医療用医薬品 : シグマート

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医薬品情報


総称名 シグマート
一般名 ニコランジル
欧文一般名 Nicorandil
製剤名 ニコランジル錠
薬効分類名 狭心症治療剤
薬効分類番号 2171
ATCコード C01DX16
KEGG DRUG D01810 ニコランジル
商品一覧 相互作用情報
JAPIC 添付文書(PDF)

添付文書情報


禁忌 効能・効果及び用法・用量 使用上の注意 薬物動態 臨床成績 薬効薬理 理化学的知見 包装 主要文献

商品情報 詳細

販売名 欧文商標名 製造会社 YJコード 薬価 規制区分
シグマート錠2.5mg SIGMART 中外製薬 2171017F1028 14円/錠 処方箋医薬品
シグマート錠5mg SIGMART 中外製薬 2171017F2024 21.2円/錠 処方箋医薬品

禁忌

次の患者には投与しないこと

ホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤(シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、タダラフィル)又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤(リオシグアト)を投与中の患者(「相互作用」の項参照)

効能・効果及び用法・用量

効能効果

狭心症

用法用量

ニコランジルとして、通常、成人1日量15mgを3回に分割経口投与する。なお、症状により適宜増減する。

使用上の注意

慎重投与

重篤な肝障害のある患者[本剤投与中に肝機能検査値異常があらわれることがある。]

緑内障の患者[眼圧を上昇させるおそれがある。]

高齢者(「高齢者への投与」の項参照)

重要な基本的注意

本剤の投与開始時には、硝酸・亜硝酸エステル系薬剤と同様に血管拡張作用による拍動性の頭痛を起こすことがあるので、このような場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

本剤とホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤(シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、タダラフィル)又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤(リオシグアト)との併用により降圧作用が増強し、過度に血圧を低下させることがあるので、本剤投与前にこれらの薬剤を服用していないことを十分確認すること。また、本剤投与中及び投与後においてこれらの薬剤を服用しないよう十分注意すること。

相互作用

併用禁忌

ホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤
シルデナフィルクエン酸塩
(バイアグラ、レバチオ)
バルデナフィル塩酸塩水和物
(レビトラ)
タダラフィル
(シアリス、アドシルカ、ザルティア)
併用により、降圧作用が増強することがある。本剤はcGMPの産生を促進し、一方、ホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤はcGMPの分解を抑制することから、両剤の併用によりcGMPの増大を介する本剤の降圧作用が増強する。
グアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤
リオシグアト
(アデムパス)
併用により、降圧作用が増強することがある。本剤とグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤は、ともにcGMPの産生を促進することから、両剤の併用によりcGMPの増大を介する本剤の降圧作用が増強する。

副作用

副作用発現状況の概要

総症例数14,323例中、661例(4.61%)817件に副作用(臨床検査値異常を含む)が認められた。主な副作用は、頭痛515件(3.60%)、嘔気・嘔吐63件(0.44%)、めまい21件(0.15%)、ほてり20件(0.14%)、倦怠(感)17件(0.12%)であった。(再審査終了時)

重大な副作用及び副作用用語

重大な副作用

肝機能障害、黄疸(頻度不明注2))

AST(GOT)、ALT(GPT)、γ-GTPの上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。

血小板減少(頻度不明注2))

血小板減少があらわれることがあるので、異常が認められた場合には、直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。

口内潰瘍、舌潰瘍、肛門潰瘍、消化管潰瘍(頻度不明注2))

口内潰瘍、舌潰瘍、肛門潰瘍、消化管潰瘍があらわれることがあるので、症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

注2)自発報告を含むため頻度不明

その他の副作用

 3%以上又は頻度不明0.1〜3%未満0.1%未満
循環器 動悸、顔面紅潮全身倦怠感、気分不良、胸痛、下肢のむくみ、のぼせ感等
精神神経系頭痛注3) めまい耳鳴、不眠、眠気、舌のしびれ、肩こり等
過敏症注4) 発疹等 
消化器口内炎 悪心、嘔吐、食欲不振下痢、便秘、胃もたれ、胃部不快感、胃痛、腹痛、腹部膨満感、口角炎、口渇等
肝臓  ビリルビンの上昇、AST(GOT)の上昇、ALT(GPT)の上昇、Al‐Pの上昇等
血液血小板減少   
角膜潰瘍 注5)  複視
生殖器性器潰瘍 注5)   
皮膚皮膚潰瘍 注5)   
その他血中カリウム増加  頸部痛
注3)「重要な基本的注意」の項参照注4)副作用があらわれた場合には投与を中止すること。注5)海外のみで認められている副作用

高齢者への投与

一般に高齢者では生理機能が低下し、副作用が発現しやすいことが推定されるので、本剤投与の際には少量から投与するなど慎重に投与すること。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

妊娠中の投与に関する安全性は確立されていないので、妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないことが望ましい。

小児等への投与

小児に対する安全性は確立されていない。

適用上の注意

薬剤交付時

PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。[PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。]

湿気を避けて涼しいところに保管するよう指導すること。

薬物動態

血中濃度[1]

健康成人5例にシグマート錠5mg2錠(ニコランジルとして10mg)を単回投与したとき、以下のようなパラメータが得られた。

 AUC0-4(hr・ng/mL)Cmax(ng/mL)Tmax(hr)t1/2(hr)
平均262.5±43.1152.3±29.20.55±0.120.75

注6)本剤の10mg単回投与は承認外用量である。

代謝・排泄[2]

健康成人4例にニコランジルの重水素標識体20mgを単回投与して代謝・排泄を調べたところ、ニコランジルのほとんどは脱ニトロ化されてN-(2-ヒドロキシエチル)ニコチンアミドへ代謝された。この代謝物はニコランジル投与後0.5時間ですでに血漿中に認められ、2時間後に最高濃度へ到達し、8時間後にはほとんどが消失した。投与量に対する24時間後の累積尿中排泄率は、ニコランジル0.7〜1.2%、代謝物N-(2-ヒドロキシエチル)ニコチンアミド6.8〜17.3%であった。

注7)本剤の20mg単回投与は承認外用量である。

血清蛋白結合率[3]

ヒト血清を用いたin vitro試験によると、血清蛋白結合率は34.2〜41.5%(ニコランジル濃度1〜100μg/mL)であった。

臨床成績

各種狭心症患者を対象とした二種の二重盲検比較試験において、本剤の有用性が認められた[4][5]

各種狭心症患者を対象とした一般臨床試験(21報)における本剤の有効率は次のとおりであった。

疾患名有効率(有効以上)
合計72.2%(369/511)
労作狭心症69.8%(185/265)
労作兼安静狭心症69.1%(96/139)
安静狭心症94.3%(50/53)
異型狭心症73.0%(27/37)
梗塞後狭心症64.7%(11/17)
うち、不安定狭心症82.4%(14/17)

薬効薬理

薬理作用

冠血管拡張作用

イヌ・ランゲンドルフ標本において正常灌流圧時には比較的細い冠動脈を拡張するが、低灌流圧による虚血時にはむしろ太い冠動脈血管を拡張した。また、無麻酔犬に静注すると血流量に依存しないで、太い冠動脈を用量依存的に拡張させた[6][7]

冠血流量に対する作用

ニコランジルを、麻酔開胸犬に静注あるいは十二指腸内投与すると冠血流量の増加とその持続が用量依存的に認められた。同様の成績は覚醒犬、イヌ心肺標本、イヌ・ランゲンドルフ標本においても得られた[7][8][9][10][11]

左冠動脈狭窄及び左室収縮異常がない狭心症患者6例にシグマート錠をニコランジルとして5mg単回投与し、心拍数120/分まで増加の右心房ペーシング実施及び非実施下において冠静脈洞血流量を測定(持続熱希釈法)したところ、冠血流量はいずれの心拍数下でも有意な増加(118〜120%)を示した[12]

冠血管攣縮緩解作用

ニコランジルは、イヌ冠動脈の部分狭窄による周期的な冠血流量の減少及び心電図のST上昇を抑制し、さらにミニブタの冠動脈内にメサコリンあるいはノルアドレナリンを投与して生じる冠血管の攣縮を抑制した[13][14]

心・血行動態に対する作用

ニコランジルを麻酔開胸犬に静注すると、用量依存的に血圧を低下させるが、その程度は軽微であり、冠血管抵抗を有意に低下させる用量において、心拍数、心筋収縮力、心筋酸素消費量、房室伝導時間に影響を及ぼさなかった[8][9][15]

左冠動脈狭窄及び左室収縮異常がない狭心症患者6例にシグマート錠をニコランジルとして5mg単回投与したところ、大動脈圧、Pressure Rate Productは有意な変化を示さなかった[12]

作用機序

冠血管拡張作用では、亜硝酸薬と同様に冠血管平滑筋のグアニル酸サイクラーゼ活性化によるcyclic-GMP産生量の増大が考えられている(in vitro)。これに加えて、冠血流増加作用及び冠血管攣縮抑制作用では膜部位の過分極などが検討されている。

有効成分に関する理化学的知見

一般名ニコランジル
一般名(欧名)Nicorandil
化学名N-[2-(Nitrooxy)ethyl]pyridine-3-carboxamide
分子式C8H9N3O4
分子量211.17
融点約92℃(分解)
性状白色の結晶である。
メタノール、エタノール(99.5)、酢酸(100)に溶けやすく、無水酢酸にやや溶けやすく、水にやや溶けにくい。
KEGG DRUGD01810

包装

2.5mg錠

100錠(PTP10錠×10)、420錠(PTP21錠×20)、500錠(PTP10錠×50)、1,000錠(バラ)

5mg錠

100錠(PTP10錠×10)、420錠(PTP21錠×20)、1,000錠(PTP10錠×100)、1,000錠(バラ)

主要文献


1. 東平靖雄,他,  社内資料:健康成人におけるニコランジル経口投与後の血中濃度推移,  (1981)
2. 神山 博,他,  社内資料:健康成人におけるニコランジル経口投与後の代謝・排泄,  (1983)
3. 飯田理文,他,  社内資料:ニコランジルのin vitro及びin vivoにおける血清蛋白結合性,  (1991)
4. 山田和生,他,  臨牀と研究,  59,  2079,  (1982)
5. 村尾 覚,他,  臨床薬理,  13,  311,  (1982) »J-STAGE
6. Yamada,A.et al.,  Arzneim.-Forsch.(Drug Res.),  37,  1252,  (1987) »PubMed
7. Nakagawa,Y.et al.,  Jpn.Heart J.,  20,  881,  (1979) »PubMed
8. Uchida,Y.et al.,  Jpn.Heart J.,  19,  112,  (1978) »PubMed
9. 佐藤慶祐,他,  心臓,  12,  371,  (1980) »J-STAGE
10. Mizukami,M.et al.,  Arzneim.-Forsch.(Drug Res.),  31,  1244,  (1981) »PubMed
11. 坂梨又郎,他,  応用薬理,  15,  385,  (1978)
12. 関口弘道,他,  Ther.Res.,  13 (5),  1823,  (1992)
13. Uchida,Y.et al.,  Jpn.Heart J.,  19,  904,  (1978) »PubMed
14. Sakai,K.et al.,  J.Pharmacol.Exp.Ther.,  227,  220,  (1983) »PubMed
15. Sakai,K.et al.,  J.Cardiovasc.Pharmacol.,  3,  139,  (1981) »PubMed

作業情報


改訂履歴

2014年7月 改訂
2015年7月 第14版 改訂

文献請求先

主要文献に記載の社内資料につきましても下記にご請求ください。
中外製薬株式会社
103-8324
東京都中央区日本橋室町2-1-1
0120-189706

業態及び業者名等

製造販売元
中外製薬株式会社
東京都中央区日本橋室町2-1-1


[ KEGG | KEGG DRUG | KEGG MEDICUS ] 2017/12/20 版