医療用医薬品 : イソコロナール

狭心症，心筋梗塞（急性期を除く），その他の虚血性心疾患

通常成人は，1回1カプセル（硝酸イソソルビドとして20mg）を1日2回，経口投与する。
なお，年齢・症状により適宜増減する。

低血圧の患者〔血管拡張作用により，さらに血圧を低下させるおそれがある。〕

原発性肺高血圧症の患者〔心拍出量が低下しショックを起こすおそれがある。〕

肥大型閉塞性心筋症の患者〔心室内圧較差の増強をもたらし，症状を悪化させるおそれがある。〕

肝障害のある患者〔高い血中濃度が持続するおそれがあるので，減量するなどして使用すること。〕

高齢者（「高齢者への投与」の項参照）

本剤の投与に際しては，症状及び経過を十分に観察し，狭心症発作が増悪するなど効果が認められない場合には他の療法に切りかえること。

過度の血圧低下が起こった場合には，本剤の投与を中止し下肢の挙上あるいは昇圧剤の投与等，適切な処置を行うこと。

硝酸・亜硝酸エステル系薬剤を使用中の患者で，急に投与を中止したとき症状が悪化した症例が報告されているので，休薬を要する場合には他剤との併用下で徐々に投与量を減じること。
また，患者に医師の指示なしに使用を中止しないよう注意すること。

起立性低血圧を起こすことがあるので注意すること。

本剤の投与開始時には，他の硝酸・亜硝酸エステル系薬剤と同様に血管拡張作用による頭痛等の副作用を起こすことがある。このような場合には鎮痛剤を投与するか，減量又は中止するなど適切な処置を行うこと。また，これらの副作用のために注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので，このような場合には，自動車の運転等の危険を伴う機械の操作に従事させないように注意すること。

本剤とホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤（シルデナフィルクエン酸塩，バルデナフィル塩酸塩水和物，タダラフィル）又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤（リオシグアト）との併用により降圧作用が増強し，過度に血圧を低下させることがあるので，本剤投与前にこれらの薬剤を服用していないことを十分確認すること。
また，本剤投与中及び投与後においてこれらの薬剤を服用しないよう十分注意すること。

併用禁忌

併用注意

副作用発現状況の概要

その他の副作用

本剤は，主として肝臓で代謝されるが，高齢者では一般に肝機能が低下していることが多いため，高い血中濃度が持続するおそれがあるので，注意すること。

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には，治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。〔妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。〕

授乳中の婦人への投与は避けることが望ましいが，やむを得ず投与する場合は授乳を避けさせること。〔動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが報告されている。〕

小児に対する安全性は確立していない。（使用経験が少ない）

服用時

薬剤交付時

本剤使用中に本剤又は他の硝酸・亜硝酸エステル系薬剤に対し耐薬性を生じ，作用が減弱することがある。
なお，類似化合物（ニトログリセリン）の経皮吸収型製剤での労作狭心症に対するコントロールされた外国の臨床試験成績によると，休薬時間を置くことにより，耐薬性が軽減できたとの報告がある。¹⁾

硝酸イソソルビド製剤の投与によって，メトヘモグロビン血症があらわれたとの報告がある。

イソコロナールRカプセル20mgと標準製剤を，クロスオーバー法によりそれぞれ1カプセル（硝酸イソソルビドとして20mg）を健康成人男子に絶食単回経口投与して血清中の硝酸イソソルビド濃度を測定し，得られた薬物動態パラメータ（AUC，Cmax）について統計解析を行った結果，両剤の生物学的同等性が確認された。²⁾

血清中濃度並びにAUC，Cmax等のパラメータは，被験者の選択，体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

イソコロナールRカプセル20mgは，日本薬局方外医薬品規格第3部に定められた硝酸イソソルビド徐放カプセルの溶出規格に適合していることが確認されている。³⁾

最終包装製品を用いた長期保存試験（室温，3年間）の結果，外観，溶出挙動，含量等は規格の範囲内であり，イソコロナールRカプセル20mgは通常の市場流通下において3年間安定であることが確認された。⁵⁾