医療用医薬品 : ニトレンジピン

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医薬品情報

総称名 ニトレンジピン
一般名 ニトレンジピン
欧文一般名 Nitrendipine
薬効分類名 持続性Ca拮抗剤
薬効分類番号 2171
ATCコード C08CA08
KEGG DRUG
D00629 ニトレンジピン
KEGG DGROUP
DG01928 ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬
DG03231 血圧降下薬
JAPIC 添付文書(PDF)
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添付文書情報2024年5月 改訂（第2版）

2.禁忌 4.効能または効果 6.用法及び用量 8.重要な基本的注意 9.特定の背景を有する患者に関する注意 10.相互作用 11.副作用 13.過量投与 14.適用上の注意 16.薬物動態 18.薬効薬理 19.有効成分に関する理化学的知見 20.取扱い上の注意 22.包装 23.主要文献 24.文献請求先及び問い合わせ先 26.製造販売業者等

商品情報 3.組成・性状

販売名 欧文商標名 製造会社 YJコード 薬価 規制区分
ニトレンジピン錠5mg「杏林」 （後発品） キョーリンリメディオ 2171020F1291 10.1円／錠 処方箋医薬品注）
ニトレンジピン錠10mg「杏林」 （後発品） キョーリンリメディオ 2171020F2298 10.4円／錠 処方箋医薬品注）

2. 禁忌

次の患者には投与しないこと
2.1　妊婦又は妊娠している可能性のある女性［9.5参照］

4. 効能または効果

○高血圧症、腎実質性高血圧症
○狭心症

6. 用法及び用量

＜高血圧症、腎実質性高血圧症＞
ニトレンジピンとして、通常、成人1回5〜10mgを1日1回経口投与する。
なお、年齢、症状に応じ適宜増減する。
＜狭心症＞
ニトレンジピンとして、通常、成人1回10mgを1日1回経口投与する。
なお、年齢、症状に応じ適宜増減する。

8. 重要な基本的注意

8.1　Ca拮抗剤の投与を急に中止したとき、症状が悪化した症例が報告されているので、本剤の休薬を要する場合は徐々に減量し、観察を十分に行うこと。また、患者に医師の指示なしに服薬を中止しないように注意すること。
8.2　降圧作用に基づくめまい等があらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う作業に注意させること。

9. 特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者
9.1.1　過度に血圧の低い患者［11.1.1参照］
9.2　腎機能障害患者
9.2.1　重篤な腎機能障害のある患者
腎機能が悪化することがある。［16.6.1参照］
9.3　肝機能障害患者
9.3.1　重篤な肝機能障害のある患者
肝硬変患者で血中濃度の増加が報告されている。
9.5　妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。動物実験で催奇形作用（ラットで外表異常及び骨変異、サルで外表及び骨格異常）、胎児致死作用（ラットで胚・胎児死亡率の増加）が報告されている1)。［2.1参照］
9.6　授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。ヒトの母乳中へ移行することが報告されている2)。
9.7　小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8　高齢者
低用量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。一般に過度の降圧は好ましくないとされている。脳梗塞等が起こることがある。

10. 相互作用

相互作用序文
本剤は、主として肝代謝酵素CYP3A4で代謝される。［16.4.2参照］
薬物代謝酵素用語
CYP3A4
10.2　併用注意
β-遮断剤過剰な心筋収縮力低下や血圧降下が起こるおそれがある。両薬剤の相加・相乗作用によると考えられている。
他の降圧剤過度の血圧低下が起こることがある。薬理学的な相加・相乗作用によるものと考えられている。
ジゴキシンジゴキシン中毒（不整脈、嘔気、嘔吐、視覚障害、めまい等）があらわれるおそれがある。ジギタリス製剤の腎及び腎外クリアランスを減少させ、ジギタリス製剤の血中濃度を上昇させると考えられている。
シメチジン
ラニチジン		血圧が過度に低下するおそれがある。
減量するなど慎重に投与すること。		これらの薬剤は本剤の肝での酸化的代謝を阻害し、また、胃酸分泌を抑制して、吸収を高めることにより本剤の血中濃度を上昇させることが考えられる。
HIVプロテアーゼ阻害剤
（サキナビル、リトナビル等）		血圧が過度に低下する可能性がある。本剤は主に肝チトクロームP450（CYP3A）で代謝されるので、リトナビル、サキナビル等との併用により、代謝が阻害され、血中濃度が上昇する可能性がある。
リファンピシン本剤の作用を減弱させることがある。リファンピシンが肝の薬物代謝酵素を誘導し、本剤の代謝を促進して血中濃度を低下させると考えられている。
グレープフルーツジュース本剤の血中濃度が上昇し、作用が増強されることがある。
患者の状態を注意深く観察し、過度の血圧低下等の症状が認められた場合には、本剤を減量するなど適切な処置を行う。
また、グレープフルーツジュースとの同時服用をしないように注意する。		発現機序の詳細は不明であるが、グレープフルーツジュースに含まれる成分が本剤の肝代謝酵素（チトクロームP450）を抑制し、クリアランスを低下させるためと考えられている。

11. 副作用

11.1　重大な副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1.1　過度の血圧低下による意識消失、呼吸減弱、顔面蒼白等のショック様症状（いずれも頻度不明）［9.1.1参照］
11.1.2　肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）
AST、ALT、γ-GTPの上昇等を伴う肝機能障害や黄疸があらわれることがある。
注）発現頻度は製造販売後調査結果を含む
11.2　その他の副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
 0.1〜5％未満0.1％未満頻度不明
腎臓 クレアチニン上昇、尿酸上昇BUN上昇
循環器頭重・頭痛、顔面潮紅、動悸、血圧低下、ほてり、めまい、熱感、浮腫、ふらつき、立ちくらみ、のぼせ胸部痛、耳鳴、頻脈、発赤 
消化器悪心食欲不振、口渇、嘔吐、消化不良、腹痛、胃部不快感、便秘、下痢 
過敏症発疹光線過敏症、そう痒感 
口腔  歯肉肥厚
その他倦怠感ふるえ、脱力感、しびれ、眠気、不眠、頻尿女性化乳房、CK上昇、血清カリウム上昇、総コレステロール上昇、血糖値上昇
注）発現頻度は製造販売後調査結果を含む

13. 過量投与

13.1　症状
過量投与に関する情報は少ないが、主要な臨床症状として過度の血圧低下等が引き起こされる可能性がある。また肝機能障害があると症状が遷延することがある。
13.2　処置
蛋白結合率が高いので、強制利尿、血液透析等は本剤の除去にそれほど有用でないと考えられる。

14. 適用上の注意

14.1　薬剤交付時の注意
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

16. 薬物動態

16.1　血中濃度
16.1.1　生物学的同等性試験
＜ニトレンジピン錠5mg「杏林」＞
ニトレンジピン錠5mg「杏林」とバイロテンシン錠5mgを、クロスオーバー法によりそれぞれ2錠（ニトレンジピンとして10mg）健康成人男子に絶食単回経口投与して血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された3)。
表16-1　薬物動態パラメータ
 判定パラメータ
AUC0-24（ng・hr/mL）Cmax（ng/mL）
ニトレンジピン錠5mg「杏林」38.40±13.338.27±2.94
バイロテンシン錠5mg36.39±15.868.34±2.54
（Mean±S.D.，n＝16）
図16-1　血漿中ニトレンジピン濃度
＜ニトレンジピン錠10mg「杏林」＞
ニトレンジピン錠10mg「杏林」とバイロテンシン錠10mgを、クロスオーバー法によりそれぞれ1錠（ニトレンジピンとして10mg）健康成人男子に絶食単回経口投与して血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された3)。
表16-2　薬物動態パラメータ
 判定パラメータ
AUC0-24（ng・hr/mL）Cmax（ng/mL）
ニトレンジピン錠10mg「杏林」25.19±14.986.94±3.82
バイロテンシン錠10mg27.57±14.527.15±3.75
（Mean±S.D.，n＝16）
図16-2　血漿中ニトレンジピン濃度
血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
16.2　吸収
16.2.1　バイオアベイラビリティ
健康成人6例に13C-ニトレンジピンを20mg経口投与した時のシステミックバイオアベイラビリティは約20％と推定された4)（外国人のデータ）。
16.3　分布
蛋白結合率は約98％であった5)。
16.4　代謝
16.4.1　健康成人にニトレンジピン10mgを経口投与したとき、主な代謝経路は、ジヒドロピリジン環の酸化、エステル結合の開裂及びメチル基の酸化と、これらに引き続くグルクロン酸抱合であった5)。
16.4.2　チトクロームP450の分子種はCYP3A4である5)。［10.参照］
16.5　排泄
健康成人にニトレンジピン10mgを経口投与したとき、投与量の52％が48時間までの尿中に排泄された5)。
16.6　特定の背景を有する患者
16.6.1　腎機能障害患者
腎実質性疾患ないしは高血圧症患者で重篤な肝障害がない24例に1日1回ニトレンジピン10mgを単回及び8日間経口投与した。1日目及び8日目の血漿中未変化体濃度の推移及び薬物動態パラメータは、腎機能正常群と腎機能低下群の間に有意な差はみられなかった6)。［9.2.1参照］

18. 薬効薬理

18.1　作用機序
細胞膜の膜電位依存性カルシウムチャンネルに特異的に結合し、細胞内へのカルシウムの流入を減少させて冠血管や末梢血管の平滑筋を選択的に弛緩させる7)8)9)。
18.2　ヒトでの作用
18.2.1　降圧作用
本態性高血圧症患者（成人男性3例）に、ニトレンジピンを1日1回10〜20mg投与し、観血的に24時間血圧を測定したところ、夜間の過度な降圧や早朝の急速な血圧上昇は認められず、血圧の日内リズムを変えることなく、安定した降圧効果を示した10)。
18.2.2　抗狭心症作用
労作性狭心症患者（成人男性10例、成人女性7例）に、ニトレンジピンを1日1回10mg投与し、トレッドミル多段階運動負荷試験を行ったところ、運動耐容時間、0.1mV ST下降開始時間及び狭心痛発現時間を有意に延長した11)。また、労作性狭心症患者（成人男性12例、成人女性4例）に、ニトレンジピンを1日1回10mg、2週間連続投与し、同様に運動耐容能改善効果が認められた12)。
18.3　動物での作用
18.3.1　降圧作用
各種高血圧病態モデル（高血圧自然発症ラット、デオキシコルチコステロン誘発高血圧ラット、腎性高血圧ラット・イヌ）において、降圧作用を示し、5週間の連続投与によっても耐薬性を生じない13)。
18.3.2　高血圧に伴う心血管障害への作用
高血圧自然発症ラット及び食塩感受性ラットに3週間以上連続投与することにより、心肥大を有意に抑制する14)。
高血圧自然発症ラットに18ヵ月間連続投与することにより、大動脈や腸間膜動脈のカルシウムの過剰な沈着を著明に抑制するとともに、眼底血管の動脈瘤状の変化も抑制する15)。
18.3.3　腎機能への影響
食塩感受性ダールラットに10週間連続投与しても腎機能に対し影響はなく、糸球体硬化の軽減が認められた16)。
18.3.4　抗狭心症作用
麻酔下イヌの冠血流量、冠静脈洞流出血液量を増加させるほか、冠動静脈酸素較差を減少させて心臓への酸素供給量を増加させる9)。また、イヌ血液灌流心臓標本で冠血流量を選択的に増加させるが、心筋収縮力などの他の心機能への影響は少ない9)17)。
ヒト冠血管のプロスタグランジンF2αによる周期的収縮並びに、イヌ冠血管の3,4-ジアミノピリジンによる周期的収縮を抑制する9)18)（in vitro）。

19. 有効成分に関する理化学的知見

19.1. ニトレンジピン

一般的名称 ニトレンジピン
一般的名称（欧名） Nitrendipine
化学名 3-Ethyl 5-methyl(4RS)-2,6-dimethyl-4-(3-nitrophenyl)-1,4-dihydropyridine-3,5-dicarboxylate
分子式 C18H20N2O6
分子量 360.36
融点 157〜161℃
物理化学的性状 黄色の結晶性の粉末である。
アセトニトリルにやや溶けやすく、メタノール又はエタノール（99.5）にやや溶けにくく、水にほとんど溶けない。
光によって徐々に帯褐黄色となる。
アセトニトリル溶液（1→50）は旋光性を示さない。
KEGG DRUG D00629

20. 取扱い上の注意

アルミピロー開封後は、光を避けるため、PTPシートのまま保存すること。

22. 包装

＜ニトレンジピン錠5mg「杏林」＞
100錠［10錠（PTP）×10］
＜ニトレンジピン錠10mg「杏林」＞
100錠［10錠（PTP）×10］

23. 主要文献

  1. 清水ゆり，他, 応用薬理, 36 (2), 145-158, (1988)
  2. White,W.B.et al., Eur.J.Clin.Pharmacol., 36 (5), 531-534, (1989) »PubMed
  3. キョーリンリメディオ株式会社社内資料：ニトレンジピン錠5mg「杏林」・10mg「杏林」の生物学的同等性試験に関する資料
  4. Mikus G,et al., Br J Clin Pharmacol., 24 (5), 561-569, (1987) »PubMed
  5. 第十八改正日本薬局方解説書, C3904-C3908, (2021), (廣川書店)
  6. 柊山幸志郎，他, 臨床と研究, 65 (12), 3947-3956, (1988)
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  11. 外畑厳，他, 臨床医薬, 4 (12), 2271-2289, (1988)
  12. 加藤和三，他, 臨床と研究, 65 (12), 3981-3994, (1988)
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  15. Fleckenstein A,et al., Bayer-Symposium IX.Cardiovascular effects of dihydropyridine-type calcium antagonist and agonist., 480-499, (1985)
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  18. 宮沢功，他, 脈管学, 29 (6), 471-474, (1989)

24. 文献請求先及び問い合わせ先

文献請求先
キョーリンリメディオ株式会社 学術部
〒920-0017 金沢市諸江町下丁287番地1
電話：0120-960189
FAX：0120-189099
製品情報問い合わせ先
キョーリンリメディオ株式会社 学術部
〒920-0017 金沢市諸江町下丁287番地1
電話：0120-960189
FAX：0120-189099

26. 製造販売業者等

26.1　製造販売元
キョーリンリメディオ株式会社
富山県南砺市井波885番地
26.2　販売元
杏林製薬株式会社
東京都千代田区大手町一丁目3番7号
[ KEGG | KEGG DRUG | KEGG MEDICUS ] 2025/05/21 版