医薬品情報
| 総称名 | スプレキュア |
|---|---|
| 一般名 | ブセレリン酢酸塩 |
| 欧文一般名 | buserelin acetate |
| 製剤名 | ブセレリン酢酸塩製剤 |
| 薬効分類名 | GnRH誘導体製剤 |
| 薬効分類番号 | 2499 |
| ATCコード | L02AE01 |
| KEGG DRUG |
D01831
ブセレリン酢酸塩
|
| JAPIC | 添付文書(PDF) |
添付文書情報2022年8月 改訂（効能追加）（第3版）
商品情報 3.組成・性状
| 販売名 | 欧文商標名 | 製造会社 | YJコード | 薬価 | 規制区分 |
|---|---|---|---|---|---|
| スプレキュア点鼻液0.15％ | Suprecur nasal solution 0.15％ | クリニジェン | 2499701R1052 | 7014.1円／瓶 | 処方箋医薬品注） |
2. 禁忌
次の患者には投与しないこと
4. 効能または効果
5. 効能または効果に関連する注意
＜子宮筋腫＞
5.1 手術が適応となる患者の手術までの保存療法としての適用を原則とすること。なお、下腹痛、腰痛に対する効果は、投与初期には認められないので、その間は、適当な対症療法を考慮すること。
＜生殖補助医療における卵胞成熟＞
5.2 全胚凍結を予定する患者への投与を考慮すること。また、患者の卵巣過剰刺激症候群のリスク等を考慮して、本剤の投与の適否を判断すること。
＜生殖補助医療における早発排卵の防止＞
5.3 本剤の投与にあたっては、患者及びパートナーの検査を十分に行い、本剤の投与の適否を判断すること。特に、甲状腺機能低下、副腎機能低下、高プロラクチン血症及び下垂体又は視床下部腫瘍等が認められた場合、当該疾患の治療を優先すること。
6. 用法及び用量
＜子宮内膜症、子宮筋腫＞
通常、成人には1回あたり左右の鼻腔に各々1噴霧（1回あたりブセレリンとして計300μg）を1日3回、月経周期1〜2日目より投与する。
なお、症状により適宜増減する。
なお、症状により適宜増減する。
＜中枢性思春期早発症＞
左右の鼻腔に各々1噴霧投与を1回投与（1回あたりブセレリンとして計300μg）とし、通常1日3〜6回投与する。効果不十分のときは皮下注射法に切り替える。
本剤の効果は、本剤投与前と比較した投与2週以降におけるGnRHテストの血中LH、FSHの反応性の低下及び血中性ステロイドの低下で判断する。
本剤の効果は、本剤投与前と比較した投与2週以降におけるGnRHテストの血中LH、FSHの反応性の低下及び血中性ステロイドの低下で判断する。
＜生殖補助医療における卵胞成熟＞
左右の鼻腔に各々1噴霧投与を1回投与（1回あたりブセレリンとして計300μg）とし、通常、採卵の34〜36時間前に2回投与するが、患者の反応に応じて、投与回数は1回〜4回の範囲で適宜調節する。
＜生殖補助医療における早発排卵の防止＞
通常、1回あたり左右の鼻腔に各々1噴霧（1回あたりブセレリンとして計300μg）を1日2〜3回投与し、十分な効果が得られない場合は、1日4回投与することができる。
7. 用法及び用量に関連する注意
＜子宮内膜症、子宮筋腫＞
7.1 GnRH誘導体製剤の6ヶ月を超える継続投与は原則として行わないこと。［8.2参照］
＜生殖補助医療における卵胞成熟＞
7.3 超音波検査や血清エストラジオール濃度により十分な卵胞の発育を確認した上で投与すること。
＜生殖補助医療における早発排卵の防止＞
7.4 以下のいずれかの方法で投与する。
・通常、調節卵巣刺激を行う前の月経周期の黄体期中期又は2日目から本剤の投与を開始し、下垂体脱感作を確認した後に調節卵巣刺激を開始する。調節卵巣刺激に引き続く最終的な卵胞成熟の誘発まで本剤の投与を継続する。
・通常、調節卵巣刺激を行う月経周期の1又は2日目から本剤の投与を開始し、調節卵巣刺激に引き続く最終的な卵胞成熟の誘発まで本剤の投与を継続する。
8. 重要な基本的注意
＜子宮内膜症、子宮筋腫＞
8.1 投与に際して、類似疾患（悪性腫瘍など）との鑑別に留意し、投与中腫瘤が増大したり臨床症状の改善がみられない場合は投与を中止すること。［2.1参照］
8.2 本剤及び他のGnRH誘導体製剤の長期投与により、エストロゲン低下作用に基づく骨塩量の低下がみられることがある。GnRH誘導体製剤をやむを得ず6ヶ月を超えて投与する場合や、再投与が必要な場合には可能な限り骨塩量の検査を行い、骨塩量の変動に留意しながら慎重に投与すること。［7.1参照］
＜中枢性思春期早発症＞
8.3 治療中は定期的にGnRHテストを行い、血中LH及びFSHの反応性が抑制されない場合、あるいは血中性ステロイドが抑制されない場合には速やかに皮下注射に切り替えること。
＜生殖補助医療における卵胞成熟、生殖補助医療における早発排卵の防止＞
8.4 本剤は、不妊治療に十分な知識と経験のある医師のもとで使用すること。本剤投与により予想されるリスク及び注意すべき症状について、あらかじめ患者に説明を行うこと。
8.5 本剤を用いた不妊治療により、卵巣過剰刺激症候群があらわれることがある。患者に対しては、自覚症状（下腹部痛、下腹部緊迫感、悪心、腰痛等）や急激な体重増加が認められた場合には直ちに医師等に相談するよう、あらかじめ説明すること。
9. 特定の背景を有する患者に関する注意
9.1 合併症・既往歴等のある患者
9.1.1 うつ病又はうつ状態の患者並びにそれらの既往歴のある患者
更年期障害様のうつ症状があらわれるおそれがある。［11.1.2参照］
9.1.2 粘膜下筋腫のある患者
出血症状の増悪、あるいは大量出血のおそれがある。
9.1.3 高血圧症の患者
血圧を上昇させるおそれがあるので患者の血圧に注意すること。
9.1.4 糖尿病の患者
耐糖能が悪化するおそれがあるので患者の血糖値に注意すること。［11.1.9参照］
9.1.5 脳血管障害、冠動脈疾患又はその既往歴のある患者
血管病変が進行し、これらの疾患が増悪することがある。
9.3 肝機能障害患者
肝機能が悪化するおそれがある。［11.1.8参照］
9.5 妊婦
9.6 授乳婦
投与しないこと。動物実験で母乳への移行が認められている。［2.3参照］
9.7 小児等
低出生体重児、新生児、乳児を対象とした臨床試験は実施していない。
10. 相互作用
10.2 併用注意
| 性ホルモン製剤 エストラジオール誘導体 エストリオール誘導体 結合型エストロゲン製剤 卵胞ホルモンと黄体ホルモンの合剤 両性混合ホルモン剤 等 | 本剤の効果を減弱することがある。 | 本剤は性ホルモンの分泌を低下させることにより薬効を示す。従って、性ホルモンの投与は本剤の治療効果を減弱する可能性がある。 |
| 糖尿病薬 インスリン製剤 グリベンクラミド 等 ［11.1.9参照］ | 糖尿病薬の作用を減弱するおそれがある。 | 機序は不明であるが、本剤は耐糖能を悪化させることがある。 |
11. 副作用
11.1 重大な副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1.1 ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）
ショック、アナフィラキシー（呼吸困難、熱感、全身紅潮、血圧低下等）を起こすことがある。
11.1.2 うつ症状（頻度不明）
更年期障害様のうつ症状を起こすことが報告されている。［9.1.1参照］
11.1.3 脱毛（頻度不明）
11.1.4 狭心症、心筋梗塞、脳梗塞（いずれも頻度不明）
11.1.5 血小板減少、白血球減少（いずれも頻度不明）
11.1.6 不正出血（頻度不明）
大量の不正出血があらわれることがある。
11.1.7 卵巣のう胞破裂（頻度不明）
膨満感、下腹部痛（圧痛等）等の異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
11.1.8 肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）
AST、ALTの上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。［9.3参照］
注）承認時までの調査及び市販後の使用成績調査結果を含む。
11.2 その他の副作用
| 3％以上 | 0.1〜3％未満 | 0.1％未満 | 頻度不明 | |
| 低エストロゲン症状 | ほてり | リビドー減退、外陰部そう痒感、腟乾燥 | 腟炎、性交痛、視力異常、眼精疲労 | |
| 子宮・卵巣 | 帯下 | 子宮萎縮、卵巣過剰刺激症状、卵巣のう胞 | 卵巣機能不全、卵巣過剰刺激症候群 | |
| 乳房 | 乳房緊満 | 乳房萎縮、乳房痛 | 乳汁分泌 | |
| 皮膚 | ざ瘡 | 爪のわれ | 多毛、皮膚乾燥 | |
| 過敏症 | 発疹、蕁麻疹 | 湿疹、そう痒 | ||
| 消化器 | 食欲亢進、嘔気・嘔吐、腹痛、腹部膨満感、食欲減退、便秘、下痢、口渇 | 口内炎 | ||
| 肝臓 | AST、ALT、LDH、ビリルビン上昇 | Al-P、γ-GTP上昇 | ||
| 筋骨格系 | 肩こり | 関節痛、腰痛、頸・背部痛 | 痙攣、筋肉痛、胸痛 | 骨・四肢等の疼痛 |
| 精神神経系 | 頭痛 | めまい、多汗、神経過敏、傾眠、不眠、しびれ感 | 嗄声、不安、健忘 | 昏迷、片頭痛 |
| 循環器 | 動悸、浮腫 | 四肢冷感、血圧上昇 | ||
| 呼吸器 | 鼻炎 | 鼻出血、呼吸困難 | 咽頭痛、喘息様症状 | |
| 血液 | 貧血 | |||
| その他 | 体重増加、疲労、倦怠、トリグリセライド上昇、耳鳴 | 咳、耐糖能の悪化、体重減少、悪寒、発熱、コレステロール上昇、脱力感、味覚・嗅覚異常 | 甲状腺腫大、下垂体腺腫、難聴 |
14. 適用上の注意
14.1 薬剤交付時の注意
投与前には吸収を安定にするため鼻をかむ等の注意をすること。
15. その他の注意
15.2 非臨床試験に基づく情報
ブセレリン酢酸塩の徐放性製剤を、ラットに6ヶ月間皮下投与した実験で、下垂体腺腫が認められたとの報告がある。
16. 薬物動態
16.1 血中濃度
16.1.1 単回投与
健康成人男子4例に単回（300μg）鼻腔内投与した場合、44分で最高血漿中濃度に達した。その後、半減期66分で血漿中から消失した1)。
| tmax（分） | Cmax（pg/mL） | t1/2（分） |
| 43.8±11.8 | 117.3±42.5 | 66.0±19.5 |
16.1.2 反復投与
健康成人男子6例に1日900μg（1回300μg、1日3回）8日間反復投与した場合、第1日目と8日目では、吸収には有意差がなく蓄積性は認められなかった。
16.2 吸収
本剤は、鼻粘膜から速やかに吸収される。
16.4 代謝
本剤は、生体内成分であるGnRHと同様な酵素分解を受ける。
16.5 排泄
本剤は、尿中に排泄される。尿中排泄は、単回投与で24時間以内にブセレリン酢酸塩として1％以下であり、8日間の反復投与においても排泄量の増加は認められなかった。
17. 臨床成績
17.1 有効性及び安全性に関する試験
＜子宮内膜症＞
17.1.1 国内第2相／第3相試験
二重盲検比較試験を含む5試験において総計332例の子宮内膜症患者における総合改善率は83.4％であった。
投与量は300〜1200μg/日で、投与期間は332例中255例が6ヶ月以内であった。
本剤の主な症状別の臨床効果（改善率）は次のとおりであった2)3)4)5)6)。
投与量は300〜1200μg/日で、投与期間は332例中255例が6ヶ月以内であった。
本剤の主な症状別の臨床効果（改善率）は次のとおりであった2)3)4)5)6)。
| 症状 | 例数 | 改善以上 |
| 月経困難症 | 267例 | 244例（91.4％） |
| 自覚総合症状 | 320例 | 296例（92.5％） |
| ダグラス窩の硬結 | 289例 | 241例（83.4％） |
| 子宮可動性の制限 | 292例 | 225例（77.1％） |
| 卵巣腫瘤 | 132例 | 101例（76.5％） |
また、二重盲検比較試験において、子宮内膜症患者216例を対象に、本剤（108例）を900μg/日、1日3回噴霧投与又は対照薬ダナゾール（108例）を400μg/日、1日2回経口投与した。改善率は、本剤群81％（88／108例）及び対照薬群60％（65／108例）であった3)。
＜子宮筋腫＞
17.1.2 国内第2相／第3相試験
二重盲検比較試験を含む5試験において総計237例の子宮筋腫患者における総合改善率は62.9％であった。
投与量は600〜1200μg/日で、投与期間は237例中136例（57.4％）が4ヶ月以内であった。
本剤の主な症状別の臨床効果（改善率）及び子宮筋腫の縮小度は次のとおりであった。なお、各症状の改善は投与終了後24週まで、増加した血中Hb濃度は投与終了後8週まで値を維持した7)8)9)10)。
投与量は600〜1200μg/日で、投与期間は237例中136例（57.4％）が4ヶ月以内であった。
本剤の主な症状別の臨床効果（改善率）及び子宮筋腫の縮小度は次のとおりであった。なお、各症状の改善は投与終了後24週まで、増加した血中Hb濃度は投与終了後8週まで値を維持した7)8)9)10)。
| 症状 | 例数 | 改善以上 |
| 過多月経 | 163例 | 153例（93.9％） |
| 下腹痛 | 138例 | 121例（87.7％） |
| 腰痛 | 124例 | 113例（91.1％） |
| 症状 | 例数 | 縮小以上 |
| 子宮体積の縮小度 | 208例 | 109例（52.4％） |
| 筋腫核の縮小度 | 112例 | 51例（45.5％） |
また、プラセボを対照とした二重盲検比較試験において、子宮筋腫患者102例を対象に、本剤（49例）又はプラセボ（53例）を900μg/日、1日3回噴霧投与した。改善率は、本剤群66.7％（30／45例）及びプラセボ群14.0％（6／43例）であった。子宮筋腫に基づく症状の改善、子宮筋腫の縮小がみられ、安全性を総合して本剤の有用性が認められた。効果発現は、過多月経が4週以降、下腹痛が12週以降、腰痛が16週時、子宮筋腫の縮小が8週以降にプラセボと比較して有意差がみられた10)。
＜中枢性思春期早発症＞
17.1.3 国内臨床試験
非盲検法にて4施設で実施した総計37例（最終評価時投与法：点鼻液単独13例、注射液単独20例、両剤型併用4例）において、本剤の有効性と安全性が検討された。投与量は点鼻液900〜1800μg/日、注射液5.7〜45.9μg/kg/日で、投与期間は8〜41ヶ月であり37例中15例が3年以上であった11)。
主要評価項目に対する改善度は「改善」「やや改善」「進行なし」「やや悪化」「悪化」で判定し、症状及び各所見の悪化が認められない「進行なし」以上を有効と判断した。副作用はみられなかった。
主要評価項目に対する改善度は「改善」「やや改善」「進行なし」「やや悪化」「悪化」で判定し、症状及び各所見の悪化が認められない「進行なし」以上を有効と判断した。副作用はみられなかった。
| 症状 | 改善 | やや改善 | 進行なし | 進行なし以上 |
| 二次性徴の抑制 | 7例（18.9％） | 17例（45.9％） | 11例（29.8％） | 35/37（94.6％） |
| 内分泌に及ぼす影響 | 19例（51.4％） | 16例（43.2％） | 1例（2.7％） | 36/37（97.3％） |
| 身長増加率 | 14例（37.9％） | 15例（40.5％） | 5例（13.5％） | 34/37（91.9％） |
| 骨成熟抑制 | 15例（40.5％） | 12例（32.5％） | 4例（10.8％） | 31/37（83.8％） |
18. 薬効薬理
18.1 作用機序
ブセレリン酢酸塩はGnRH様作用を有し、投与初期には下垂体からのLH産生を増加させ、これにより最終的な卵胞成熟を促す。反復投与により下垂体GnRH受容体量の低下（ダウンレギュレーション）を引き起こし、下垂体のGnRH反応性を低下させ、最終的に卵巣からの性ホルモン分泌を抑制する。この下垂体−性腺系機能抑制作用により、性ホルモン依存性疾患である子宮筋腫、中枢性思春期早発症及び子宮内膜症に対する治療効果を発揮する12)。
18.2 薬理作用（動物試験）
18.2.1 下垂体−性腺系機能抑制作用
＜子宮内膜症、子宮筋腫＞
＜中枢性思春期早発症＞
＜子宮内膜症＞
18.2.2 実験的子宮内膜症に対する効果
実験的子宮内膜症ラットの実験で移植子宮片によって形成された嚢胞の体積及び重量が減少し、子宮内膜症の治癒効果が認められた17)。
＜生殖補助医療における卵胞成熟＞
18.3 薬理作用（臨床薬理試験）
19. 有効成分に関する理化学的知見
19.1. ブセレリン酢酸塩
| 一般的名称 | ブセレリン酢酸塩 |
|---|---|
| 一般的名称（欧名） | buserelin acetate |
| 化学名 | 5-Oxo-L-prolyl-L-histidyl-L-tryptophyl-L-seryl-L-tyrosyl-O-tert-butyl-D-seryl-L-leucyl-L-arginyl-N-ethyl-L-prolinamide monoacetate |
| 分子式 | C60H86N16O13・C2H4O2 |
| 分子量 | 1299.48 |
| 物理化学的性状 | 本品は白色〜微黄白色の粉末又は塊である。本品は水にやや溶けやすく、メタノール又はエタノール（95）にやや溶けにくく、ジエチルエーテルにほとんど溶けない。本品は吸湿性である。 |
| KEGG DRUG |
|
22. 包装
10mL 1瓶（点鼻用医薬品注入器付）
23. 主要文献
- Saitoh,S.et al., J.Immunol Methods., 79, 173-183, (1985)
- ブセレリン研究会, 産婦人科の世界, 39 (10), 1045-1066, (1987)
- ブセレリン研究会, 産婦人科の世界, 39 (11), 1159-1188, (1987)
- 高見澤裕吉 他, 産婦人科の世界, 39 (8), 793-802, (1987)
- 好川元庸 他, 産婦人科の世界, 39 (8), 787-791, (1987)
- 古橋信晃 他, 産科と婦人科, 54 (9), 1722-1728, (1987)
- Okamura,H.et al., Endocrinol.Japon., 37 (6), 907-913, (1990)
- 中村幸雄 他, 日本医事新報, 3450, 23-26, (1990)
- 水口弘司 他, 産婦人科の世界, 42 (9), 847-868, (1990)
- 水口弘司 他, 産婦人科の世界, 42 (10), 945-964, (1990)
- Suwa,S.et al., Acta Paediatr.Jpn., 30 (suppl), 176-184, (1988)
- Sandow,J., Clin.Endocrinol., 18, 571-592, (1983) »PubMed
- Kerr-Wilson,R.H.J.et al., Contraception., 24, 647-655, (1981) »PubMed
- Fraser,H.M.et al., J.Clin.Endocrinol.Metab., 60, 579-584, (1985) »PubMed
- Sharpe,R.M.et al., J.Endocrinol., 80, 249-257, (1979) »PubMed
- Sandow,J.et al., Acta Endocrinol., 94, 489-497, (1980) »PubMed
- Oshima,K.et al., Asia Pacific J.Pharmacol., 3, 163-166, (1988)
- 社内資料：薬理試験
- 水口弘司 他, ホルモンと臨床, 35, 217-224, (1987)
- 水口弘司 他, 産科と婦人科, 54 (7), 1395-1402, (1987)
- 植村次雄 他, Asia-Oceania J.of Obstet＆Gynaecol., 17 (4), 315-320, (1991)
24. 文献請求先及び問い合わせ先
文献請求先
クリニジェン株式会社
カスタマーセンター
〒103-0027
東京都中央区日本橋1-16-3
電話：0120-192-109（フリーダイヤル）
製品情報問い合わせ先
クリニジェン株式会社
カスタマーセンター
〒103-0027
東京都中央区日本橋1-16-3
電話：0120-192-109（フリーダイヤル）
26. 製造販売業者等
26.1 製造販売元
その他の説明
スプレキュア点鼻液0.15％の使い方
1.プラスチックケースから噴霧器を取り出し、上部白キャップをはずします。
次に台座をしっかりおさえて下部キャップをはずしてください。
次に台座をしっかりおさえて下部キャップをはずしてください。
2.薬液瓶のふたを取り、噴霧器を取りつけます。薬液がもれないように、しっかりとしめてください。
3.図のように指で支えて、可動部が止まるまで強く押し、この操作を数回くり返して薬液が霧状に噴射されることを確認してください。
（2回目以降の噴霧時には、この操作は必要ありません）
（2回目以降の噴霧時には、この操作は必要ありません）
4.図のように、やや下を向き鼻腔に噴霧器を奥まで垂直に入れ、鼻から息を吸いこみながら、可動部が止まるまで一気に噴霧します。
左右とも手早く同様の操作を行なった後、すみやかに頭を軽く後ろに傾け薬剤が鼻の奥まで広く行き渡るよう数十秒間、鼻から静かに呼吸してください。
左右とも手早く同様の操作を行なった後、すみやかに頭を軽く後ろに傾け薬剤が鼻の奥まで広く行き渡るよう数十秒間、鼻から静かに呼吸してください。
5.点鼻後は噴霧器をティッシュ等で拭きとり、清潔に保つようにしてください。
使用後は、噴霧器が薬液瓶に固定され、しっかりと閉まっていることを確認の上、ケースに入れて保管してください。
使用後は、噴霧器が薬液瓶に固定され、しっかりと閉まっていることを確認の上、ケースに入れて保管してください。
●直射日光を避け、室温で保管してください。
●小児の手の届かない所に保管してください。
使用時の注意点
噴霧の際に上部白キャップをひねりながらはずしますと、徐々に噴霧器がゆるんでくる事があります。上部白キャップをはずした時には、必ず噴霧器が薬液瓶にしっかりと固定されていることをご確認ください。