医薬品情報
| 総称名 | ミニトロ |
|---|---|
| 一般名 | ニトログリセリン |
| 欧文一般名 | Nitroglycerin |
| 製剤名 | ニトログリセリンテープ |
| 薬効分類名 | 経皮吸収型・心疾患治療剤 |
| 薬効分類番号 | 2171 |
| ATCコード | C01DA02 C05AE01 |
| KEGG DRUG |
D00515
ニトログリセリン
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| KEGG DGROUP |
DG03231
血圧降下薬
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| JAPIC | 添付文書(PDF) |
添付文書情報2023年6月 改訂（第1版）
|
2.禁忌 4.効能または効果 5.効能又は効果に関連する注意 6.用法及び用量 8.重要な基本的注意 9.特定の背景を有する患者に関する注意 10.相互作用 11.副作用 14.適用上の注意 15.その他の注意 16.薬物動態 17.臨床成績 18.薬効薬理 19.有効成分に関する理化学的知見 22.包装 23.主要文献 24.文献請求先及び問い合わせ先 26.製造販売業者等 |
商品情報 3.組成・性状
| 販売名 | 欧文商標名 | 製造会社 | YJコード | 薬価 | 規制区分 |
|---|---|---|---|---|---|
| ミニトロテープ27mg | Minitro Tape | キョーリンリメディオ | 2171701S7071 | 51.9円／枚 | 劇薬, 処方箋医薬品注） |
2. 禁忌
次の患者には投与しないこと
2.1 重篤な低血圧又は心原性ショックのある患者［血管拡張作用によりさらに血圧を低下させ症状を悪化させるおそれがある。］［9.1.1参照］
2.2 閉塞隅角緑内障の患者［眼圧を上昇させるおそれがある。］
2.3 頭部外傷又は脳出血のある患者［頭蓋内圧を上昇させるおそれがある。］
2.4 高度な貧血のある患者［血圧低下により貧血症状（めまい、立ちくらみ等）を悪化させるおそれがある。］
2.5 硝酸・亜硝酸エステル系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者
2.6 ホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤（シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、タダラフィル）又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤（リオシグアト）を投与中の患者［10.1参照］
4. 効能または効果
5. 効能または効果に関連する注意
本剤は狭心症の発作緩解を目的とした治療には不適であるので、この目的のためには速効性の硝酸・亜硝酸エステル系薬剤を使用すること。
6. 用法及び用量
通常、成人に対し1日1回1枚（ニトログリセリンとして27mg含有）を胸部、腰部、上腕部のいずれかに貼付する。
なお、効果不十分の場合は2枚に増量する。
なお、効果不十分の場合は2枚に増量する。
8. 重要な基本的注意
8.1 本剤の投与に際しては、症状及び経過を十分に観察し、狭心症発作が増悪するなど効果が認められない場合には他の療法に切りかえること。
8.2 硝酸・亜硝酸エステル系薬剤を使用中の患者で、急に投与を中止したとき症状が悪化した症例が報告されているので、休薬を要する場合には他剤との併用下で徐々に投与量を減じること。また、患者に医師の指示なしに使用を中止しないよう注意すること。
8.3 過度の血圧低下が起こった場合には、本剤を除去し、下肢の挙上あるいは昇圧剤の投与等適切な処置を行うこと。
8.4 起立性低血圧を起こすことがあるので注意すること。
8.5 本剤投与開始時には他の硝酸・亜硝酸エステル系薬剤と同様に血管拡張作用による頭痛等の副作用を起こすことがある。このような場合には鎮痛剤を投与するか、減量又は投与中止するなど適切な処置を行うこと。また、これらの副作用のために注意力、集中力、反射運動能力等の低下が起こることがあるので、このような場合には、自動車の運転等の危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること。
8.6 本剤の貼付により皮膚症状を起こすことがあるので、このような場合には貼付部位を変更し、非ステロイド性抗炎症剤軟膏又はステロイド軟膏等を投与するか、投与中止するなど適切な処置を行うこと。
9. 特定の背景を有する患者に関する注意
9.1 合併症・既往歴等のある患者
9.1.1 低血圧の患者（重篤な低血圧のある患者を除く）
血管拡張作用によりさらに血圧を低下させるおそれがある。［2.1参照］
9.1.2 原発性肺高血圧症の患者
心拍出量が低下し、ショックを起こすおそれがある。
9.1.3 肥大型閉塞性心筋症の患者
心室内圧較差の増強をもたらし、症状を悪化させるおそれがある。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。
動物実験（ラット）で乳汁中への移行が報告されている1)。
動物実験（ラット）で乳汁中への移行が報告されている1)。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
頭痛、頭重、血圧低下等が発現するおそれがある。本剤は主として肝臓で代謝されるが、高齢者では一般的に肝機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続する。
10. 相互作用
10.1 併用禁忌
| ホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤 シルデナフィルクエン酸塩 バイアグラ、レバチオ バルデナフィル塩酸塩水和物 レビトラ タダラフィル シアリス、アドシルカ、ザルティア ［2.6参照］ | 降圧作用を増強することがある。 本剤投与前にこれらの薬剤を服用していないことを十分確認すること。また、本剤投与中及び投与後においてこれらの薬剤を服用しないよう十分注意すること。 | 本剤はcGMPの産生を促進し、一方、ホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤はcGMPの分解を抑制することから、両剤の併用によりcGMPの増大を介する本剤の降圧作用が増強する。 |
| グアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤 リオシグアト アデムパス ［2.6参照］ | 降圧作用を増強することがある。 本剤投与前にこれらの薬剤を服用していないことを十分確認すること。また、本剤投与中及び投与後においてこれらの薬剤を服用しないよう十分注意すること。 | 本剤とグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤は、ともにcGMPの産生を促進することから、両剤の併用によりcGMPの増大を介する本剤の降圧作用が増強する。 |
10.2 併用注意
| 降圧作用及び血管拡張作用を有する薬物 Ca拮抗剤 ACE阻害剤 β遮断剤 利尿剤 降圧剤 三環系抗うつ剤 メジャートランキライザー | 血圧低下を増強するおそれがある。 | 血圧低下作用を相加的に増強する。 |
| 他の硝酸・亜硝酸エステル系薬剤 | 頭痛、血圧低下等の副作用を増強するおそれがある。 | 血管拡張作用を増強する。 |
| 非ステロイド性抗炎症剤 アスピリン等 | 本剤の作用を減弱するおそれがある。 | プロスタグランジンI2等の合成が阻害され、血管拡張作用を減弱する可能性がある。 |
| アルコール摂取 | 血圧低下作用を増強するおそれがある。 | 血圧低下作用を相加的に増強する。 |
11. 副作用
11.2 その他の副作用
| 5％以上 | 0.1〜5％未満 | 頻度不明 | |
| 循環器 | 血圧低下、めまい | 心拍出量低下、顔面潮紅、熱感、動悸 | |
| 精神神経系 | 頭痛 | 頭重 | |
| 消化器 | 嘔気 | 嘔吐 | |
| 皮膚 （貼付部位） | 発赤、そう痒感 | 発疹 |
14. 適用上の注意
14.1 薬剤交付時の注意
14.1.1 患者には本剤を内袋（アルミ袋包装）のまま渡し、本剤を使用するときに内袋から取り出すように指示すること。
14.1.2 自動体外式除細動器（AED）の妨げにならないように貼付部位を考慮するなど、患者、その家族等に指導することが望ましい。
14.2 薬剤貼付時の注意
14.2.1 皮膚の損傷又は湿疹・皮膚炎等がみられる部位には貼付しないこと。
14.2.2 貼付部位に、発汗、湿潤、汚染等がみられるときには清潔なタオル等でよくふき取ってから本剤を貼付すること。
14.2.3 皮膚刺激を避けるため、毎回貼付部位を変えることが望ましい。
15. その他の注意
15.1 臨床使用に基づく情報
15.1.1 本剤使用中に本剤又は他の硝酸・亜硝酸エステル系薬剤に対し耐薬性を生じ、作用が減弱するおそれがある。なお、労作狭心症に対するコントロールされた外国の臨床試験成績によると、休薬時間を置くことにより、耐薬性が軽減できたとの報告がある。
15.1.2 肺疾患、虚血性心疾患、脳虚血の患者で低酸素血症がある場合は、本剤の投与により低酸素状態が悪化するおそれがある。
15.1.3 硝酸・亜硝酸エステル系薬剤の投与によって、メトヘモグロビン血症があらわれたとの報告がある。
16. 薬物動態
16.1 血中濃度
16.1.1 単回投与
健康成人男性（20例）の胸部に本剤1枚を24時間貼付した場合、最高血漿中ニトログリセリン濃度（Cmax）は0.441ng/mL、最高血漿中ニトログリセリン濃度到達時間（Tmax）は3.6時間であった。24時間後の血漿中ニトログリセリン濃度は0.163ng/mLであり、剥離30分後（24.5時間後）には測定限界（0.05ng/mL）以下であった2)。
図16-1 血漿中ニトログリセリン濃度
| Cmax（ng/mL） | Tmax（h） | AUC0-24（ng・h/mL） |
| 0.441±0.253 | 3.6±0.8 | 5.220±2.524 |
17. 臨床成績
17.1 有効性及び安全性に関する試験
18. 薬効薬理
18.1 作用機序
ニトロ血管拡張薬は血管平滑筋の弛緩を起こす。低濃度のニトログリセリンは動脈よりも静脈を優先的に拡張させる。この静脈拡張作用の結果、静脈還流の減少により左右心室内容積が減少し、拡張末期圧が低下するが、全身循環の血管抵抗はあまり変化しない10)。
18.2 ニトログリセリンの心臓、血管系に対する作用
健康成人男性（8例）で、ニトログリセリンの心臓、血管系に対する作用を、Mモード心エコー図及び下大静脈内腔の変化を超音波断層法により検討した。静脈還流量を示す下大静脈Indexは、静脈のコンプライアンスの増大による血液の末梢への再配分が示され、下大静脈内腔は縮小を示した。また、左房径、左室拡張終期径等が減少し、前負荷軽減作用が認められた。これら血行動態諸指標は血漿中ニトログリセリン濃度とよく相関した11)。
18.3 脈圧低下作用
剤形サイズ等変更前製剤2、4及び8枚/イヌ経皮投与（ニトログリセリンとして54、108及び216mg/イヌ経皮投与）により、用量依存的な脈圧低下作用が認められた。脈圧低下作用は投与後1〜24時間持続し、プラセボ投与群に比較し有意な低下であった。同時に測定した血漿中ニトログリセリン濃度も24時間持続した。投与24時間後に本剤を剥離すると血中からニトログリセリンは速やかに消失し、また、脈圧低下作用はプラセボ投与群とほぼ同程度まで回復した12)。
18.4 心循環機能に対する作用
麻酔開胸犬にニトログリセリンとして5、10及び20mg/kgを経皮投与することにより、左心内圧及び大動脈圧を低下させ、心臓に対する後負荷を軽減するとともに、肺動脈楔入圧を低下させ前負荷をも軽減し、心機能の改善作用が認められた13)。
18.5 虚血心における心筋内血流分布に対する作用
麻酔開胸犬の左冠状動脈前下行枝起始部に狭窄を加えることにより作成した実験的虚血心に対し、ニトログリセリンの5mg/kgの経皮投与では、虚血の著しい心筋内層側の血流に対し増加作用を示し、心筋内血流分布を改善した14)。
18.6 実験的に誘発したST・T偏位に対する作用
19. 有効成分に関する理化学的知見
19.1. ニトログリセリン
| 一般的名称 | ニトログリセリン |
|---|---|
| 一般的名称（欧名） | Nitroglycerin |
| 化学名 | Glyceryl trinitrate又は1,2,3-Propanetriol trinitrate |
| 分子式 | C3H5N3O9 |
| 分子量 | 227.09 |
| 物理化学的性状 | 常温では無色澄明の粘稠性の液体で、味は甘く灼熱感がある。 |
| KEGG DRUG |
|
22. 包装
35枚（1枚×35）
140枚（1枚×140）
350枚（1枚×350）
23. 主要文献
- 井上恒昭 他, 応用薬理, 28 (3), 485-491, (1984)
- 藤田雅巳 他, 薬理と治療, 29 (5), 331-346, (2001)
- 株式会社三和化学研究所 社内資料 ニトログリセリンテープ（SK-866）の狭心症に対する有効性および安全性の検討（前期第II相試験）
- 廣澤弘七郎 他, 基礎と臨床, 25 (13), 4105-4119, (1991)
- 廣澤弘七郎 他, 基礎と臨床, 25 (14), 4417-4441, (1991)
- 山田和生 他, 基礎と臨床, 25 (13), 4121-4136, (1991)
- 渡辺賢一 他, 臨床成人病, 21 (4), 785-798, (1991)
- 花島寛治 他, 薬理と治療, 19 (2), 633-651, (1991)
- 関口守衛 他, 基礎と臨床, 25 (15), 4833-4844, (1991)
- グッドマン・ギルマン薬理書（第12版）, 949, (2013), (廣川書店)
- 岡島智志 他, 基礎と臨床, 18 (6), 2489-2504, (1984)
- 株式会社三和化学研究所 社内資料 SK-866作用持続性の検討
- 株式会社三和化学研究所 社内資料 Nitroglycerin軟膏（SK-106N）薬理学的検討（第4報）心循環機能に対する作用
- 林 元英 他, 基礎と臨床, 15 (4), 1935-1946, (1981)
- 林 元英 他, 基礎と臨床, 15 (4), 1921-1932, (1981)
- 林 元英 他, 基礎と臨床, 15 (4), 1947-1949, (1981)
24. 文献請求先及び問い合わせ先
文献請求先
キョーリンリメディオ株式会社
学術部
〒920-0017
金沢市諸江町下丁287番地1
電話：0120-960189
FAX：0120-189099
製品情報問い合わせ先
キョーリンリメディオ株式会社
学術部
〒920-0017
金沢市諸江町下丁287番地1
電話：0120-960189
FAX：0120-189099
26. 製造販売業者等
26.1 製造販売元
キョーリンリメディオ株式会社
富山県南砺市井波885番地
26.2 販売元
杏林製薬株式会社
東京都千代田区神田駿河台四丁目6番地