医療用医薬品 : スプリセル

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医薬品情報


総称名 スプリセル
一般名 ダサチニブ水和物
欧文一般名 Dasatinib Hydrate
製剤名 ダサチニブ錠
薬効分類名 抗悪性腫瘍剤, チロシンキナーゼインヒビター
薬効分類番号 4291
ATCコード L01EA02
KEGG DRUG D06414 ダサチニブ水和物
商品一覧 米国の商品 相互作用情報
JAPIC 添付文書(PDF)

添付文書情報 2018年1月 改訂 (第11版)


警告 禁忌 効能・効果及び用法・用量 使用上の注意 薬物動態 臨床成績 薬効薬理 理化学的知見 包装 主要文献

商品情報 組成・性状

販売名 欧文商標名 製造会社 YJコード 薬価 規制区分
スプリセル錠20mg SPRYCEL Tablets ブリストル・マイヤーズスクイブ 4291020F1027 4059.3円/錠 劇薬 , 処方箋医薬品
スプリセル錠50mg SPRYCEL Tablets ブリストル・マイヤーズスクイブ 4291020F2023 9544.8円/錠 劇薬 , 処方箋医薬品

警告

本剤は,緊急時に十分対応できる医療施設において,造血器悪性腫瘍の治療に対して十分な知識・経験を持つ医師のもとで,本剤の投与が適切と判断される症例についてのみ投与すること。また,本剤による治療開始に先立ち,患者又はその家族に有効性及び危険性を十分に説明し,同意を得てから投与を開始すること。

禁忌

次の患者には投与しないこと

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人(「妊婦,産婦,授乳婦等への投与」の項参照)

効能・効果及び用法・用量

効能効果
効能効果に関連する使用上の注意

染色体検査又は遺伝子検査により慢性骨髄性白血病と診断された患者に使用すること。

【臨床成績】の項の内容を熟知し,本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で,適応患者の選択を行うこと。

イマチニブ抵抗性の慢性骨髄性白血病患者に本剤を使用する際には,イマチニブに効果不十分又は忍容性のない患者を選択すること。

イマチニブに忍容性のない患者に本剤を使用する際には,慎重に経過観察を行い,副作用発現に注意すること(「慎重投与」の項参照)。

用法用量

慢性骨髄性白血病

慢性期

通常,成人にはダサチニブとして1日1回100mgを経口投与する。
なお,患者の状態により適宜増減するが,1日1回140mgまで増量できる。

移行期又は急性期

通常,成人にはダサチニブとして1回70mgを1日2回経口投与する。
なお,患者の状態により適宜増減するが,1回90mgを1日2回まで増量できる。

再発又は難治性のフィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病

通常,成人にはダサチニブとして1回70mgを1日2回経口投与する。なお,患者の状態により適宜増減するが,1回90mgを1日2回まで増量できる。

用法用量に関連する使用上の注意

本剤の用法・用量は,【臨床成績】の項の内容を熟知した上で,患者の状態や化学療法歴に応じて選択すること。

他の抗悪性腫瘍剤との併用について,有効性及び安全性は確立していない。

副作用により,本剤を休薬,減量又は中止する場合には,副作用の症状,重症度等に応じて以下の基準を考慮すること。

血液系の副作用と投与量調節の基準

疾患及び病期好中球数/血小板数投与量調節
慢性期慢性骨髄性白血病(CML)
(初回用量1日1回100mg)
好中球数<1,000/mm3又は血小板数<50,000/mm3 [1]好中球数1,000/mm3以上及び血小板数50,000/mm3以上に回復するまで休薬する。
[2]1日1回100mgで治療を再開する。
[3]血小板数が25,000/mm3を下回るか,再び好中球数が7日間を超えて1,000/mm3を下回った場合は,[1]へ戻り,2回目の発現時は1日1回80mgで治療を再開する。3回目の発現時は,初発の慢性期CML患者では1日1回50mgで治療を再開し,イマチニブに効果不十分又は忍容性のない慢性期CML患者では投与を中止する。
移行期CML,急性期CML又はフィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病(Ph+ALL)
(初回用量1回70mgを1日2回)
注1)好中球数<500/mm3又は血小板数<10,000/mm3 [1]血球減少が白血病に関連しているかを確認(骨髄穿刺又は生検)する。
[2]白血病に関連しない場合は,好中球数1,000/mm3以上及び血小板数20,000/mm3以上に回復するまで休薬する。
[3]1回70mgを1日2回で治療を再開する。
[4]再度発現した場合には,[1]へ戻り,2回目の発現時は1回50mgを1日2回,3回目の発現時は1回40mgを1日2回で治療を再開する。
[5]白血病に関連する場合は,1回90mgを1日2回までの増量を考慮する。
注1:原則として,患者の全身状態に十分注意し,少なくとも投与開始(第1日)から第14日までは治療を継続した後の検査値

非血液系の副作用と投与量調節の基準

疾患及び病期副作用の重症度投与量調節
慢性期慢性骨髄性白血病(CML)
(初回用量1日1回100mg)
グレード3又は4[1]グレード1以下又はベースラインに回復するまで休薬する。
[2]1日1回80mgで治療を再開する。
[3]再び同じ副作用(グレード3又は4)が発現した場合には,初発の慢性期CML患者では[1]へ戻り,1日1回50mgで治療を再開し,イマチニブに効果不十分又は忍容性のない慢性期CML患者では原則として投与を中止する。
移行期CML,急性期CML又はフィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病(Ph+ALL)
(初回用量1回70mgを1日2回)
グレード3又は4[1]グレード1以下又はベースラインに回復するまで休薬する。
[2]1回50mgを1日2回で治療を再開する。
[3]再び同じ副作用(グレード3又は4)が発現した場合には,原則として投与を中止する。
グレードはNCI-CTCに準じる。

患者の安全性と忍容性を考慮して下記に該当する場合は,【用法及び用量】に従って,慢性期慢性骨髄性白血病では1回140mgまで,移行期慢性骨髄性白血病,急性期慢性骨髄性白血病又はフィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病では1回90mgまで増量することができる。

病状が進行した場合

少なくとも1ヵ月以上投与しても,十分な血液学的効果がみられない場合

使用上の注意

慎重投与

イマチニブに忍容性のない慢性骨髄性白血病患者[同様の副作用が起こるおそれがある(「重要な基本的注意」の項参照)。]

間質性肺疾患の既往歴のある患者[間質性肺疾患を増悪させるおそれがある。]

肝障害のある患者[本剤は主に肝臓で代謝されるため,肝障害のある患者では高い血中濃度が持続するおそれがある(「薬物動態」の項参照)。]

QT間隔延長のおそれ又はその既往歴のある患者[QT間隔延長が起こるおそれがある(「重要な基本的注意」の項参照)。]

血小板機能を抑制する薬剤あるいは抗凝固剤を投与中の患者[出血傾向を増強するおそれがある(「重要な基本的注意」の項参照)。]

高齢者(「高齢者への投与」の項参照)

心疾患の既往歴又は危険因子を有する患者[心臓の副作用(急性心不全,うっ血性心不全,心筋症,拡張機能障害,駆出率低下,左室機能不全及び致死的な心筋梗塞等)が発現するおそれがある。]

重要な基本的注意

イマチニブに忍容性のない患者に本剤を投与する際には,イマチニブの投与中止の原因となった副作用と同様の副作用が起こるおそれがあるので,前治療の副作用の内容を確認してから投与すること。

本剤投与中は,定期的に血液検査(血球数算定,白血球分画等)を行うこと。
本剤投与により,白血球減少,好中球減少,血小板減少,貧血があらわれることがあるので,血液検査は投与開始前と投与後の2ヵ月間は毎週,その後は1ヵ月毎に,また,患者の状態に応じて適宜行うこと。
これらの血球減少は疾患の病期にも依存し,慢性期慢性骨髄性白血病に比べて移行期・急性期慢性骨髄性白血病やフィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病の患者での頻度が高い。重篤な好中球減少又は血小板減少があらわれた場合には減量又は休薬すること(<用法・用量に関連する使用上の注意>の項参照)。本剤の投与にあたってはG-CSF製剤の適切な使用に関しても考慮すること。

血小板減少時に出血が生じることがあるので,定期的に血液検査と患者の観察を十分に行い,重篤な出血が生じた場合には減量又は休薬とともに適切な支持療法を行うこと。

体液貯留(胸水,肺水腫,心嚢液貯留,腹水,全身性浮腫等)があらわれることがある。呼吸困難,乾性咳嗽等の胸水を示唆する症状が認められた場合には胸部X線の検査を実施し,重篤な胸水は必要に応じ胸腔穿刺,酸素吸入を行うこと。本剤投与中は患者の状態を十分に観察し,体液貯留が認められた場合には,利尿剤又は短期間の副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な支持療法を行うこと。

QT間隔延長が報告されているため,QT間隔延長のおそれ又はその既往歴のある患者では適切な心電図モニタリングを行い,QT間隔延長が認められた場合には減量又は休薬とともに電解質異常(低カリウム血症,低マグネシウム血症等)の補正を行うこと(「慎重投与」の項参照)。

B型肝炎ウイルスキャリアの患者又は既往感染者(HBs抗原陰性,かつHBc抗体又はHBs抗体陽性)において,Bcr-Ablチロシンキナーゼ阻害剤の投与によりB型肝炎ウイルスの再活性化があらわれることがあるので,本剤投与に先立って肝炎ウイルス感染の有無を確認し,本剤投与前に適切な処置を行うこと。本剤の投与開始後は継続して肝機能検査や肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行うなど,B型肝炎ウイルスの再活性化の徴候や症状の発現に注意すること。

相互作用

相互作用序文

CYP3A4を時間依存的に阻害し,CYP3A4で主に代謝される薬剤の代謝クリアランスを低下させる可能性がある。

薬物代謝酵素用語

CYP3A4

併用注意

CYP3A4阻害剤
アゾール系抗真菌剤(イトラコナゾール,ケトコナゾール等)
マクロライド系抗生剤(エリスロマイシン,クラリスロマイシン,テリスロマイシン等)
HIVプロテアーゼ阻害剤(リトナビル,アタザナビル硫酸塩,インジナビル硫酸塩エタノール付加物,ネルフィナビルメシル酸塩,サキナビルメシル酸塩等)
グレープフルーツジュース
本剤とケトコナゾールの併用により,本剤のCmax及びAUCはそれぞれ4倍及び5倍増加した。CYP3A4阻害作用のない又は低い代替薬の使用が推奨される。CYP3A4阻害作用の強い薬剤との併用が避けられない場合は,有害事象の発現に十分注意して観察を行い,本剤を減量して投与することを考慮すること。これらの薬剤等がCYP3A4活性を阻害し,本剤の血中濃度を上昇させる可能性がある。
CYP3A4誘導剤
デキサメタゾン,フェニトイン,カルバマゼピン,リファンピシン,フェノバルビタール等
セイヨウオトギリソウ(St.John's Wort,セント・ジョーンズ・ワート)含有食品
本剤の血中濃度が低下する可能性がある。リファンピシン8日間投与後に本剤を投与した場合,本剤のCmax及びAUCはそれぞれ81%及び82%低下した。CYP3A4誘導作用の強い薬剤との併用は推奨されない。CYP3A4誘導剤を処方する場合,誘導作用のない又は低い代替薬を考慮すること。これらの薬剤等がCYP3A4を誘導し,本剤の血中濃度を低下させる可能性がある。
制酸剤(水酸化アルミニウム・水酸化マグネシウム含有製剤)本剤と制酸剤の同時投与は避けること。
制酸剤の投与が必要な場合には,本剤投与の少なくとも2時間前又は2時間後に投与すること。
本剤の吸収が抑制され,血中濃度が低下する可能性がある。
H2受容体拮抗剤
ファモチジン等
プロトンポンプ阻害剤
オメプラゾール等
H2受容体拮抗剤又はプロトンポンプ阻害剤との併用は推奨されない。ファモチジン投与10時間後に本剤を投与したときの本剤のCmax及びAUCはそれぞれ63%及び61%低下し,オメプラゾールを4日間投与し,最終投与22時間後に本剤を投与したときの本剤のCmax及びAUCはそれぞれ42%及び43%低下した。本剤投与中は,これらの薬剤に替えて制酸剤の投与を考慮すること。本剤の吸収が抑制され,血中濃度が低下する可能性がある。
CYP3A4の基質となる薬剤
シンバスタチン
シクロスポリン
ピモジド
キニジン硫酸塩水和物
タクロリムス水和物
エルゴタミン酒石酸塩
ジヒドロエルゴタミンメシル酸塩等
CYP3A4の基質となる薬剤の血中濃度が上昇する可能性がある。本剤とシンバスタチンの併用により,シンバスタチンのCmax及びAUCはそれぞれ37%及び20%上昇した。本剤を治療係数が低いCYP3A4の基質となる薬剤と併用する場合には注意すること。本剤のCYP3A4阻害作用によりこれら薬剤の血中濃度を上昇させる可能性がある。
QT間隔延長を起こすことが知られている薬剤
イミプラミン塩酸塩
ピモジド等
QT間隔延長作用を増強する可能性がある。本剤及びこれらの薬剤はいずれもQT間隔を延長させるおそれがあるため,併用により作用が増強する可能性がある。
抗不整脈薬
キニジン硫酸塩水和物
プロカインアミド塩酸塩
ジソピラミド
ソタロール塩酸塩等
QT間隔延長作用を増強する可能性がある。本剤及びこれらの薬剤はいずれもQT間隔を延長させるおそれがあるため,併用により作用が増強する可能性がある。

副作用

副作用発現状況の概要

副作用の概要

初発の慢性期慢性骨髄性白血病

国際共同臨床第III相試験において本剤(初回用量100mg1日1回)の投与を受けた初発の慢性期慢性骨髄性白血病患者258例(日本人安全性評価対象26例を含む)の成績を以下に示す。10%以上の患者にみられた副作用は,下痢45例(17.4%),頭痛30例(11.6%),胸水26例(10.1%)であった。また,10%以上の患者にみられたグレード3又は4の臨床検査値異常は,好中球減少症53/256例(20.7%),血小板減少症49/256例(19.1%),貧血26/256例(10.2%)であった。(効能又は効果の一変承認時までの集計)

イマチニブ抵抗性の慢性骨髄性白血病及びフィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病

国内の臨床試験において本剤(初回用量50mg*,70mg又は90mg*1日2回,100mg1日1回)の投与を受けた白血病の患者77例の成績を以下に示す(*:承認外用法用量)。20%以上の患者にみられた副作用は,血小板数減少58例(75.3%),好中球数減少57例(74.0%),白血球数減少50例(64.9%),リンパ球数減少45例(58.4%),ALT(GPT)増加40例(51.9%),LDH増加39例(50.6%),AST(GOT)増加37例(48.1%),下痢36例(46.8%),貧血34例(44.2%),胸水32例(41.6%),発疹31例(40.3%),頭痛,発熱各30例(39.0%),血中リン減少29例(37.7%),CK(CPK)増加,ヘモグロビン減少,赤血球数減少各28例(36.4%),ヘマトクリット減少26例(33.8%),倦怠感,咳嗽各25例(32.5%),尿中蛋白陽性24例(31.2%),血中アルブミン減少23例(29.9%),鼻咽頭炎,γ-GTP増加各22例(28.6%),浮腫,便秘,悪心,ALP増加各20例(26.0%),体重増加18例(23.4%),筋痛17例(22.1%),CD4リンパ球減少,血中尿酸増加,総蛋白減少,尿中血陽性各16例(20.8%)であった。(効能又は効果の一変承認時までの集計)

重大な副作用及び副作用用語

重大な副作用

骨髄抑制

汎血球減少(0.9%),白血球減少(21.5%),好中球減少(34.3%),血小板減少(34.0%),貧血(16.4%)があらわれることがあるので定期的に血液検査(血球数算定,白血球分画等)を実施するなど観察を十分に行い,異常が認められた場合には減量又は休薬し,適切な処置を行うこと。

出血(脳出血・硬膜下出血,消化管出血)

脳出血・硬膜下出血(0.8%注1)),消化管出血(3.3%)があらわれることがあるので,定期的に血液検査を実施するなど観察を十分に行い,異常が認められた場合には減量又は投与を中止し,適切な処置を行うこと。

体液貯留(胸水,肺水腫,心嚢液貯留,腹水,全身性浮腫等)

胸水(17.3%),肺水腫(0.6%),心嚢液貯留(3.0%),腹水(0.3%),全身性浮腫(3.5%注1))等があらわれることがある。呼吸困難,乾性咳嗽等の胸水を示唆する症状が認められた場合には胸部X線の検査を実施すること。重篤な胸水は,必要に応じて胸腔穿刺,酸素吸入を行うこと。本剤投与中は患者の状態を十分に観察し,体液貯留が認められた場合には,利尿剤又は短期間の副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な支持療法を行うこと。

感染症

肺炎(1.8%),敗血症(0.3%)等の感染症があらわれることがある。また,B型肝炎ウイルスの再活性化があらわれることがある。定期的に血液検査を実施し,観察を十分に行い,異常が認められた場合には減量又は投与を中止し,適切な処置を行うこと。

間質性肺疾患

間質性肺疾患(0.9%)があらわれることがあるので,観察を十分に行い,発熱,咳嗽,呼吸困難及び胸部X線検査異常等が認められた場合には投与を中止し,副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

腫瘍崩壊症候群

腫瘍崩壊症候群(0.9%)があらわれることがあるので,血清中電解質濃度及び腎機能検査を行うなど,患者の状態を十分に観察すること。異常が認められた場合には投与を中止し,適切な処置(生理食塩液,高尿酸血症治療剤等の投与,透析等)を行うとともに,症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。

心電図QT延長

心電図QT延長(2.7%)があらわれることがあるので,適切な心電図モニタリングを行い,QT間隔延長が認められた場合には減量又は休薬とともに電解質異常(低カリウム血症,低マグネシウム血症等)の補正を行うこと。

心不全,心筋梗塞

心不全(0.6%),心筋梗塞(0.2%注1))があらわれることがあるので,適宜心機能検査を行うなど観察を十分に行い,異常が認められた場合には,減量,休薬又は投与を中止し,適切な処置を行うこと。

急性腎障害

急性腎障害(0.3%),ネフローゼ症候群(頻度不明)等があらわれることがあるので,観察を十分に行い,異常が認められた場合には,減量,休薬又は投与を中止し,適切な処置を行うこと。

肺動脈性肺高血圧症

肺動脈性肺高血圧症(頻度不明)があらわれることがあり,本剤を長期にわたり投与した際に発現した例も報告されている。観察を十分に行い,呼吸困難,胸痛等の症状があらわれた場合には投与を中止するとともに,他の病因(胸水,肺水腫等)との鑑別診断を実施した上で,適切な処置を行うこと。

注1):海外臨床試験における副作用発現頻度

その他の副作用

 10%以上10%未満頻度不明注2)
感染症 感染,鼻咽頭炎,気管支炎,膀胱炎,サイトメガロウイルス感染,毛包炎,胃腸炎,ヘルペスウイルス感染,眼感染,インフルエンザ,膣カンジダ症,尿路感染,気管支肺炎,蜂巣炎,帯状疱疹,爪白癬,外耳炎,足部白癬,上気道感染,歯肉感染,感染性腸炎,副鼻腔炎感染性小腸結腸炎
血液リンパ球数減少網状赤血球数減少,発熱性好中球減少症,播種性血管内凝固,CD4リンパ球数増加,プロトロンビン時間延長,網状赤血球数増加,APTT延長,白血球数増加,好中球数増加,血小板数増加,リンパ球数増加,好酸球数増加,INR増加,単球数減少,プロトロンビン時間短縮,CD4リンパ球数減少,リンパ節症,鉄欠乏性貧血,血中フィブリノゲン増加,フィブリン分解産物増加赤芽球癆
免疫系 移植片対宿主病,過敏症結節性紅斑
代謝電解質異常(リン,カリウム,カルシウム注3),マグネシウム,ナトリウム,クロール)甲状腺機能低下症,血中甲状腺刺激ホルモン増加,BNP増加,CRP増加,脱水,総蛋白増加,食欲不振,血中尿酸増加,血中アルブミン減少,総蛋白減少,糖尿病高コレステロール血症
精神 不眠症,抑うつ気分,無感情不安,感情不安定,錯乱状態,リビドー減退
神経系頭痛味覚異常,浮動性めまい,意識消失,傾眠,肋間神経痛,感覚鈍麻,振戦,手根管症候群,体位性めまい,頚椎症性神経炎,頚腕症候群,片頭痛,脳腫瘤,大脳石灰化失神,健忘,痙攣,脳血管発作,一過性脳虚血発作,末梢性ニューロパチー,視神経炎
 霧視,角膜炎,眼球乾燥,結膜充血,羞明,アレルギー性結膜炎,結膜炎,白内障,眼脂,後嚢部混濁,網膜症,飛蚊症,眼圧上昇流涙増加
 耳不快感,耳管閉塞,耳鳴,聴力低下回転性めまい
心臓 心拡大,動悸,頻脈,大動脈弁閉鎖不全症,僧帽弁閉鎖不全症,洞性徐脈,上室性期外収縮,心室性期外収縮,左室肥大,不整脈,第一度房室ブロック,心房頻脈,脚ブロック,心肥大,心筋症,左房拡張,心電図ST部分下降心機能障害,狭心症,心膜炎,心室性不整脈,心室性頻脈,心筋炎,急性冠動脈症候群,肺性心,心房細動,心房粗動,心電図異常T波
血管出血(肺出血,歯肉出血,結膜出血,鼻出血,皮下出血,点状出血,カテーテル留置部位出血)低血圧,高血圧,ほてり,血腫血栓性静脈炎,網状皮斑,血栓症/塞栓症(肺塞栓症,深部静脈血栓症)
呼吸器咳嗽呼吸困難,低酸素症,発声障害,咽喉頭疼痛,上気道の炎症,咽頭紅斑,咽喉頭不快感,湿性咳嗽,鼻漏,痰貯留,鼻炎,胸膜炎,鼻痛肺浸潤,肺臓炎,肺高血圧症,喘息,気管支痙攣,急性呼吸窮迫症候群
消化器下痢,悪心腹痛,腹部膨満,口唇炎,歯肉炎,胃不快感,異常便,変色便,胃炎,痔核,口唇水疱,心窩部不快感,口内乾燥,歯肉腫脹,口唇乾燥,口の感覚鈍麻,便秘,嘔吐,口内炎,びらん性胃炎,歯痛,裂肛,齲歯,腸炎,腸憩室,消化不良,胃潰瘍,歯肉痛,裂孔ヘルニア,鼡径ヘルニア,歯周炎,肛門周囲痛,逆流性食道炎,唾液腺痛,胃異形成,痔出血,口の錯感覚,腹壁障害,口腔粘膜びらん,腹部不快感,食道炎,歯根嚢胞粘膜炎,大腸炎,嚥下障害,上部消化管潰瘍,膵炎,タンパク漏出性胃腸症
肝臓AST(GOT)上昇,ALT(GPT)上昇,LDH上昇胆嚢炎,ビリルビン上昇,Al-P上昇,γ-GTP上昇,脂肪肝胆汁うっ滞,肝炎
皮膚発疹紅斑,ざ瘡,脱毛症,湿疹,そう痒症,紫斑,皮膚乾燥,多汗症,爪の障害,丘疹,皮膚剥脱,皮膚肥厚,全身性そう痒症,蕁麻疹,皮膚色素脱失,皮膚嚢腫,皮膚炎,皮脂欠乏性湿疹,結節性紅斑,毛髪変色,脂漏性皮膚炎,皮膚潰瘍,皮下結節,手掌・足底発赤知覚不全症候群水疱形成,色素沈着障害,光線過敏性反応,急性熱性好中球性皮膚症,脂肪織炎,手足症候群
筋・骨格系筋痛,CK(CPK)上昇関節痛,四肢痛,背部痛,筋力低下,筋骨格硬直,側腹部痛,関節腫脹,骨関節炎,滑液嚢腫,腱痛,CK(CPK)減少,筋痙縮,頚部痛,筋骨格痛,変形性脊椎炎,滑膜炎,顎関節症候群,腱鞘炎,椎間板突出,骨痛筋肉の炎症,横紋筋融解,腱炎,投与中止に伴う筋骨格系疼痛
腎臓 血尿,蛋白尿,夜間頻尿,クレアチニン上昇,血中尿素増加,頻尿,血中クレアチニン減少 
生殖器 乳房痛,女性化乳房,月経困難症,不正子宮出血,性器潰瘍形成,不規則月経,腟分泌物 
全身発熱,表在性浮腫(浮腫,眼瞼浮腫,咽頭浮腫,顔面腫脹,末梢性浮腫,顔面浮腫,腫脹,口腔浮腫),倦怠感胸痛,悪寒,疲労,熱感,疼痛,胸部不快感,口渇,異常感,末梢冷感,限局性浮腫,インフルエンザ様疾患無力症,温度変化不耐症
その他体重増加腫瘍熱,体重減少,尿沈渣異常,潜血,血中アミラーゼ増加,尿中ウロビリン陽性,尿中ブドウ糖陽性,血中トリグリセリド増加,血中葉酸減少,ビタミンB12減少挫傷
注2):海外で認められている副作用又は自発報告からの副作用のため頻度不明注3):グレード3又は4の低カルシウム血症があらわれた場合には,経口のカルシウム剤を投与するなど適切な処置を行うこと。

高齢者への投与

一般に高齢者では生理機能が低下しているので,患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること。なお,臨床試験において,65歳未満の患者と比較し,65歳以上の患者で胸水,呼吸困難,疲労,食欲障害,咳嗽,下部消化管出血,心嚢液貯留,体重減少,浮動性めまい,腹部膨満,及びうっ血性心不全の発現頻度が高かった。

妊婦,産婦,授乳婦等への投与

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないこと。また妊娠可能な婦人に対しては適切な避妊を行うよう指導すること。[外国において,妊娠中に本剤を服用した患者で,児の奇形及び胎児水腫等の胎児毒性が報告されている。また,動物実験において,ヒトでの臨床用量で得られる血漿中濃度以下で,ラットで胚致死作用及び胎児毒性,ウサギで胎児毒性が報告されている。]

授乳中の婦人には,授乳を中止させること。[動物実験(ラット)で乳汁中に移行することが報告されている。本剤のヒト乳汁中への移行については不明である。]

小児等への投与

低出生体重児,新生児,乳児,幼児又は小児に対する安全性は確立していない(使用経験がない)。

過量投与

臨床試験の本剤の過量投与の経験は限られている。海外の臨床試験において,1日280mgを1週間服用した過量投与例が報告されており,重度の骨髄抑制がみられた。過量投与が認められた場合には,患者の状態を十分観察し,必要な対症療法を実施すること。

適用上の注意

服用時

本剤は,かまずにそのまま服用するように注意すること。

薬剤交付時

PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。[PTPシートの誤飲により,硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し,更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。]

その他の注意

サルの9ヵ月間投与試験では腎臓の変化として,自然発症病変である腎臓の鉱質沈着の出現頻度及び程度の上昇がみられた。

ラットを用いた2年間がん原性試験において,臨床曝露量と同等あるいはそれ以下の用量で,子宮の乳頭腫及び扁平上皮癌,前立腺の腺腫及び腺癌の発生頻度の増加が認められたとの報告がある。

薬物動態

血漿中濃度及び薬物動態パラメータ1)2)3)4)

慢性期慢性骨髄性白血病の日本人患者にダサチニブ50mg,70mg又は90mgを1日2回(承認外用法用量)反復経口投与後,ダサチニブは速やかに吸収され,血漿中濃度は投与後1時間付近で最高血漿中濃度(Cmax)に到達した。Cmax到達後,血漿中濃度はおおむね4〜5時間の消失半減期(t1/2)で比較的速やかに低下した。Cmax及び投与間隔当たりの血漿中濃度時間曲線下面積(AUC0-12h)は投与量に依存して増加した。

表1 慢性期慢性骨髄性白血病の日本人患者にダサチニブ50mg,70mg又は90mgを1日2回反復経口投与した時の薬物動態パラメータ

1回投与量(mg)投与日nCmaxa(ng/mL)AUC0-12h a(ng・h/mL)t1/2 b(h)Tmaxc(h)
501794.10(37)283.17(28)4.90(1.86)0.97(0.50,1.05)
285117.83(50)342.87(41)4.53(1.30)0.93(0.50,1.07)
7017113.89(53)304.78(53)3.85(0.36)0.95(0.50,1.97)
287129.14(72)398.80(55)3.99(1.17)0.98(0.50,1.97)
9014150.55(57)384.75(30)3.51(0.65)0.75(0.48,1.00)
28265.90285.9511.700.52(0.50,0.53)
a 幾何平均値(変動係数%)b 算術平均値(標準偏差)c 中央値(最小,最大)

図1 慢性期慢性骨髄性白血病の日本人患者にダサチニブ50mg,70mg又は90mgを1日2回反復経口投与した時の定常状態(28日目)における平均血漿中濃度(平均値+標準偏差)

慢性骨髄性白血病患者及びフィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病患者1216例を対象とした母集団薬物動態解析の結果,全症例における平均全身クリアランス値は283L/hであった。このうち,初発の慢性期慢性骨髄性白血病の日本人患者26例に対する100mg1日1回経口投与時の定常状態におけるCmax,AUC0-24h及びトラフ濃度(Cmin)の推定値は,それぞれ91.0ng/mL,456ng・h/mL及び2.21ng/mLであった。

表2 初発の慢性期慢性骨髄性白血病の日本人患者に100mgを1日1回経口投与した時の定常状態における薬物動態パラメータ推定値

例数平均値(変動係数%)
Cmin(ng/mL)Cmax(ng/mL)AUC0-24h(ng・h/mL)
262.21(46%)91.0(64%)456(49%)
母集団薬物動態解析により推定された個別値から算出

固形癌の日本人患者にダサチニブ100mg,150mg*又は200mg*を1日1回反復経口投与後,ダサチニブは速やかに吸収され,血漿中濃度は投与後0.5〜3.3時間で最高血漿中濃度(Cmax)に到達した(*:承認外用法用量)。

表3 固形癌の日本人患者にダサチニブ100mg,150mg又は200mgを1日1回反復経口投与した時の薬物動態パラメータ

1回投与量(mg)投与日nCmaxa(ng/mL)AUCa(ng・h/mL)t1/2 b(h)Tmaxc(h)
10019139.83(54)537.98(33)4.77(0.61)1.0(0.5,4.0)
145137.03(55)499.69(36)5.75(1.67)1.0(0.5,3.0)
15013127.10(83)544.36(54)4.68(0.84)1.0(1.0,1.0)
144166.43(109)694.90(77)5.04(1.19)1.0(1.0,1.0)
20014124.48(69)595.62(56)7.62(4.11)1.3(0.5,3.0)
142102.61(127)716.27(114)7.95(5.62)2.3(1.5,3.0)
a 幾何平均値(変動係数%)b 算術平均値(標準偏差)c 中央値(最小,最大)AUC:投与1日目はAUC(INF)及び投与14日目はAUC(TAU)を示す。

(海外データ)

健康成人229例の単回投与時及び白血病患者137例の1日1回又は2回投与時の血漿中濃度は,ダサチニブを経口投与後,0.5〜6時間(Tmax)でCmaxに到達した。白血病患者に15〜240mg/日投与時のAUCは投与量比例的に増加し,t1/2は投与量によらずおおむね3〜5時間であった。

食事の影響(海外データ)5)

健康成人54例を対象に薬物動態に及ぼす食事の影響を検討した結果,絶食時投与と比較して高脂肪食を摂取30分後に100mgを単回経口投与した時のAUCの平均値は,14%増加した。

分布6)

白血病患者における見かけの分布容積は大きく,ダサチニブは血管外に広く分布することが示唆された。In vitro試験において,ヒト血漿に対するダサチニブ及び活性代謝物の蛋白結合率は,100〜500ng/mLの濃度範囲でそれぞれ約96%及び93%であり,濃度に依存しなかった。

代謝4)7)

ダサチニブは主にCYP3A4により代謝され,活性代謝物は主にこのCYP3A4を介して生成される。その他にも,ダサチニブはフラビン含有モノオキシゲナーゼ酵素3(FMO-3)及びUDP-グルクロニルトランスフェラーゼ(UGT)により代謝される。ヒト肝ミクロソームを用いた試験では,ダサチニブは時間依存的な弱い阻害作用を示した。
ダサチニブと同程度の薬理活性を示す代謝物のAUCはダサチニブの約5%である。したがって,この活性代謝物は本剤を服用することにより観察される薬理作用にあまり寄与しないと考えられる。また,この他にも薬理活性を有していない代謝物が数種類存在する。

排泄(海外データ)8)

主要な消失経路は糞便中への排泄である。[14C]ダサチニブを単回経口投与後,10日以内に投与放射能の約4%が尿中に,約85%が糞便中に排泄された。尿中及び糞便中に排泄された未変化体は,投与放射能のそれぞれ0.1%及び19%であり,尿中及び糞便中に排泄された放射能の大部分が代謝物であった。

特殊集団における薬物動態

ダサチニブの薬物動態に対する年齢及び性別の影響は認められていない(海外データ)。また,小児患者における薬物動態については評価されていない。

肝機能障害患者

肝機能障害患者におけるダサチニブの薬物動態の成績は得られていない。中等度〜重度の肝機能障害患者での使用経験はない。本剤は主に肝臓で代謝されるため,肝障害のある患者では高い血中濃度が持続するおそれがある。肝障害のある患者に投与する場合には十分注意すること(【使用上の注意】の項参照)。

臨床成績

初発の慢性期慢性骨髄性白血病

初発の慢性期慢性骨髄性白血病患者を対象として,日本を含む国際共同臨床第III相試験を実施した。

表4 初発の慢性期慢性骨髄性白血病に対する効果(国際共同臨床試験)9)

 ダサチニブイマチニブ
例数(例)259260
投与量100mg1日1回400mg1日1回
確定した細胞遺伝学的完全寛解注2(12ヵ月間以内)76.8%(199/259)66.2%(172/260)
細胞遺伝学的完全寛解注2(12ヵ月間以内)85.3%(221/259)73.5%(191/260)
分子遺伝学的Major寛解注3 52.1%(135/259)33.8%(88/260)
例数:日本人 ダサチニブ26例,イマチニブ23例を含む。投与期間:ダサチニブ14.0ヵ月,イマチニブ14.3ヵ月(中央値)

イマチニブ抵抗性の慢性骨髄性白血病及びフィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病

イマチニブに対し治療抵抗性又は忍容性のない慢性骨髄性白血病及びフィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病患者を対象として,国内外で臨床試験を実施した。

表5 国内臨床試験におけるイマチニブ抵抗性の慢性骨髄性白血病及びフィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病に対する効果10)11)

 慢性骨髄性白血病フィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病
慢性期移行期・急性期
例数(例)111113
投与量100mg1日1回70mg1日2回70mg1日2回
血液学的完全寛解注1 90.9%(10/11)54.5%(6/11)15.4%(2/13)
血液学的Major寛解注1 72.7%(8/11)46.2%(6/13)
細胞遺伝学的完全寛解注2 36.4%(4/11)18.2%(2/11)46.2%(6/13)
細胞遺伝学的Major寛解注2 54.5%(6/11)27.3%(3/11)53.8%(7/13)
投与期間:慢性骨髄性白血病 慢性期20.7ヵ月,移行期・急性期8.7ヵ月,フィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病2.7ヵ月(中央値)

表6 海外臨床試験におけるイマチニブ抵抗性の慢性骨髄性白血病及びフィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病に対する効果12)13)14)15)

 慢性骨髄性白血病フィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病
慢性期移行期骨髄芽球性急性期リンパ芽球性急性期
例数(例)1671741094846
投与量100mg1日1回70mg1日2回70mg1日2回70mg1日2回70mg1日2回
血液学的完全寛解注1 89.8%(150/167)50.0%(87/174)25.7%(28/109)29.2%(14/48)34.8%(16/46)
血液学的Major寛解注1 64.4%(112/174)33.0%(36/109)35.4%(17/48)41.3%(19/46)
細胞遺伝学的完全寛解注2 41.3%(69/167)33.3%(58/174)26.6%(29/109)45.8%(22/48)54.3%(25/46)
細胞遺伝学的Major寛解注2 58.7%(98/167)40.2%(70/174)33.9%(37/109)52.1%(25/48)56.5%(26/46)
投与期間:慢性骨髄性白血病 慢性期8.3ヵ月,移行期13.5ヵ月,骨髄芽球性急性期3.5ヵ月,リンパ芽球性急性期2.9ヵ月,フィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病3.0ヵ月(中央値)

[評価項目の判定基準]

注1 血液学的効果の判定基準(いずれも4週間以上持続した場合)

血液学的完全寛解

慢性期慢性骨髄性白血病

白血球数が施設基準値上限以下,血小板数が450,000/mm3未満,末梢血中の骨髄球と後骨髄球の和が5%未満,末梢血中に芽球又は前骨髄球を認めない,末梢血中の好塩基球が20%未満,髄外白血病所見なし

移行期・急性期慢性骨髄性白血病,フィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病

白血球数が基準値上限以下,好中球数が1,000/mm3以上,血小板数が100,000/mm3以上,末梢血中に芽球又は前骨髄球を認めない,骨髄中の芽球が5%以下,末梢血中の骨髄球及び後骨髄球の和が5%未満,末梢血中の好塩基球が20%未満,髄外白血病所見なし

血液学的Major寛解

血液学的完全寛解と異なるのは,好中球数が500/mm3以上1,000/mm3未満又は血小板数が,20,000/mm3以上100,000/mm3未満

注2 細胞遺伝学的効果の判定基準

確定した細胞遺伝学的完全寛解

4週間以上持続した細胞遺伝学的完全寛解

細胞遺伝学的完全寛解

骨髄中のフィラデルフィア染色体陽性分裂中期細胞観察(20以上の細胞分析)において,フィラデルフィア染色体陽性細胞を認めない

細胞遺伝学的Major寛解

骨髄中フィラデルフィア染色体陽性分裂中期細胞観察(20以上の細胞分析)において,フィラデルフィア染色体陽性細胞の割合が35%以下

注3 分子遺伝学的効果の判定基準

分子遺伝学的Major寛解

末梢血のリアルタイム定量的PCR(RQ-PCR)検査によってBCR-ABL転写産物が標準化ベースラインから3-logの減少(0.1%以下)

薬効薬理

作用機序16)

ダサチニブは特定の蛋白チロシンキナーゼのキナーゼドメインにあるATP結合部位においてATPと競合する。BCR-ABLのみならずSRCファミリーキナーゼ(SRC,LCK,YES,FYN),c-KIT,EPH(エフリン)A2受容体及びPDGF(血小板由来増殖因子)β受容体を阻害する(IC50=0.2〜28nM)。

抗腫瘍作用

In vitro試験16)17)

ダサチニブは,慢性骨髄性白血病及び急性リンパ性白血病の両細胞型を含む4種のヒトBCR-ABL依存性白血病細胞に対し細胞障害作用又は増殖阻害作用を示した(IC50≦1nM)。

ダサチニブは,BCR-ABLの過剰発現,BCR-ABLキナーゼドメインの変異,SRCファミリーキナーゼ(FYN,LYN,HCK)を含む代替情報伝達経路の活性化及び多剤耐性遺伝子の過剰発現がその要因である非臨床及び臨床由来の広範なイマチニブ耐性慢性骨髄性白血病細胞株に対しても増殖阻害活性を示した。

In vivo試験18)

ダサチニブ(5〜50mg/kg)は,イマチニブ感受性及び耐性のヒト慢性骨髄性白血病細胞を皮下移植した重症複合免疫不全症(SCID)マウスにおいて,治癒あるいは腫瘍増殖遅延作用を示した。

有効成分に関する理化学的知見

一般名ダサチニブ水和物
一般名(欧名)Dasatinib Hydrate
化学名N-(2-Chloro-6-methylphenyl)-2-({6-[4-(2-hydroxyethyl)piperazin-1-yl]-2-methylpyrimidin-4-yl}amino)-1,3-thiazole-5-carboxamide monohydrate
分子式C22H26ClN7O2S・H2O
分子量488.01(無水物)
506.02(一水和物)
性状ダサチニブ水和物は白色〜微黄白色の粉末である。
ジメチルスルホキシド又はN,N-ジメチルアセトアミドに溶けやすく,エタノール(99.5)に溶けにくく,水にほとんど溶けない。
KEGG DRUGD06414

包装

スプリセル錠20mg

30錠(PTP)

スプリセル錠50mg

30錠(PTP)

主要文献


1. 社内資料:日本人における反復経口投与試験
2. 社内資料:母集団薬物動態解析
3. 社内資料:固形癌の日本人患者における反復経口投与試験
4. 社内資料:外国人における単回経口投与試験
5. 社内資料:外国人における薬物動態に及ぼす低脂肪食及び高脂肪食の影響
6. 社内資料:分布
7. 社内資料:代謝(動物間の比較)
8. 社内資料:排泄
9. 社内資料:初発の慢性期慢性骨髄性白血病患者における国際共同臨床第III相試験
10. 社内資料:Philadelphia染色体陽性又はBCR-ABL陽性の慢性期慢性骨髄性白血病患者における国内臨床第II相試験−1回100mg(1日1回)又は1回50mg(1日2回)投与法
11. 社内資料:Philadelphia染色体陽性慢性骨髄性白血病及び急性リンパ性白血病患者における国内臨床第II相試験−継続投与試験−
12. 社内資料:イマチニブに抵抗性又は不耐容の慢性期慢性骨髄性白血病患者におけるダサチニブ100mg1日1回投与法設定のための海外臨床第III相無作為化試験
13. 社内資料:イマチニブに抵抗性又は不耐容の移行期慢性骨髄性白血病患者における海外臨床第II相試験
14. 社内資料:イマチニブに抵抗性又は不耐容の骨髄芽球性急性期慢性骨髄性白血病患者における海外臨床第II相試験
15. 社内資料:イマチニブに抵抗性又は不耐容のリンパ芽球性急性期慢性骨髄性白血病又はPhiladelphia染色体陽性急性リンパ性白血病患者における海外臨床第II相試験
16. 社内資料:細胞アッセイ
17. N.J.Donato,et al.,  Blood,  101 (2),  690,  (2003) »PubMed »DOI
18. 社内資料:CMLモデルにおける抗腫瘍活性(In vivo)

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2016年8月 改訂
2018年1月 改訂 (第11版)

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[ KEGG | KEGG DRUG | KEGG MEDICUS ] 2020/12/16 版