医療用医薬品 : タルセバ

List   Top

医薬品情報


総称名 タルセバ
一般名 エルロチニブ塩酸塩
欧文一般名 Erlotinib Hydrochloride
製剤名 エルロチニブ塩酸塩錠
薬効分類名 抗悪性腫瘍剤
上皮増殖因子受容体(EGFR)チロシンキナーゼ阻害剤
薬効分類番号 4291
ATCコード L01XE03
KEGG DRUG
D04023 エルロチニブ塩酸塩
JAPIC 添付文書(PDF)
この情報は KEGG データベースにより提供されています。
日米の医薬品添付文書はこちらから検索することができます。

添付文書情報2020年6月 改訂(第2版)


商品情報 3.組成・性状

販売名 欧文商標名 製造会社 YJコード 薬価 規制区分
タルセバ錠25mg TARCEVA Tablets 中外製薬 4291016F1020 2014.9円/錠 劇薬, 処方箋医薬品注)
タルセバ錠100mg TARCEVA Tablets 中外製薬 4291016F2027 7407.2円/錠 劇薬, 処方箋医薬品注)

1. 警告

1.1 本剤は、緊急時に十分に対応できる医療施設において、がん化学療法に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、添付文書を参照して、適切と判断される症例についてのみ投与すること。適応患者の選択にあたっては、本剤及び併用薬剤の添付文書を参照して十分に注意すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に本剤の有効性及び危険性(特に、間質性肺疾患の初期症状、服用中の注意事項、死亡に至った症例があること等に関する情報)、非小細胞肺癌、膵癌の治療法等について十分に説明し、同意を得てから投与すること。[8.1参照]
1.2 本剤の投与により間質性肺疾患があらわれることがあるので、初期症状(息切れ、呼吸困難、咳嗽、発熱等)の確認及び胸部X線検査の実施等、観察を十分に行うこと。異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、国内臨床試験において、間質性肺疾患により死亡に至った症例があることから、治療初期は入院又はそれに準ずる管理の下で、間質性肺疾患等の重篤な副作用発現に関する観察を十分に行うこと。[8.39.1.29.1.311.1.115.1.1参照]
1.3 膵癌を対象とした本剤とゲムシタビンとの併用療法の国内臨床試験における間質性肺疾患の発現率(8.5%)、特定使用成績調査における間質性肺疾患の発現率(6.2%)は、海外第III相試験(3.5%)や、非小細胞肺癌を対象とした本剤単独療法の国内臨床試験(5.3%)及び二次治療以降の特定使用成績調査(全例調査)(4.3%)と比べて高いこと等から、膵癌に使用する場合には、「17.臨床成績」の項の国内臨床試験における対象患者を参照して、本剤の有効性及び危険性を十分に理解した上で、投与の可否を慎重に判断するとともに、以下の点も注意すること。[8.39.1.29.1.311.1.115.1.1参照]
1.3.1 本剤投与開始前に、胸部CT検査及び問診を実施し、間質性肺疾患の合併又は既往歴がないことを確認した上で、投与の可否を慎重に判断すること。
1.3.2 本剤投与開始後は、胸部CT検査及び胸部X線検査をそれぞれ定期的に実施し、肺の異常所見の有無を十分に観察すること。

2. 禁忌

次の患者には投与しないこと
本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

4. 効能または効果

○切除不能な再発・進行性で、がん化学療法施行後に増悪した非小細胞肺癌
EGFR遺伝子変異陽性の切除不能な再発・進行性で、がん化学療法未治療の非小細胞肺癌
○治癒切除不能な膵癌

5. 効能または効果に関連する注意

<効能共通>
5.1 非小細胞肺癌及び膵癌に対する術後補助化学療法として本剤を使用した場合の有効性及び安全性は確立していない。
<非小細胞肺癌>
5.2 EGFR遺伝子変異陽性の切除不能な再発・進行性で、がん化学療法未治療の非小細胞肺癌の場合には、臨床試験に組み入れられた患者の遺伝子変異の種類等について、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと。
<治癒切除不能な膵癌>
5.3 「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、国内臨床試験に組み入れられた患者背景や本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で適応患者の選択を慎重に行うこと。

6. 用法及び用量

<非小細胞肺癌>
通常、成人にはエルロチニブとして150mgを食事の1時間以上前又は食後2時間以降に1日1回経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する。
<治癒切除不能な膵癌>
ゲムシタビンとの併用において、通常、成人にはエルロチニブとして100mgを食事の1時間以上前又は食後2時間以降に1日1回経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する。

7. 用法及び用量に関連する注意

<効能共通>
7.1 副作用の発現により用量を変更する場合には、50mgずつ減量すること。
7.2 高脂肪、高カロリーの食後に本剤を投与した場合、AUCが増加するとの報告がある。食事の影響を避けるため食事の1時間前から食後2時間までの間の服用は避けること。[16.2.2参照]
<非小細胞肺癌>
7.3 他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。[15.1.2参照]
<治癒切除不能な膵癌>
7.4 本剤をゲムシタビン以外の抗悪性腫瘍剤との併用で使用した場合や本剤を化学放射線療法として使用した場合の有効性及び安全性は確立していない。
7.5 「17.臨床成績」の項の内容を十分に理解した上で本剤を使用すること。
7.6 国内第II相臨床試験(JO20302/JO21097試験)の基準を目安として、休薬、減量又は中止を考慮すること。
治癒切除不能な膵癌を対象とした国内第II相臨床試験における休薬減量基準(一部改変)
副作用Grade注1) 休薬基準注2) 投与再開時の用量注3)注4)
間質性肺疾患Gradeは問わない疑われる症状が発現した場合には、直ちに休薬、その後CT検査を含めた適切な検査を実施し、医学的に間質性肺疾患と判断した場合には投与中止医学的に間質性肺疾患と判断されなかった場合には、同一用量で投与再開
角膜炎22週間以上継続する場合はGrade 1以下になるまで休薬同一用量で再開。ただし、主治医判断で50mgに減量して再開可能。
3Grade 1以下になるまで休薬50mgで再開
下痢2その症状が忍容できない場合はGrade 1以下に回復するまで休薬同一用量で再開。ただし、主治医判断で50mgに減量して再開可能。
3Grade 1以下になるまで休薬50mgで再開
発疹(ざ瘡/ざ瘡様)2その症状が忍容できない場合はGrade 1以下に回復するまで休薬同一用量で再開。ただし、主治医判断で50mgに減量して再開可能。
3Grade 1以下になるまで休薬。ただし、主治医が継続投与可能と判断した場合は同一用量で投与可能。50mgで再開
AST又はALT3Grade 2以下になるまで休薬50mgで再開
上記以外の非血液毒性24週間以上継続した場合はGrade 1以下になるまで休薬。ただし、主治医が継続投与可能と判断した場合は同一用量で投与可能。50mgで再開
3Grade 1以下になるまで休薬。ただし、主治医が継続投与可能と判断した場合は同一用量で投与可能。50mgで再開
全ての非血液毒性注5) 4投与の中止
血液毒性4Grade 2以下になるまで休薬同一用量で再開

8. 重要な基本的注意

<効能共通>
8.1 本剤を投与するにあたっては、本剤の副作用について患者に十分に説明すること。[1.1参照]
8.2 本剤の投与により、間質性肺疾患、発疹、下痢、角膜穿孔、角膜潰瘍等の副作用があらわれることがある。これらの発現又は症状の増悪が疑われた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること。
8.3 本剤の投与により間質性肺疾患があらわれることがあるので、初期症状(息切れ、呼吸困難、咳嗽、発熱等の有無)を十分に観察し、胸部X線検査を行うこと。また、必要に応じて胸部CT検査、動脈血酸素分圧(PaO2)、動脈血酸素飽和度(SpO2)、肺胞気動脈血酸素分圧較差(A-aDO2)、肺拡散能力(DLCO)等の検査を行うこと。[1.21.39.1.29.1.311.1.115.1.1参照]
8.4 本剤の投与により重篤な肝機能障害があらわれることがあるので、患者の状態に応じて本剤投与中は定期的に肝機能検査を実施することが望ましい。[9.311.1.2参照]
8.5 重度の皮膚障害があらわれることがあるので、必要に応じて皮膚科を受診するよう患者に指導すること。[11.1.5参照]
<治癒切除不能な膵癌>
8.6 ゲムシタビンとの併用により、骨髄抑制等の副作用が高頻度に発現するため、投与中は定期的に臨床検査を行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

9. 特定の背景を有する患者に関する注意

9.1 合併症・既往歴等のある患者
9.1.1 消化管潰瘍、腸管憩室のある患者又はその既往歴のある患者
消化管穿孔があらわれることがある。[11.1.715.1.3参照]
9.1.2 肺感染症等のある患者又はその既往歴のある患者
間質性肺疾患等が増悪し、死亡に至る可能性がある。[1.21.38.311.1.115.1.1参照]
9.1.3 間質性肺疾患のある患者又はその既往歴のある患者
非小細胞肺癌患者で、間質性肺疾患等が増悪し、死亡に至る可能性がある。[1.21.38.311.1.115.1.1参照]
9.3 肝機能障害患者
肝機能障害が増悪することがある。[8.411.1.2参照]
エルロチニブの血中濃度が上昇する可能性がある。
9.4 生殖能を有する者
妊娠する可能性のある女性には、一定期間は適切な避妊を行うよう指導すること。[9.5参照]
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。やむを得ず投与する場合は、本剤投与による胎児へのリスク、妊娠中断の危険性について患者に十分説明すること。妊婦における使用経験はない。また、動物実験では、流産(ウサギ)、胚致死及び生存胎児数減少(ウサギ、ラット)が報告されている。また、胎児中(ラット)に移行することが報告されている。[9.4参照]
9.6 授乳婦
授乳しないことが望ましい。ヒトでの乳汁移行に関するデータはないが、動物実験(ラット)で乳汁中に移行することが報告されている。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。一般に生理機能が低下していることが多い。

10. 相互作用

相互作用序文
エルロチニブは、肝チトクロームP450(主にCYP3A4、CYP1A2)によって代謝される。また、in vitro試験においてUDP-グルクロノシルトランスフェラーゼ(UGT)1A1の阻害が認められたため、消失過程で主にUGT1A1によるグルクロン酸抱合を受ける薬物との相互作用の可能性がある。[15.2.116.4参照]
薬物代謝酵素用語
CYP
薬物代謝酵素用語
CYP3A4
薬物代謝酵素用語
CYP1A2
薬物代謝酵素用語
UGT1A1
10.2 併用注意
CYP3A4阻害剤
ケトコナゾール
イトラコナゾール
クラリスロマイシン
テリスロマイシン
インジナビル
ネルフィナビル
リトナビル
サキナビル

グレープフルーツジュース
ケトコナゾールと本剤を併用すると、エルロチニブのAUC(中央値)が86%、Cmax(中央値)が69%上昇した。CYP3A4阻害剤との併用により、エルロチニブの代謝が阻害され血漿中濃度が増加する可能性がある。
CYP3A4誘導剤
リファンピシン
フェニトイン
カルバマゼピン
フェノバルビタール
セイヨウオトギリソウ(セント・ジョーンズ・ワート)含有食品
リファンピシンと本剤を併用すると、エルロチニブのAUC(中央値)が69%低下した。CYP3A4誘導剤等との併用により、エルロチニブの代謝が亢進し血漿中濃度が低下する可能性がある。
塩酸シプロフロキサシン塩酸シプロフロキサシンと本剤を併用すると、エルロチニブのAUC(幾何平均値)が39%、Cmax(幾何平均値)が17%上昇した。CYP1A2及びCYP3A4を阻害する薬剤との併用により、エルロチニブの代謝が阻害され血漿中濃度が増加する可能性がある。
プロトンポンプ阻害剤
オメプラゾール
オメプラゾールと本剤を併用すると、エルロチニブのAUC(幾何平均値)が46%低下した。持続的な胃内pHの上昇により、本剤の溶解度が低下し吸収が低下する可能性がある。
H2受容体拮抗剤
ラニチジン
ラニチジンと本剤を併用すると、エルロチニブのAUC(幾何平均値)が33%低下した。胃内pHの上昇により、本剤の溶解度が低下し吸収が低下する可能性がある。
抗凝血薬
ワルファリン
INR増加や胃腸出血等があらわれたとの報告がある。本剤とワルファリンを併用中の患者では、定期的に血液凝固能検査(プロトロンビン時間又はINR等)を行うこと。機序不明
タバコ(喫煙)喫煙によりエルロチニブのAUC(平均値)が64%低下した。喫煙によるCYP1A2の誘導により、エルロチニブの代謝が亢進し血漿中濃度が低下する可能性がある。

11. 副作用

11.1 重大な副作用
注1)注2)
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1.1 間質性肺疾患(4.4%、6.4%)
間質性肺疾患(間質性肺炎、肺臓炎、放射線性肺臓炎、器質化肺炎、肺線維症、急性呼吸窮迫症候群、肺浸潤、胞隔炎等)があらわれることがあり、死亡に至った症例も報告されている。異常が認められた場合には本剤の投与を中止し、ステロイド治療等の適切な処置を行うこと。[1.21.38.39.1.29.1.315.1.1参照]
11.1.2 肝炎(0.1%未満、頻度不明)、肝不全(0.1%未満、頻度不明)、肝機能障害(1.6%、4.6%)
ALT、AST、ビリルビンの上昇等を伴う重篤な肝機能障害があらわれることがあり、肝炎、肝不全により死亡に至った症例も報告されている。[8.49.3参照]
11.1.3 重度の下痢(1.1%、0.7%)
重度の下痢、悪心、嘔吐、食欲不振により脱水症状をきたし、腎不全に至った症例が報告されている。必要に応じて電解質や腎機能検査を行い、患者状態により止瀉薬(ロペラミド等)の投与、補液等の適切な処置を行うとともに、本剤の減量又は休薬を考慮すること。
11.1.4 急性腎障害(0.1%未満、0.2%)
急性腎障害等の重篤な腎機能障害があらわれることがある。
11.1.5 重度の皮膚障害
ざ瘡様皮疹等の発疹(6.3%、4.1%)、爪囲炎等の爪の障害(0.8%、0.9%)、皮膚乾燥・皮膚亀裂(0.3%、0.2%)、皮膚潰瘍(0.2%、頻度不明)、そう痒症(0.1%、0.1%)等があらわれることがある。また、重度の皮膚障害発現後に、蜂巣炎、敗血症等の感染症を合併した症例も報告されている。[8.5参照]
11.1.6 皮膚粘膜眼症候群(Stevens-Johnson症候群)(0.1%未満、頻度不明)、中毒性表皮壊死融解症(Toxic Epidermal Necrolysis:TEN)(頻度不明、頻度不明)、多形紅斑(0.1%未満、0.2%)
皮膚粘膜眼症候群、中毒性表皮壊死融解症、多形紅斑等の重篤な水疱性・剥脱性の皮膚障害があらわれることがある。
11.1.7 消化管穿孔(0.1%未満、0.2%)、消化管潰瘍(0.4%、0.7%)、消化管出血(0.3%、1.4%)
異常が認められた場合には、内視鏡、腹部X線、CT等の必要な検査を行い、本剤の投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。[9.1.115.1.3参照]
11.1.8 角膜穿孔(0.1%未満、頻度不明)、角膜潰瘍(0.1%未満、0.1%)
眼痛等の異常が認められた場合には本剤の投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。[15.2.2参照]
注1)非小細胞肺癌における頻度はEGFR遺伝子変異陽性例の国内第II相臨床試験(一次化学療法)、国内第I相臨床試験、国内第I相継続試験及び国内第II相臨床試験(二次治療以降)、特定使用成績調査(全例調査)(二次治療以降)に基づき記載した。治癒切除不能な膵癌における頻度は、国内第II相臨床試験、特定使用成績調査に基づき記載した。
注2)「重大な副作用」の発現頻度は、非小細胞肺癌、治癒切除不能な膵癌の順に記載した。
11.2 その他の副作用
注1)
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
<非小細胞肺癌>
 5%以上1%以上5%未満1%未満頻度不明
皮膚注3) ざ瘡様皮疹等の発疹(61.6%)、皮膚乾燥・皮膚亀裂(9.3%)、爪囲炎等の爪の障害(8.8%)そう痒症、紅斑皮膚剥脱、脱毛、皮膚潰瘍、皮下出血、皮膚色素沈着、皮膚血管炎(IgA血管炎等)、光線過敏症男性型多毛症
注4)  結膜炎眼乾燥、角膜炎、眼瞼炎、睫毛/眉毛の異常、眼そう痒症、角膜びらん、眼脂、霧視、流涙増加、ぶどう膜炎 
肝臓 ビリルビン上昇、ALT上昇、AST上昇Al-P上昇、LDH上昇、γ-GTP上昇 
腎臓  クレアチニン上昇、BUN上昇、血尿、尿沈渣異常 
血液 貧血血小板減少、白血球増加、白血球減少、好中球減少、リンパ球減少、好中球増加、INR上昇 
消化器下痢(22.8%)、口内炎(9.6%)、食欲不振(7.0%)悪心、嘔吐、口唇炎、腹痛、便秘胃炎、口内乾燥、消化不良、腸炎、アミラーゼ増加、食道炎 
呼吸器  鼻出血、呼吸困難、咳嗽、喀血、口腔咽頭痛 
精神神経系 味覚異常不眠症、頭痛、浮動性めまい、末梢性ニューロパチー、意識障害 
その他 感染症(皮膚感染、肺感染、上気道感染等)、倦怠感、発熱、疲労電解質異常、体重減少、血中アルブミン減少、CRP上昇、浮腫、血圧上昇、筋肉痛、筋痙縮・筋痙攣、血糖値上昇、総蛋白減少、脱水、血栓・塞栓 
<治癒切除不能な膵癌(ゲムシタビンとの併用療法)>
 5%以上1%以上5%未満1%未満頻度不明
皮膚注3) ざ瘡様皮疹等の発疹(65.3%)、爪囲炎等の爪の障害(11.6%)、皮膚乾燥・皮膚亀裂(10.8%)、そう痒症(8.5%)、脱毛(5.9%)手足症候群、皮膚色素沈着、皮膚剥脱紅斑男性型多毛症、光線過敏症、皮膚血管炎(IgA血管炎等)
注4)   角膜炎、結膜炎、眼乾燥、眼脂、霧視、眼瞼炎、睫毛/眉毛の異常ぶどう膜炎
肝臓ALT上昇(9.3%)、AST上昇(8.4%)γ-GTP上昇、Al-P上昇、ビリルビン上昇、LDH上昇  
腎臓 血尿、尿中蛋白陽性、クレアチニン上昇、BUN上昇  
血液血小板減少(17.8%)、白血球減少(17.2%)、貧血(17.0%)、好中球減少(16.2%)リンパ球減少、血小板増加、単球減少、好酸球減少白血球増加 
消化器食欲不振(20.9%)、下痢(20.9%)、口内炎(14.1%)、悪心(13.5%)、便秘(6.6%)、嘔吐(5.8%)血中アミラーゼ増加、口唇炎、腹痛腹部膨満、口内乾燥、食道炎、腸炎、胃炎、消化不良 
呼吸器 鼻出血、咳嗽呼吸困難 
精神神経系味覚異常(8.2%)不眠症浮動性めまい、末梢性ニューロパチー、うつ病、頭痛 
その他疲労(11.7%)、発熱(8.1%)、血中アルブミン減少(5.6%)、倦怠感(5.5%)、体重減少(5.4%)、感染症(皮膚感染、肺感染、上気道感染等)(5.1%)電解質異常、CRP上昇、総蛋白減少、血糖値上昇、浮腫、血圧上昇KL-6増加、血中コレステロール減少、悪寒 
注1)非小細胞肺癌における頻度はEGFR遺伝子変異陽性例の国内第II相臨床試験(一次化学療法)、国内第I相臨床試験、国内第I相継続試験及び国内第II相臨床試験(二次治療以降)、特定使用成績調査(全例調査)(二次治療以降)に基づき記載した。治癒切除不能な膵癌における頻度は、国内第II相臨床試験、特定使用成績調査に基づき記載した。
注3)必要に応じて、皮膚科を受診するよう患者を指導すること。
注4)眼の異常があらわれた場合には、直ちに眼科的検査を行い、適切な処置を行うこと。

14. 適用上の注意

14.1 薬剤交付時の注意
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

15. その他の注意

15.1 臨床使用に基づく情報
15.1.1 国内で実施した非小細胞肺癌を対象とした特定使用成績調査(全例調査)における多変量解析の結果、喫煙歴有、全身状態不良(ECOG Performance Status:2-4)、間質性肺疾患の合併又は既往、肺感染症の合併又は既往、肺気腫又は慢性閉塞性肺疾患の合併又は既往が間質性肺疾患発現・増悪の危険因子として検出された(2013年2月集計時)。また、間質性肺疾患が発現した患者集団を対象とした多変量解析の結果、全身状態不良(ECOG Performance Status:2-4)、正常肺占有率の低値、蜂巣肺の併存が間質性肺疾患の予後不良因子(転帰死亡)として検出された(2015年9月集計時)。国内で実施した膵癌を対象とした特定使用成績調査(全例調査)における多変量解析の結果、肺疾患の合併又は既往、原疾患の転移臓器数が間質性肺疾患発現・増悪の危険因子として検出された(2014年8月集計時)。[1.21.38.39.1.29.1.311.1.1参照]
15.1.2 海外において、EGFR遺伝子変異の有無を問わず実施した化学療法未治療の進行性非小細胞肺癌患者を対象とした2つの第III相臨床試験が実施され、プラチナ製剤を含む化学療法(ゲムシタビン/シスプラチン、及びパクリタキセル/カルボプラチン)と本剤の同時併用にて臨床的な有用性は示されなかったとの報告がある(外国人データ)。[7.3参照]
15.1.3 海外において、NSAIDsとの併用時に胃腸出血が発現したとの報告がある(外国人データ)。[9.1.111.1.7参照]
15.2 非臨床試験に基づく情報
15.2.1 ヒト肝ミクロソーム及びヒト遺伝子組換え型のUGT1A1を用いた試験においてビリルビンのグルクロン酸抱合の阻害が認められていることから、Gilbert症候群等のグルクロン酸抱合異常又はUGT1A1発現量が低下している患者では、血清ビリルビン濃度が上昇するおそれがある。また、消失過程で主にUGT1A1によるグルクロン酸抱合を受けるイリノテカン塩酸塩水和物等の薬物との相互作用の可能性がある。[10.参照]
15.2.2 イヌを用いた反復経口投与毒性試験において、高用量の50mg/kg/日群で角膜の異常(浮腫、混濁、潰瘍、穿孔)が認められている。[11.1.8参照]
15.2.3 ラット又はイヌを用いた反復経口投与毒性試験において皮膚(毛包の変性及び炎症:ラット、発赤及び脱毛:イヌ)、肝臓(肝細胞壊死:ラット)、消化管(下痢:イヌ)、腎臓(腎乳頭壊死及び尿細管拡張:ラット及びイヌ)及び卵巣(萎縮:ラット)への影響が報告されている。

16. 薬物動態

16.1 血中濃度
16.1.1 単回投与及び反復投与
固形癌患者15例にエルロチニブとして50、100又は150mg注1)を単回経口投与したときの、血漿中エルロチニブ濃度の推移を以下の図に示した。単回投与に引き続き3日目から23日目まで50、100又は150mg注1)を1日1回の用量で反復経口投与を実施した時の薬物動態パラメータを単回投与の結果と併せて表に示した。単回投与時の薬物動態パラメータから、エルロチニブの体内動態には線形性が認められた1)
単回投与後の血漿中エルロチニブ濃度推移(平均値±標準偏差)
単回又は反復投与時のエルロチニブの薬物動態パラメータ
 AUC0-24h(hr・ng/mL)Cmax(ng/mL)Tmax(hr)t1/2(hr)
50mg/日注1) 1日目注2) 3266(54)194(44)5.0(72)14.8(71)
23日目注2) 15844(50)820(42)4.3(114)23.6(67)
100mg/日1日目注3) 7705(46)571(47)6.0(150)18.0(62)
23日目注4) 14623(48)1023(31)3.0(67)15.6(56)
150mg/日1日目注3) 12845(29)958(48)6.0(149)25.9(36)
23日目注3) 42679(48)2384(39)1.8(22)27.2(33)
16.1.2 母集団薬物動態解析の成績
海外において591例の固形癌患者に本剤を投与したときの母集団薬物動態解析の結果では、クリアランスについて人種、体重、性別は影響を及ぼす因子ではなかった2)(外国人データ)。
16.2 吸収
16.2.1 バイオアベイラビリティ
健康成人18例に本剤を経口投与後のバイオアベイラビリティは約59%と推定された3)(外国人データ)。
16.2.2 食事の影響
健康成人20例にエルロチニブとして150mgを食後(高脂肪、高カロリー食)単回経口投与した時、空腹時投与に比べ、エルロチニブのAUCinfはほぼ2倍に増加した4)(外国人データ)。[7.2参照]
16.3 分布
エルロチニブは血漿中のアルブミン及びα1-酸性糖蛋白と結合する。ヒトにおける血漿蛋白結合率は、3.8μg/mLの濃度において約95%であった。また、ワルファリン及びプロプラノロールの共存によっても結合率の変化は認められなかった5)in vitro)。
エルロチニブの血球移行率の計算値は、ヘマトクリットが0.48の時34.2%であった5)in vitro)。
白色系ラットにおける、14C-エルロチニブ経口投与後の放射能は、各組織に比較的速やかに分布したが、脳への移行は少なかった。最高濃度到達後の組織中の放射能は速やかに消失し、投与後72時間ではほとんどの組織において定量限界以下となった。有色系ラットにおける14C-エルロチニブ経口投与後の放射能分布は白色系ラットに類似したが、メラニン色素を含む組織(ブドウ膜系、有色皮膚)において放射能が高かった6)
16.4 代謝
エルロチニブの代謝には主として肝臓中のCYP3A4が寄与することが示唆され、CYP1A2の関与も認められた7)in vitro)。エルロチニブの代謝経路は主に3経路であり、キナゾリン環側鎖のO-脱メチル化とそれに続くカルボン酸への酸化、アセチレン側鎖の酸化とそれに続くアリルカルボン酸への加水分解、及びフェニルアセチレン部分の芳香族水酸化等が推定された8)(外国人データ)。主代謝経路のO-脱メチル化による代謝物の体内動態はエルロチニブと類似し、その血漿中濃度はエルロチニブの10%以下で推移した9)(外国人データ)。[10.参照]
16.5 排泄
健康成人4人に14C-エルロチニブ100mg注1)を単回経口投与後264時間(11日間)で、投与放射能のうち約91%が回収され、尿中に8%、糞中に83%の放射能が排泄された。また、尿及び糞中に排泄されたエルロチニブは投与量の2%未満であった8)(外国人データ)。
注1)承認された用法・用量は、非小細胞肺癌ではエルロチニブとして150mgを1日1回、膵癌では100mgを1日1回である。

17. 臨床成績

17.1 有効性及び安全性に関する試験
<がん化学療法未治療の非小細胞肺癌>
17.1.1 国内第II相試験
化学療法未治療のEGFR遺伝子変異(Exon19の欠失変異又はExon21のL858R変異)を有する進行又は再発の非小細胞肺癌を対象とした本剤単独療法の国内第II相臨床試験(JO22903)における有効性評価対象例102例の成績を以下に示す10)
非小細胞肺癌を対象とした国内第II相臨床試験(JO22903)成績
項目注1) JO22903(102例)
無増悪生存期間中央値(95%信頼区間)11.8カ月(9.7カ月−推定不能)
奏効率注2) 78.4%(80/102例)
病勢コントロール率注3) 95.1%(97/102例)
奏効期間中央値(95%信頼区間)11.1カ月(9.4カ月−推定不能)
注1)カットオフ日:2011年9月1日
注2)RECIST(Ver.1.0)ガイドラインによる判定(CR+PR)
注3)RECIST(Ver.1.0)ガイドラインによる判定(CR+PR+SD)
安全性評価対象例103例中103例(100%)に副作用が認められた。主な副作用は、発疹85例(82.5%)、下痢82例(79.6%)、皮膚乾燥79例(76.7%)、爪囲炎68例(66.0%)、そう痒症66例(64.1%)、口内炎64例(62.1%)等であった。
17.1.2 海外第III相試験
化学療法未治療のEGFR遺伝子変異(Exon19の欠失変異又はExon21のL858R変異)を有する進行又は再発の非小細胞肺癌を対象に本剤投与群と化学療法注4)群を比較した第III相臨床試験(ML20650)における有効性評価対象例153例の成績を以下に示す11)(外国人データ)。
非小細胞肺癌を対象とした無作為化第III相臨床試験(ML20650)成績
項目注5) 本剤投与群化学療法群HR(ハザード比)注6)[95%信頼区間]p値
無増悪生存期間(中央値)9.4カ月(77例)5.2カ月(76例)0.42[0.27-0.64]<0.0001注7)
奏効率注2) 54.5%(42/77例)10.5%(8/76例)<0.0001注8)
注4)化学療法:シスプラチン+ドセタキセル又はシスプラチン+ゲムシタビン(シスプラチンをカルボプラチンへ変更しても良い。)
注5)カットオフ日:2010年8月2日
注6)層化調整しないCox回帰モデルにおけるハザード比
注7)非層別Log-rank検定
注8)カイ2乗検定
無増悪生存期間のKaplan-Meier曲線
<リスク集合の大きさ>
化学療法群76401475321000
本剤投与群77534226171175200
本剤投与群の安全性評価対象例75例中69例(92.0%)に副作用が認められた。主な副作用は、下痢43例(57.3%)、発疹37例(49.3%)等であった。
<がん化学療法施行後に増悪した非小細胞肺癌>
17.1.3 国内第II相試験
少なくとも前化学療法1レジメンが無効であった非小細胞肺癌を対象とした本剤単独療法の国内第II相臨床試験(JO16565)における有効性評価対象例60例の成績を以下に示す12)
非小細胞肺癌を対象とした国内第II相臨床試験(JO16565)成績
項目JO16565(60例)
奏効率注2) 28.3%(17/60例)
病勢コントロール率注3) 50.0%(30/60例)
奏効期間中央値(95%信頼区間)278日(203日−422日)
無増悪期間中央値(95%信頼区間)77日(55日−166日)
安全性評価対象例62例中62例(100.0%)に副作用が認められた。主な副作用は、発疹61例(98.4%)、皮膚乾燥50例(80.6%)、下痢46例(74.2%)、そう痒症45例(72.6%)等であった。
17.1.4 国内第II相試験
少なくとも前化学療法1レジメンが無効であった非小細胞肺癌を対象とした本剤単独療法の国内第II相臨床試験(JO18396)における有効性評価対象例46例の成績を以下に示す13)
非小細胞肺癌を対象とした国内第II相臨床試験(JO18396)成績
項目JO18396(46例)
奏効率注2) 28.3%(13/46例)
病勢コントロール率注3) 47.8%(22/46例)
奏効期間中央値(95%信頼区間)推定不能
無増悪期間中央値(95%信頼区間)75日(56日−推定不能)
安全性評価対象例46例中46例(100.0%)に副作用が認められた。主な副作用は、発疹45例(97.8%)、下痢31例(67.4%)、そう痒症30例(65.2%)、皮膚乾燥27例(58.7%)等であった。
17.1.5 海外第III相試験
少なくとも前化学療法1レジメンが無効であった非小細胞肺癌731例を対象に本剤投与群とプラセボ投与群を比較した無作為化二重盲検第III相臨床試験(BR.21)の成績を以下に示す14)(外国人データ)。
非小細胞肺癌を対象とした無作為化二重盲検第III相臨床試験(BR.21)成績
項目本剤投与群プラセボ投与群HR(ハザード比)注9)[95%信頼区間]p値注10)
全生存期間(中央値6.67カ月(488例)4.70カ月(243例)0.73[0.60-0.87]0.001
1年生存率31.2%(488例)21.5%(243例)
無増悪生存期間(中央値)9.71週(488例)8.00週(243例)0.61[0.51-0.73]<0.001
奏効率注2) 8.9%(38/427例)0.9%(2/211例)
奏効期間(中央値)34.3週(38例)15.9週(2例)
注9)層別Cox回帰モデルにおけるハザード比(層別因子:ECOG PS、前化学療法レジメン数、前化学療法におけるプラチナ製剤使用の有無、前治療の最良効果、EGFR蛋白発現状況)
注10)層別Log-rank検定(層別因子:ECOG PS、前化学療法レジメン数、前化学療法におけるプラチナ製剤使用の有無、前治療の最良効果、EGFR蛋白発現状況)
EGFR蛋白発現状況に関する全生存期間の部分集団解析の結果は、EGFR蛋白発現陽性(本剤群117例、プラセボ群68例)HR=0.68(95%信頼区間;0.49-0.94)、EGFR蛋白発現陰性(本剤群93例、プラセボ群48例)HR=0.93(95%信頼区間;0.63-1.36)、EGFR蛋白発現不明(本剤群278例、プラセボ群127例)HR=0.77(95%信頼区間;0.61-0.98)であった。
本剤投与群の安全性評価対象例485例中481例(99%)に有害事象が認められた。主な有害事象は、ざ瘡様皮疹等の発疹366例(75%)、下痢261例(54%)、食欲不振、疲労各250例(52%)等であった。
<治癒切除不能な膵癌>
17.1.6 国内第II相試験
切除不能膵癌を対象とした、本剤とゲムシタビンとの併用療法の国内第II相臨床試験(JO20302/JO21097)における有効性評価対象例106例の成績を以下に示す15)。なお、本試験ではECOG Performance Status(PS):0-2の患者(実際に投与された患者のPSは0、1であった)、間質性肺疾患の合併又は既往歴のない患者を対象とした。
膵癌を対象とした国内第II相臨床試験(JO20302/JO21097)成績
項目JO20302/JO21097注11)
全生存期間中央値(95%信頼区間)9.23カ月(8.31カ月−10.78カ月)
無増悪生存期間中央値(95%信頼区間)3.48カ月(2.63カ月−3.78カ月)
奏効率注2) 20.3%(13/64例)
注11)JO21097試験はJO20302試験の継続試験
安全性評価対象例106例中、105例(99.1%)に副作用が認められた。主な副作用は、ざ瘡様皮疹等の発疹99例(93.4%)、貧血86例(81.1%)、白血球減少85例(80.2%)、血小板減少、食欲不振各77例(72.6%)、好中球減少74例(69.8%)等であった。
17.1.7 海外第III相試験
切除不能な局所進行又は転移性膵癌569例(登録患者数)を対象に本剤(100mg投与群261例、150mg投与群24例)又はプラセボ(284例)をゲムシタビン(GEM)と併用した無作為化二重盲検第III相臨床試験(PA.3)の成績を以下に示す16)(外国人データ)。なお、本試験におけるGEMの第一サイクルの投与スケジュールは国内で承認されている用法・用量及び国内第II相臨床試験(JO20302/JO21097)の用法・用量とは異なり、最初の8週間は7週投与、1週休薬であった。
膵癌を対象とした無作為化二重盲検第III相臨床試験(PA.3)成績注12)
項目本剤+GEM群プラセボ+GEM群HR(ハザード比)注13)[95%信頼区間]p値注14)
全生存期間中央値6.37カ月(285例)5.91カ月(284例)0.79[0.66-0.95]0.011
無増悪生存期間中央値3.75カ月(285例)3.55カ月(284例)0.77[0.64-0.92]0.004
奏効率注2) 8.6%(23/268例)8.0%(21/262例)0.875
注12)国内外で承認された用法・用量は、膵癌では100mgを1日1回である。
注13)層別Cox回帰モデルにおけるハザード比(層別因子:ECOG PS、疾患の進行度)
注14)全生存期間と無増悪生存期間の比較は層別Log-rank検定(層別因子:ECOG PS、疾患の進行度)
本剤100mg投与群の安全性評価対象例259例中256例(99%)に有害事象が認められた。主な有害事象は、疲労188例(73%)、発疹180例(69%)、悪心155例(60%)、食欲不振134例(52%)等であった。

18. 薬効薬理

18.1 作用機序
エルロチニブは上皮増殖因子受容体チロシンキナーゼ(EGFR-TK)を選択的に阻害した。IC50は精製全長型EGFR-TKに対し2nMであり、組換え型EGFR細胞内ドメインのチロシンキナーゼに対し1nMであった。一方、他のチロシンキナーゼ、c-src及びv-ablに対する阻害活性は全長型EGFR-TKの1/1000以下であり、ヒトインスリン受容体及びI型インスリン様増殖因子受容体の細胞内ドメインのキナーゼに対する阻害活性は細胞内EGFR-TKの1/10000以下であった。また、エルロチニブによる細胞周期のG1期停止及びアポトーシス誘導作用が確認された17)
エルロチニブはEGFRチロシンリン酸化の阻害を介し、細胞増殖の抑制及びアポトーシスの誘導に基づき腫瘍増殖を抑制すると推察される。
18.2 抗腫瘍効果
In vitro系において、エルロチニブはヒト由来大腸癌細胞株DiFi及び頭頸部癌細胞株HN5の増殖を阻害した[DiFi細胞株でのIC50:100nM、HN5での100%阻害:250nM]17)
ヒト由来頭頸部癌細胞株HN5、外陰部癌細胞株A431、膵癌細胞株HPAC及び非小細胞肺癌細胞株(H460a、A549)を用いたヒト悪性腫瘍移植ヌードマウス系において、エルロチニブは腫瘍増殖抑制作用を示した18) 19) 20)。また、膵癌細胞株HPACを用いたヒト悪性腫瘍移植ヌードマウス系ではエルロチニブにゲムシタビンを併用することにより、腫瘍増殖抑制作用の増強が認められた20)

19. 有効成分に関する理化学的知見

19.1. エルロチニブ塩酸塩

一般的名称 エルロチニブ塩酸塩
一般的名称(欧名) Erlotinib Hydrochloride
化学名 N-(3-Ethynylphenyl)-6,7-bis(2-methoxyethoxy)quinazoline-4-amine monohydrochloride
分子式 C22H23N3O4・HCl
分子量 429.90
融点 約231〜232℃
物理化学的性状 白色〜微黄色の粉末又は塊のある粉末である。水及びエタノール(99.5)に極めて溶けにくく、メタノールに溶けにくく、アセトニトリル及びシクロヘキサンにほとんど溶けない。
KEGG DRUG D04023

22. 包装

<タルセバ錠25mg>
14錠(PTP14錠×1)
<タルセバ錠100mg>
14錠(PTP14錠×1)

23. 主要文献

  1. 社内資料:固形癌患者に対する第I相臨床試験(JO16564)
  2. 患者の母集団薬物動態解析(2007年10月19日承認、CTD2.7.2.2.3.7.2)
  3. 健康成人を対象としたバイオアベイラビリティ及び生物学的同等性試験(2007年10月19日承認、CTD2.7.1.2.1)
  4. 健康成人を対象とした薬物動態に及ぼす食事の影響(2007年10月19日承認、CTD2.7.1.2.2)
  5. 蛋白結合のin vitro評価(2007年10月19日承認、CTD2.7.2.2.1.2)
  6. ラットにおける組織内分布試験(2007年10月19日承認、CTD2.6.4.4.1)
  7. ヒト生体試料を使ったエルロチニブの代謝解明(2007年10月19日承認、CTD2.7.2.2.1.1)
  8. 健康成人を対象とした代謝及び排泄を検討する試験(2007年10月19日承認、CTD2.7.2.2.2.1)
  9. 健康成人男性を対象とした単回経口投与時の安全性、忍容性及び薬物動態を検討する試験(2007年10月19日承認、CTD2.7.2.2.2.2)
  10. 社内資料:EGFR遺伝子変異陽性非小細胞肺癌に対する一次治療としての国内第II相臨床試験(JO22903)
  11. 社内資料:EGFR遺伝子変異陽性非小細胞肺癌に対する一次治療としての海外第III相臨床試験(ML20650:EURTAC)
  12. Kubota K,et al., J Thorac Oncol., 3 (12), 1439-45, (2008) »PubMed
  13. 進行性/転移性/再発性非小細胞肺癌に対する国内第II相臨床試験(JO18396)(2007年10月19日承認、CTD2.5.4.3)
  14. 標準療法無効の進行性/転移性非小細胞肺癌に対する海外第III相臨床試験(BR.21)(2007年10月19日承認、CTD2.7.3.2.1.1)
  15. Okusaka T,et al., Cancer Sci., 102 (2), 425-31, (2011) »PubMed
  16. 切除不能な局所進行又は転移性膵癌に対するゲムシタビン併用の海外第III相臨床試験(PA.3)(2011年7月1日承認、CTD2.5.4.1)
  17. Moyer JD,et al., Cancer Res., 57 (21), 4838-48, (1997) »PubMed
  18. Pollack VA,et al., J Pharmacol Exp Ther., 291 (2), 739-48, (1999) »PubMed
  19. Higgins B,et al., Anticancer Drugs., 15 (5), 503-12, (2004) »PubMed
  20. Furugaki K,et al., Oncol Lett., 1 (2), 231-5, (2010) »PubMed

24. 文献請求先及び問い合わせ先

文献請求先
中外製薬株式会社 メディカルインフォメーション部
〒103-8324 東京都中央区日本橋室町2-1-1
電話:0120-189706
FAX:0120-189705
URL:https://www.chugai-pharm.co.jp/
製品情報問い合わせ先
中外製薬株式会社 メディカルインフォメーション部
〒103-8324 東京都中央区日本橋室町2-1-1
電話:0120-189706
FAX:0120-189705
URL:https://www.chugai-pharm.co.jp/

26. 製造販売業者等

26.1 製造販売元
中外製薬株式会社
東京都中央区日本橋室町2-1-1

[ KEGG | KEGG DRUG | KEGG MEDICUS ] 2020/11/18 版