医療用医薬品 : グリクラジド

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医薬品情報


総称名 グリクラジド
一般名 グリクラジド
欧文一般名 Gliclazide
製剤名 グリクラジド錠
薬効分類名 経口血糖降下剤
薬効分類番号 3961
ATCコード A10BB09
KEGG DRUG
D01599 グリクラジド
KEGG DGROUP
DG01734 スルホニル尿素薬 (SU薬)
DG02044 血糖降下薬
JAPIC 添付文書(PDF)
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添付文書情報2023年9月 改訂(第1版)


商品情報 3.組成・性状

販売名 欧文商標名 製造会社 YJコード 薬価 規制区分
グリクラジド錠20mg「サワイ」 (後発品) GLICLAZIDE Tablets [SAWAI] メディサ新薬 3961007F2090 5.9円/錠 劇薬, 処方箋医薬品注)
グリクラジド錠40mg「サワイ」 (後発品) GLICLAZIDE Tablets [SAWAI] メディサ新薬 3961007F1204 5.9円/錠 劇薬, 処方箋医薬品注)

1. 警告

重篤かつ遷延性の低血糖を起こすことがある。
用法及び用量、使用上の注意に特に留意すること。[8.311.1.1参照]

2. 禁忌

次の患者には投与しないこと
2.1 重症ケトーシス、糖尿病性昏睡又は前昏睡、インスリン依存型糖尿病の患者[インスリンの適用である。]
2.2 重篤な肝又は腎機能障害のある患者[低血糖を起こすおそれがある。][9.2.19.3.111.1.1参照]
2.3 重症感染症、手術前後、重篤な外傷のある患者[インスリンの適用である。]
2.4 下痢、嘔吐等の胃腸障害のある患者[低血糖を起こすおそれがある。][11.1.1参照]
2.5 本剤の成分又はスルホンアミド系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者
2.6 妊婦又は妊娠している可能性のある女性[9.5参照]

4. 効能または効果

インスリン非依存型糖尿病(成人型糖尿病
(ただし、食事療法・運動療法のみで十分な効果が得られない場合に限る。)

6. 用法及び用量

グリクラジドとして、通常成人では1日40mgより開始し、1日1〜2回(朝又は朝夕)食前又は食後に経口投与する。維持量は通常1日40〜120mgであるが、160mgを超えないものとする。

8. 重要な基本的注意

8.1 投与する場合には、少量より開始し、血糖、尿糖を定期的に検査し、薬剤の効果を確かめ、効果が不十分な場合には、速やかに他の治療法への切り替えを行うこと。
8.2 重篤かつ遷延性の低血糖を起こすことがあるので、高所作業、自動車の運転等に従事している患者に投与するときには注意すること。[11.1.1参照]
8.3 本剤の使用にあたっては、患者及びその家族に対し低血糖症状及びその対処方法について十分説明すること。[1.、9.111.1.1参照]

9. 特定の背景を有する患者に関する注意

9.1 合併症・既往歴等のある患者
低血糖を起こすおそれのある以下の患者又は状態[8.311.1.1参照]
・脳下垂体機能不全又は副腎機能不全
・栄養不良状態、飢餓状態、不規則な食事摂取、食事摂取量の不足又は衰弱状態
・激しい筋肉運動
・過度のアルコール摂取者
9.2 腎機能障害患者
9.2.1 重篤な腎機能障害のある患者
投与しないこと。低血糖を起こすおそれがある。[2.211.1.1参照]
9.2.2 腎機能障害患者(重篤な腎機能障害のある患者を除く)
低血糖を起こすおそれがある。[11.1.1参照]
9.2.3 血液透析中の患者
慢性透析を施行中の糖尿病患者10例において、朝食前にグリクラジドを投与後、午前中に透析を開始し、その透析前後のグリクラジド血中濃度を測定したところ、透析前は1.97μg/mL、透析後は1.79μg/mLであり、9.1%の低下が認められた1)
9.3 肝機能障害患者
9.3.1 重篤な肝機能障害のある患者
投与しないこと。低血糖を起こすおそれがある。[2.211.1.1参照]
9.3.2 肝機能障害患者(重篤な肝機能障害のある患者を除く)
低血糖を起こすおそれがある。[11.1.1参照]
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。スルホニル尿素系薬剤は胎盤を通過することが報告されており、新生児の低血糖、また、巨大児が認められている。[2.6参照]
9.6 授乳婦
授乳中の女性に投与する場合には、治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。他のスルホニル尿素系薬剤で母乳中への移行が報告されている。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
少量から投与を開始し、定期的に検査を行うなど慎重に投与すること。高齢者では、生理機能が低下していることが多く、低血糖があらわれやすい。

10. 相互作用

10.2 併用注意
10.2.1 血糖降下作用を増強する薬剤
糖尿病用薬
インスリン製剤
ビグアナイド系薬剤
チアゾリジン系薬剤
α-グルコシダーゼ阻害剤
DPP-4阻害剤
GLP-1受容体作動薬
SGLT2阻害剤
イメグリミン塩酸塩 等
(1)臨床症状
血糖降下作用の増強による低血糖症状が起こることがある。
(2)措置方法
併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与すること。
特にβ遮断剤と併用する場合にはプロプラノロール等の非選択性薬剤は避けることが望ましい。[11.1.1参照]
これらの薬剤の血糖降下作用による。
ピラゾロン系消炎剤
ケトフェニルブタゾン等
(1)臨床症状
血糖降下作用の増強による低血糖症状が起こることがある。
(2)措置方法
併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与すること。
特にβ遮断剤と併用する場合にはプロプラノロール等の非選択性薬剤は避けることが望ましい。[11.1.1参照]
ピラゾロン系消炎剤によるスルホニル尿素系薬剤の蛋白結合の阻害、肝代謝の抑制、腎排泄の抑制が考えられている。
サルファ剤
スルファメトキサゾール 等
(1)臨床症状
血糖降下作用の増強による低血糖症状が起こることがある。
(2)措置方法
併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与すること。
特にβ遮断剤と併用する場合にはプロプラノロール等の非選択性薬剤は避けることが望ましい。[11.1.1参照]
サルファ剤によるスルホニル尿素系薬剤の蛋白結合の阻害、肝代謝の抑制等が考えられている。
サリチル酸剤
アスピリン
サザピリン 等
(1)臨床症状
血糖降下作用の増強による低血糖症状が起こることがある。
(2)措置方法
併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与すること。
特にβ遮断剤と併用する場合にはプロプラノロール等の非選択性薬剤は避けることが望ましい。[11.1.1参照]
サリチル酸剤によるスルホニル尿素系薬剤の蛋白結合の阻害、サリチル酸剤の血糖降下作用が考えられている。
クロフィブラート
ベザフィブラート
(1)臨床症状
血糖降下作用の増強による低血糖症状が起こることがある。
(2)措置方法
併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与すること。
特にβ遮断剤と併用する場合にはプロプラノロール等の非選択性薬剤は避けることが望ましい。[11.1.1参照]
これらの薬剤によるスルホニル尿素系薬剤の蛋白結合の阻害又は腎排泄の抑制、インスリン抵抗性の減弱等が考えられている。
クマリン系薬剤
ワルファリン
(1)臨床症状
血糖降下作用の増強による低血糖症状が起こることがある。
(2)措置方法
併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与すること。
特にβ遮断剤と併用する場合にはプロプラノロール等の非選択性薬剤は避けることが望ましい。[11.1.1参照]
これらの薬剤によるスルホニル尿素系薬剤の肝代謝の抑制が考えられている。
クロラムフェニコール(1)臨床症状
血糖降下作用の増強による低血糖症状が起こることがある。
(2)措置方法
併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与すること。
特にβ遮断剤と併用する場合にはプロプラノロール等の非選択性薬剤は避けることが望ましい。[11.1.1参照]
これらの薬剤によるスルホニル尿素系薬剤の肝代謝の抑制が考えられている。
ミコナゾール
フルコナゾール
(1)臨床症状
血糖降下作用の増強による低血糖症状が起こることがある。
(2)措置方法
併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与すること。
特にβ遮断剤と併用する場合にはプロプラノロール等の非選択性薬剤は避けることが望ましい。[11.1.1参照]
これらの薬剤によるスルホニル尿素系薬剤の肝代謝の抑制が考えられている。
プロベネシド(1)臨床症状
血糖降下作用の増強による低血糖症状が起こることがある。
(2)措置方法
併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与すること。
特にβ遮断剤と併用する場合にはプロプラノロール等の非選択性薬剤は避けることが望ましい。[11.1.1参照]
プロベネシドによるスルホニル尿素系薬剤の腎排泄の抑制が考えられている。
ジヒドロエルゴタミン製剤(1)臨床症状
血糖降下作用の増強による低血糖症状が起こることがある。
(2)措置方法
併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与すること。
特にβ遮断剤と併用する場合にはプロプラノロール等の非選択性薬剤は避けることが望ましい。[11.1.1参照]
ジヒドロエルゴタミン製剤によるスルホニル尿素系薬剤のインスリン分泌作用の促進が考えられている。
ジソピラミド
シベンゾリン
ピルメノール
(1)臨床症状
血糖降下作用の増強による低血糖症状が起こることがある。
(2)措置方法
併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与すること。
特にβ遮断剤と併用する場合にはプロプラノロール等の非選択性薬剤は避けることが望ましい。[11.1.1参照]
これらの薬剤によるインスリン分泌の促進等が考えられている。
β遮断剤
プロプラノロール
ピンドロール 等
(1)臨床症状
血糖降下作用の増強による低血糖症状が起こることがある。
(2)措置方法
併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与すること。
特にβ遮断剤と併用する場合にはプロプラノロール等の非選択性薬剤は避けることが望ましい。[11.1.1参照]
機序は不明であるが、アドレナリンを介した低血糖からの回復の抑制、低血糖時の交感神経症状(心悸亢進等)の不顕性化等が考えられている。
モノアミン酸化酵素阻害剤(1)臨床症状
血糖降下作用の増強による低血糖症状が起こることがある。
(2)措置方法
併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与すること。
特にβ遮断剤と併用する場合にはプロプラノロール等の非選択性薬剤は避けることが望ましい。[11.1.1参照]
機序は不明であるが、モノアミン酸化酵素阻害剤によるインスリン分泌の促進、肝での糖新生抑制が考えられている。
三環系抗うつ剤
イミプラミン
ノルトリプチリン 等
(1)臨床症状
血糖降下作用の増強による低血糖症状が起こることがある。
(2)措置方法
併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与すること。
特にβ遮断剤と併用する場合にはプロプラノロール等の非選択性薬剤は避けることが望ましい。[11.1.1参照]
機序は不明であるが、三環系抗うつ剤による低血糖に対する反応の変化、末梢でのインスリン感受性促進が考えられている。
テトラサイクリン系抗生物質
テトラサイクリン
ドキシサイクリン 等
(1)臨床症状
血糖降下作用の増強による低血糖症状が起こることがある。
(2)措置方法
併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与すること。
特にβ遮断剤と併用する場合にはプロプラノロール等の非選択性薬剤は避けることが望ましい。[11.1.1参照]
機序は不明である。
クラリスロマイシン(1)臨床症状
血糖降下作用の増強による低血糖症状が起こることがある。
(2)措置方法
併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与すること。
特にβ遮断剤と併用する場合にはプロプラノロール等の非選択性薬剤は避けることが望ましい。[11.1.1参照]
機序は不明である。

11. 副作用

11.1 重大な副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1.1 低血糖(1.9%)
脱力感、高度の空腹感、発汗等(初期症状として)が、また、心悸亢進、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙れん等があらわれることがある。なお、徐々に進行する低血糖では、精神障害、意識障害等が主である場合があるので注意すること。低血糖症状が認められた場合には、糖質を含む食品を摂取するなど適切な処置を行うこと。ただし、α-グルコシダーゼ阻害剤との併用により低血糖症状が認められた場合にはブドウ糖を投与すること。[1.、2.22.48.28.39.19.2.19.2.29.3.19.3.210.2.113.113.2.1参照]
11.1.2 無顆粒球症(0.1%未満)
11.1.3 肝機能障害、黄疸(0.1%未満)
AST、ALT、ALPの上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。
11.2 その他の副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
 0.1〜5%未満0.1%未満頻度不明
血液 貧血、白血球減少血小板減少
肝臓AST、ALT、ALPの上昇  
腎臓 BUNの上昇血清クレアチニンの上昇
消化器悪心、嘔吐、食欲不振胃膨満感、便秘、下痢、腹痛 
過敏症皮膚そう痒感、発疹光線過敏症 
その他頭重、めまい頭痛、熱感脱毛

13. 過量投与

13.1 症状
低血糖が起こる。[11.1.1参照]
13.2 処置
13.2.1 意識障害がない場合11.1.1参照]
13.2.2 意識障害がある場合
ブドウ糖液を静脈内注射する。
13.2.3 その他
血糖上昇ホルモンとしてのグルカゴン投与も有効である。

14. 適用上の注意

14.1 薬剤交付時の注意
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

15. その他の注意

15.1 臨床使用に基づく情報
15.1.1 スルホニル尿素系薬剤(トルブタミド1日1.5g)を長期間継続投与した場合、食事療法単独の場合と比較して心臓・血管系障害による死亡率が有意に高かったとの報告がある。
15.1.2 インスリン又は経口血糖降下剤の投与中にアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与することにより、低血糖が起こりやすいとの報告がある。

16. 薬物動態

16.1 血中濃度
16.1.1 単回投与
(健康成人5例、40mg 1回経口投与)2)
Tmax(h)Cmax(μg/mL)t1/2(h)
42.68.6
(糖尿病患者8例、40mg 1回経口投与)3)
Tmax(h)Cmax(μg/mL)t1/2(h)
22.2±0.812.3±3.1
16.1.2 生物学的同等性試験
<グリクラジド錠20mg「サワイ」>
グリクラジド錠20mg「サワイ」とグリミクロン錠40mgを健康成人男子にそれぞれグリクラジドとして40mg空腹時単回経口投与(クロスオーバー法)し、血漿中グリクラジド濃度を測定した。得られた薬物動態パラメータ(AUC、Cmax)について統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された4)
各製剤投与時の薬物動態パラメータ
 製剤投与量
(グリクラジドとして)
Cmax
(μg/mL)
Tmax
(hr)
T1/2
(hr)
AUC0-48hr
(μg・hr/mL)
グリクラジド錠20mg「サワイ」2錠
(40mg)
2.11±0.402.5±1.111.7±2.931.59±8.84
グリミクロン錠40mg1錠
(40mg)
2.09±0.362.6±1.011.7±3.231.50±8.21
<グリクラジド錠40mg「サワイ」>
グリクラジド錠40mg「サワイ」とグリミクロン錠40mgを健康成人男子にそれぞれ1錠(グリクラジドとして40mg)空腹時単回経口投与(クロスオーバー法)し、血漿中グリクラジド濃度を測定した。得られた薬物動態パラメータ(AUC、Cmax)について統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された5)
各製剤1錠投与時の薬物動態パラメータ
 Cmax
(μg/mL)
Tmax
(hr)
T1/2
(hr)
AUC0-36hr
(μg・hr/mL)
グリクラジド錠40mg「サワイ」2.04±0.372.9±0.811.9±2.626.69±5.35
グリミクロン錠40mg2.01±0.502.6±0.811.5±2.227.38±5.03
血漿中濃度ならびにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
16.3 分布
16.3.1 血漿蛋白結合率
93.7%(糖尿病患者、60〜120mg/日投与、限外ろ過法)6)
16.4 代謝
16.4.1 主な代謝産物
ヒドロキシメチル体(未変化体の約1/3の活性)、カルボキシル体(活性なし)6)
16.4.2 代謝経路
グリクラジドは、トリル基のメチルが酸化を受け、ヒドロキシメチル体、カルボキシル体が生成する経路と、アザビシクロオクチル環の異なった位置に水酸基が導入される経路がある。また、アザビシクロオクチル環の水酸化体の一部分はグルクロン酸抱合される2)
16.5 排泄
16.5.1 排泄経路
主として尿中2)
16.5.2 排泄率
投与後24時間までに投与量の45%、同じく96時間までに61%が尿中排泄された。排泄物は、いずれも代謝物で未変化体は検出されなかった2)(健康成人、40mg1回投与)。

18. 薬効薬理

18.1 作用機序
グリクラジドはインスリンの分泌を促進することにより血糖降下作用をあらわす7)8)
18.2 血糖降下作用
効力は、ラット、ウサギ、イヌを用いた経口投与実験でトルブタミドの3〜30倍である9)

19. 有効成分に関する理化学的知見

19.1. グリクラジド

一般的名称 グリクラジド
一般的名称(欧名) Gliclazide
化学名 1-(Hexahydrocyclopenta[c]pyrrol-2(1H)-yl)-3-[(4-methylphenyl)sulfonyl]urea
分子式 C15H21N3O3S
分子量 323.41
融点 165〜169℃
物理化学的性状 白色の結晶性の粉末である。アセトニトリル又はメタノールにやや溶けにくく、エタノール(99.5)に溶けにくく、水にほとんど溶けない。
KEGG DRUG D01599

22. 包装

<グリクラジド錠20mg「サワイ」>
PTP:100錠(10錠×10)
<グリクラジド錠40mg「サワイ」>
PTP:100錠(10錠×10)

23. 主要文献

  1. 吉矢邦彦他, 臨床透析, 15, 1357-1361, (1999)
  2. 老田哲也他, 基礎と臨床, 16, 711-722, (1982)
  3. Shiba, T. et al., Diabetes Res. Clin. Practice, 2, 301-306, (1986)
  4. 社内資料:生物学的同等性試験(錠20mg)
  5. 社内資料:生物学的同等性試験(錠40mg)
  6. 第十八改正日本薬局方解説書, C-1612-1617, (2021), (廣川書店)
  7. 大根田昭他, 糖尿病, 20, 403-409, (1977) »DOI
  8. Duhault, J. et al., Arzneim.-Forsch./Drug Res., 22, 1682-1685, (1972) »PubMed
  9. 清水当尚他, 応用薬理, 12, 289-294, (1976)

24. 文献請求先及び問い合わせ先

文献請求先
沢井製薬株式会社 医薬品情報センター
〒532-0003 大阪市淀川区宮原5丁目2-30
電話:0120-381-999
FAX:06-7708-8966
製品情報問い合わせ先
沢井製薬株式会社 医薬品情報センター
〒532-0003 大阪市淀川区宮原5丁目2-30
電話:0120-381-999
FAX:06-7708-8966

26. 製造販売業者等

26.1 製造販売元
メディサ新薬株式会社
大阪市淀川区宮原5丁目2-27
26.2 発売元
沢井製薬株式会社
大阪市淀川区宮原5丁目2-30

[ KEGG | KEGG DRUG | KEGG MEDICUS ] 2024/06/19 版