医療用医薬品 : アマルエット

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医薬品情報

総称名 アマルエット
一般名 アムロジピンベシル酸塩
アトルバスタチンカルシウム水和物
欧文一般名 Amlodipine Besilate
Atorvastatin Calcium Hydrate
製剤名 アムロジピンベシル酸塩・アトルバスタチンカルシウム水和物配合剤
薬効分類名 持続性Ca拮抗薬
HMG-CoA還元酵素阻害剤
薬効分類番号 2190
ATCコード C10BX03
KEGG DRUG
D08488 アムロジピンベシル酸塩･アトルバスタチンカルシウム
KEGG DGROUP
DG01946 脂質低下薬
JAPIC 添付文書(PDF)
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添付文書情報2023年12月 改訂（第1版）

2.禁忌 4.効能または効果 5.効能又は効果に関連する注意 6.用法及び用量 7.用法及び用量に関連する注意 8.重要な基本的注意 9.特定の背景を有する患者に関する注意 10.相互作用 11.副作用 13.過量投与 14.適用上の注意 15.その他の注意 16.薬物動態 17.臨床成績 18.薬効薬理 19.有効成分に関する理化学的知見 22.包装 23.主要文献 24.文献請求先及び問い合わせ先 26.製造販売業者等

商品情報 3.組成・性状

販売名 欧文商標名 製造会社 YJコード 薬価 規制区分
アマルエット配合錠1番「DSEP」 （後発品） AMALUET COMBINATION TABLETS「DSEP」 第一三共エスファ 2190101F1039 11.6円／錠 劇薬, 処方箋医薬品注）
アマルエット配合錠2番「DSEP」 （後発品） AMALUET COMBINATION TABLETS「DSEP」 第一三共エスファ 2190102F1033 18.8円／錠 劇薬, 処方箋医薬品注）
アマルエット配合錠3番「DSEP」 （後発品） AMALUET COMBINATION TABLETS「DSEP」 第一三共エスファ 2190103F1038 14.8円／錠 劇薬, 処方箋医薬品注）
アマルエット配合錠4番「DSEP」 （後発品） AMALUET COMBINATION TABLETS「DSEP」 第一三共エスファ 2190104F1032 21.6円／錠 劇薬, 処方箋医薬品注）

2. 禁忌

次の患者には投与しないこと
2.1　本剤の成分又はジヒドロピリジン系化合物に対し過敏症の既往歴のある患者
2.2　肝代謝能が低下していると考えられる以下のような患者
急性肝炎、慢性肝炎の急性増悪、肝硬変、肝癌、黄疸［9.3.1、16.6.2参照］
2.3　妊婦又は妊娠している可能性のある女性及び授乳婦［9.5、9.6参照］
2.4　グレカプレビル・ピブレンタスビルを投与中の患者［10.1参照］

4. 効能または効果

本剤（アムロジピン・アトルバスタチン配合剤）は、アムロジピン及びアトルバスタチンによる治療が適切である以下の患者に使用する。
高血圧症又は狭心症と、高コレステロール血症又は家族性高コレステロール血症を併発している患者
なお、アムロジピンとアトルバスタチンの効能・効果は以下のとおりである。
＜アムロジピン＞
○高血圧症
○狭心症
＜アトルバスタチン＞
○高コレステロール血症
○家族性高コレステロール血症

5. 効能または効果に関連する注意

5.1　原則として、アムロジピン及びアトルバスタチンを併用、あるいはいずれか一方を使用している場合に、本剤の使用を検討すること。なお、両有効成分のいずれか一方を服用している患者に本剤を使用する場合は、患者の状態を十分に考慮した上で、各単剤の併用よりも本剤の投与が適切であるか慎重に判断すること。
5.2　アムロジピンは効果発現が緩徐であるため、本剤は緊急な治療を要する不安定狭心症には効果が期待できない。
5.3　適用の前に十分な検査を実施し、高コレステロール血症、家族性高コレステロール血症であることを確認した上で本剤の適用を考慮すること。
5.4　家族性高コレステロール血症ホモ接合体については、LDL-アフェレーシス等の非薬物療法の補助として、あるいはそれらの治療法が実施不能な場合に本剤の適用を考慮すること。

6. 用法及び用量

本剤（アムロジピン・アトルバスタチン配合剤）は、1日1回経口投与する。なお、以下のアムロジピンとアトルバスタチンの用法・用量に基づき、患者毎に用量を決めること。
・アムロジピン
＜高血圧症＞
通常、成人にはアムロジピンとして2.5〜5mgを1日1回経口投与する。なお、症状に応じ適宜増減するが、効果不十分な場合には1日1回10mgまで増量することができる。
＜狭心症＞
通常、成人にはアムロジピンとして5mgを1日1回経口投与する。なお、症状に応じ適宜増減する。
・アトルバスタチン
＜高コレステロール血症＞
通常、成人にはアトルバスタチンとして10mgを1日1回経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減するが、重症の場合は1日20mgまで増量できる。
＜家族性高コレステロール血症＞
通常、成人にはアトルバスタチンとして10mgを1日1回経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減するが、重症の場合は1日40mgまで増量できる。

7. 用法及び用量に関連する注意

本剤（アムロジピン・アトルバスタチン配合剤）は次の4製剤がある。
1番：アムロジピン2.5mg/アトルバスタチン5mg
2番：アムロジピン2.5mg/アトルバスタチン10mg
3番：アムロジピン5mg/アトルバスタチン5mg
4番：アムロジピン5mg/アトルバスタチン10mg
上記配合用量以外の用量を投与する場合は、個別のアムロジピン製剤又はアトルバスタチン製剤を用いることができるが、それぞれの成分の用法・用量の範囲内で投与すること。

8. 重要な基本的注意

8.1　本剤は、アムロジピン2.5mgあるいは5mgとアトルバスタチン5mgあるいは10mgとの配合剤であり、アムロジピンとアトルバスタチン双方の副作用が発現するおそれがあることに留意すること。［11.参照］
8.2　アムロジピンの降圧作用に基づくめまい等があらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。
8.3　アムロジピンは血中濃度半減期が長く投与中止後も緩徐な降圧効果が認められるので、本剤投与中止後に他の降圧剤を使用するときは、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。
8.4　あらかじめ高コレステロール血症治療の基本である食事療法を行い、更に運動療法や高血圧、喫煙等の虚血性心疾患のリスクファクターの軽減等も十分考慮すること。
8.5　投与中は血中脂質値を定期的に検査し、治療に対する反応が認められない場合には投与を中止すること。
8.6　アトルバスタチン投与により劇症肝炎等の肝炎があらわれることがあるので、悪心・嘔吐、倦怠感等の症状があらわれた場合には本剤を中止し、医師等に連絡するよう患者に指導すること。投与中は投与開始又は増量時より12週までの間に1回以上、それ以降は定期的（半年に1回等）に肝機能検査を行うこと。［11.1.7参照］
8.7　アトルバスタチン投与により無顆粒球症、汎血球減少症、血小板減少症があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど十分な観察を行うこと。［11.1.9参照］
8.8　アトルバスタチン投与により高血糖、糖尿病があらわれることがあるので、口渇、頻尿、全身倦怠感等の症状の発現に注意するとともに、定期的に検査を行うなど十分な観察を行うこと。［11.1.11参照］

9. 特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者
9.1.1　過度に血圧の低い患者
アムロジピン投与により、さらに血圧が低下するおそれがある。
9.1.2　糖尿病の患者
アトルバスタチン投与により、糖尿病を悪化させることがある。
9.1.3　横紋筋融解症があらわれやすいとの報告がある以下の患者
・甲状腺機能低下症の患者
・遺伝性の筋疾患（筋ジストロフィー等）又はその家族歴のある患者
・薬剤性の筋障害の既往歴のある患者
・アルコール中毒の患者
［10.2、11.1.5参照］
9.1.4　重症筋無力症又はその既往歴のある患者
アトルバスタチン投与により重症筋無力症（眼筋型、全身型）が悪化又は再発することがある。［11.1.13参照］
9.2　腎機能障害患者
9.2.1　重篤な腎機能障害のある患者
アムロジピンによる降圧に伴い腎機能が低下することがある。
9.2.2　腎障害又はその既往歴のある患者
アトルバスタチン投与による横紋筋融解症の報告例の多くが腎機能障害を有する患者であり、また、横紋筋融解症に伴って急激な腎機能の悪化が認められている。［11.1.5参照］
9.2.3　腎機能検査値異常のある患者
本剤とフィブラート系薬剤を併用する場合には、治療上やむを得ないと判断される場合にのみ併用すること。アトルバスタチンとフィブラート系薬剤を併用すると、急激な腎機能悪化を伴う横紋筋融解症があらわれやすい。やむを得ず併用する場合には、定期的に腎機能検査等を実施し、自覚症状（筋肉痛、脱力感）の発現、CK上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇並びに血清クレアチニン上昇等の腎機能の悪化を認めた場合は直ちに投与を中止すること。［10.2、11.1.5参照］
9.3　肝機能障害患者
9.3.1　肝代謝能が低下していると考えられる以下のような患者
急性肝炎、慢性肝炎の急性増悪、肝硬変、肝癌、黄疸
投与しないこと。アトルバスタチンの血漿中濃度が上昇し、副作用の発現頻度が増加するおそれがある。また、アトルバスタチンは主に肝臓において作用し代謝されるので、肝障害を悪化させるおそれがある。［2.2、16.6.2参照］
9.3.2　肝機能障害患者
増量時には慎重に投与すること。アムロジピン高用量（10mg）において副作用の発現率が高まる可能性がある。本剤は主に肝で代謝されるため、血中濃度半減期の延長及び血中濃度-時間曲線下面積（AUC）が増大することがある。［16.6.2参照］
9.3.3　肝障害又はその既往歴のある患者（9.3.1に該当する患者を除く）
アトルバスタチンは主に肝臓において作用し代謝されるので、肝障害を悪化させるおそれがある。［16.6.2参照］
9.5　妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。アムロジピンの動物実験において、妊娠末期に投与すると妊娠期間及び分娩時間が延長することが認められている1)。アトルバスタチンの動物実験において、出生児数の減少及び生存、発育に対する影響が認められ、胎児にも生存率低下と発育抑制が認められている。また、ラットに他のHMG-CoA還元酵素阻害剤を大量投与した場合に胎児の骨格奇形が報告されている。更に、ヒトでは、他のHMG-CoA還元酵素阻害剤で、妊娠3カ月までの間に服用したとき、胎児に先天性奇形があらわれたとの報告がある。［2.3参照］
9.6　授乳婦
投与しないこと。アムロジピンはヒト母乳中に移行することが報告されている2)。アトルバスタチンの動物実験（ラット）において、乳汁中へ移行することが報告されている。［2.3参照］
9.7　小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8　高齢者
一般に生理機能が低下しており、アムロジピン及びアトルバスタチンの血中濃度が増加することがある3)。
アムロジピンは低用量（2.5mg/日）から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。一般に過度の降圧は好ましくないとされている。
副作用が発現した場合には投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。高齢者では、アトルバスタチン投与により横紋筋融解症があらわれやすいとの報告がある。［11.1.5、16.6.3参照］

10. 相互作用

相互作用序文
アトルバスタチンは、主として肝の薬物代謝酵素CYP3A4により代謝される。また、P-糖蛋白質（P-gp）、乳癌耐性蛋白（BCRP）、有機アニオントランスポーター（OATP）1B1/1B3の基質である。アムロジピンの代謝には主として薬物代謝酵素CYP3A4が関与していると考えられている。
薬物代謝酵素用語
CYP3A4
薬物代謝酵素用語
P-糖蛋白質（P-gp）
薬物代謝酵素用語
乳癌耐性蛋白（BCRP）
薬物代謝酵素用語
有機アニオントランスポーター（OATP）1B1
薬物代謝酵素用語
有機アニオントランスポーター（OATP）1B3
10.1　併用禁忌
＜アトルバスタチン＞
グレカプレビル・ピブレンタスビル
（マヴィレット）
［2.4参照］		グレカプレビル・ピブレンタスビル（400mg・120mg）との併用により、アトルバスタチンのAUCが8.28倍、Cmaxが22.0倍に上昇したとの報告がある。本剤の血中濃度が上昇し、副作用が発現しやすくなるおそれがある。機序：グレカプレビルのOATP1B1/1B3及びBCRP阻害、ピブレンタスビルのOATP1B1及びBCRP阻害に基づく作用によるものと考えられている。
10.2　併用注意
＜アムロジピン＞
降圧作用を有する薬剤降圧作用が増強されるおそれがある。相互に作用を増強するおそれがある。
CYP3A4阻害剤
エリスロマイシン
ジルチアゼム
リトナビル
ニルマトレルビル・リトナビル
イトラコナゾール等		エリスロマイシン及びジルチアゼムとの併用により、アムロジピンの血中濃度が上昇したとの報告がある。アムロジピンの代謝が競合的に阻害される可能性が考えられる。
CYP3A4誘導剤
リファンピシン等		アムロジピンの血中濃度が低下するおそれがある。アムロジピンの代謝が促進される可能性が考えられる。
グレープフルーツジュースアムロジピンの降圧作用が増強されるおそれがある。グレープフルーツに含まれる成分がアムロジピンの代謝を阻害し、アムロジピンの血中濃度が上昇する可能性が考えられる。
タクロリムス併用によりタクロリムスの血中濃度が上昇し、腎障害等のタクロリムスの副作用が発現するおそれがある。併用時にはタクロリムスの血中濃度をモニターし、必要に応じてタクロリムスの用量を調整すること。アムロジピンとタクロリムスは、主としてCYP3A4により代謝されるため、併用によりタクロリムスの代謝が阻害される可能性が考えられる。

11. 副作用

11.1　重大な副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。［8.1参照］
＜アムロジピン＞
11.1.1　劇症肝炎（頻度不明）、肝機能障害（0.1％未満）、黄疸（0.1％未満）
AST、ALT、γ-GTPの上昇等を伴う肝機能障害があらわれることがある。
11.1.2　無顆粒球症（頻度不明）、白血球減少（0.1％未満）、血小板減少（頻度不明）
11.1.3　房室ブロック（0.1％未満）
徐脈、めまい等があらわれることがある。
11.1.4　横紋筋融解症（頻度不明）
筋肉痛、脱力感、CK上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇等があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意すること。
＜アトルバスタチン＞
11.1.5　横紋筋融解症（頻度不明）、ミオパチー（頻度不明）
筋肉痛、脱力感、CK上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症があらわれ、急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがある。また、ミオパチーがあらわれることがあるので、広範な筋肉痛、筋肉圧痛や著明なCKの上昇があらわれた場合には投与を中止すること。［9.1.3、9.2.2、9.2.3、9.8、10.2参照］
11.1.6　免疫介在性壊死性ミオパチー（頻度不明）
近位筋脱力、CK高値、炎症を伴わない筋線維の壊死、抗HMG-CoA還元酵素（HMGCR）抗体陽性等を特徴とする免疫介在性壊死性ミオパチーがあらわれ、投与中止後も持続する例が報告されているので、患者の状態を十分に観察すること。なお、免疫抑制剤投与により改善がみられたとの報告例がある。
11.1.7　劇症肝炎（頻度不明）、肝炎（頻度不明）、肝機能障害（0.1％未満）、黄疸（頻度不明）［8.6参照］
11.1.8　過敏症（頻度不明）
血管神経性浮腫、アナフィラキシー反応、蕁麻疹を含む過敏症状があらわれたとの報告がある。
11.1.9　無顆粒球症（頻度不明）、汎血球減少症（頻度不明）、血小板減少症（頻度不明）［8.7参照］
11.1.10　中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）（頻度不明）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）（頻度不明）、多形紅斑（頻度不明）
水疱性発疹があらわれたとの報告がある。
11.1.11　高血糖（0.1％未満）、糖尿病（頻度不明）［8.8参照］
11.1.12　間質性肺炎（頻度不明）
長期投与であっても、発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常等が認められた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
11.1.13　重症筋無力症（頻度不明）
重症筋無力症（眼筋型、全身型）が発症又は悪化することがある。［9.1.4参照］
11.2　その他の副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。［8.1参照］
 1％〜2％未満a）1％未満a）頻度不明b）
過敏症 そう痒光線過敏、発疹、多形紅斑、蕁麻疹、血管炎、血管浮腫
皮膚  脱毛、帯状疱疹、発赤、皮膚変色、皮膚乾燥、皮膚亀裂、多汗、爪の障害
血液 好酸球増加血小板減少、白血球減少、白血球増加、貧血、紫斑
肝臓肝機能障害Al-P上昇、ALT上昇AST上昇、γ-GTP上昇、LDH上昇、黄疸、腹水
消化器 歯肉障害、膵炎、胃炎、胃食道逆流性疾患、胃不快感、腹部膨満、過敏性腸症候群、嘔気・嘔吐、便秘口内炎、舌痛、舌炎、舌のしびれ、口のしびれ、口唇炎、口渇、（連用により）歯肉肥厚、消化不良、アミラーゼ上昇、食欲不振、腹痛、下痢・軟便、排便回数増加、胃腸炎
呼吸器  咳、呼吸困難、咽頭不快感、肺炎、鼻炎、鼻出血
筋骨格系 筋肉痛CK上昇、血中ミオグロビン上昇、無力症、筋痙攣、筋緊張亢進、筋炎、関節痛、背部痛、腱炎、腱痛
感覚器  視力異常、霧視、耳鳴、味覚異常
精神・神経系頭痛、眩暈・ふらつき片頭痛、不眠症振戦、眠気、気分動揺、末梢神経障害、健忘症、抑うつ、悪夢、錐体外路症状
内分泌 甲状腺腫テストステロン低下、コリンエステラーゼ上昇、TSH上昇、ACTH上昇、アルドステロン低下、女性化乳房
代謝異常  血清コレステロール上昇、HbA1C上昇、高血糖、糖尿病、尿中ブドウ糖陽性、低血糖症、血清鉄低下
循環器動悸浮腫c）、ほてり（熱感、顔面潮紅等）、期外収縮、血圧上昇洞房又は房室ブロック、洞停止、心房細動、頻脈、徐脈、血圧低下、失神
腎臓・泌尿器  BUN上昇、クレアチニン上昇、血中カリウム増加、血中カリウム減少、頻尿・夜間頻尿、排尿困難、勃起障害、尿管結石、尿潜血陽性、尿中蛋白陽性
その他  脳梗塞、全身倦怠感、脱力感、疲労、しびれ、発熱、体重増加、体重減少、疼痛、異常感覚、胸痛、着色尿
a）本剤国内臨床試験において報告された副作用
b）アムロジピン製剤あるいは（及び）アトルバスタチン製剤で報告された副作用
c）アムロジピン10mgへの増量により高頻度に認められた。［17.1.3参照］

13. 過量投与

13.1　症状
アムロジピンの過量投与において、過度の末梢血管拡張により、ショックを含む著しい血圧低下と反射性頻脈を起こすことがある。
13.2　処置
特異的な解毒薬はない。アムロジピンは蛋白結合率が高いため、透析による除去は有効ではない。
また、アムロジピン服用直後に活性炭を投与した場合、アムロジピンのAUCは99％減少し、服用2時間後では49％減少したことから、アムロジピン過量投与時の吸収抑制処置として活性炭投与が有効であると報告されている4)。

14. 適用上の注意

14.1　薬剤交付時の注意
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

15. その他の注意

15.1　臨床使用に基づく情報
因果関係は明らかでないが、アムロジピンによる治療中に心筋梗塞や不整脈（心室性頻拍を含む）がみられたとの報告がある。

16. 薬物動態

16.1　血中濃度
16.1.1　アムロジピン・アトルバスタチン配合剤の成績
(1)健康成人16例ずつに配合錠（アムロジピン2.5mg/アトルバスタチン5mg又はアムロジピン5mg/アトルバスタチン10mg）をそれぞれ空腹時に単回投与したときのアムロジピン、アトルバスタチン未変化体及び主代謝物であるアミド結合位置のベンゼン環の2位の水酸化体（M-2）の薬物動態パラメータを表に示した。アムロジピン及びアトルバスタチンのCmax及びAUCは投与量に応じて増加し、両薬剤のTmax及びアムロジピンのt1/2は投与量に依存せず同様の値を示した。健康成人16例に配合錠（アムロジピン5mg/アトルバスタチン10mg）を空腹時及び食後に単回投与した結果、アムロジピンの薬物動態に食事による大きな影響は認められず、アトルバスタチンのCmaxは食事により低下するもののAUCは影響を受けなかった。なお、日本人と外国人において配合錠投与時のアムロジピン及びアトルバスタチンの薬物動態を比較した結果、両薬剤の薬物動態に民族差は認められなかった5)6)。
健康成人における配合錠単回投与時の薬物動態パラメータ
配合錠投与量薬物名Cmax
（ng/mL）		Tmax
（hr）		AUC0-Tlast
（ng・hr/mL）		t1/2
（hr）
2.5mg/5mg
（n＝16）		アムロジピン1.46±0.3476.3±1.255.4±19.943.5±10.6
アトルバスタチン1.42±0.7081.0±1.49.51±4.77NC
M-20.568±0.2955.5±3.19.11±4.67NC
5mg/10mg
（n＝16）		アムロジピン3.15±0.5456.6±1.0125±31.843.2±6.6
アトルバスタチン3.61±1.541.0±0.721.4±8.7311.0±3.6a）
M-21.57±0.9432.6±2.821.4±10.7NC
Cmax：最高血漿中濃度、Tmax：最高血漿中濃度到達時間
AUC0-Tlast：血漿中濃度-時間曲線下面積、t1/2：血漿中濃度半減期、NC：算出せず
算術平均値±標準偏差、a）n＝8
(2)生物学的同等性
健康成人（4試験の合計170例）に配合錠（アムロジピン/アトルバスタチンとして2.5mg/5mg、2.5mg/10mg、5mg/5mg又は5mg/10mgを含有）1錠と、アムロジピン錠（配合錠と同量のアムロジピンを含有）及びアトルバスタチン錠（配合錠と同量のアトルバスタチンを含有）各1錠を空腹時に単回投与した結果、配合錠投与とアムロジピン錠及びアトルバスタチン錠の併用投与は生物学的に同等であった7)。配合錠投与時のアムロジピン及びアトルバスタチンの薬物動態パラメータを表に示した（外国人データを含む）。
生物学的同等性試験における配合錠単回投与時の薬物動態パラメータ
配合錠投与量アムロジピンアトルバスタチン
Cmax
（ng/mL）		AUCt
（ng・hr/mL）		Cmax
（ng/mL）		AUCt
（ng・hr/mL）
2.5mg/5mg
（n＝36）		1.2650.51.4011.5
2.5mg/10mg
（n＝40）		1.1850.43.3124.9
5mg/5mg
（n＝39）		3.321251.348.84
5mg/10mg
（n＝55）		2.841243.1821.3
Cmax：最高血漿中濃度、AUCt：血漿中濃度-時間曲線下面積
調整済み幾何平均値
16.1.2　アムロジピンとアトルバスタチン併用投与での成績
(1)単回投与
健康成人25例にアムロジピン10mg及びアトルバスタチン80mg注）の併用と、各製剤を単独で単回投与した結果、アムロジピンの薬物動態に対するアトルバスタチン併用投与の影響は認められなかった。アトルバスタチンのAUC0-∞はアムロジピン併用投与時に18％増加したが、Cmaxに対する影響は認められなかった8)（外国人データ）。
(2)反復投与
健康成人16例にアムロジピン10mg及びアトルバスタチン80mg注）の併用と、アトルバスタチン80mgを単独で1日1回8日間反復投与した結果、アトルバスタチンのCmaxに対するアムロジピン併用投与の影響は認められず、AUC0-Tlastは16％増加したが有意差は認められなかった9)（外国人データ）。
注）アトルバスタチンの国内承認用量は、高コレステロール血症では1日20mgまで、家族性高コレステロール血症では1日40mgまでである。
16.1.3　アムロジピン単独投与での成績
健康成人6例にアムロジピン2.5mgを1日1回14日間反復投与した場合の血清中濃度は投与開始6日目以降に定常状態に達した。最終投与日（14日目）のCmax及びAUC0-24hrはそれぞれ3.5ng/mL及び61.8ng・hr/mLであり、初回投与時（1.4ng/mL及び19.3ng・hr/mL）の約3倍であった。投与中止後、血清中濃度は漸減し、投与中止5日目には0.24ng/mLとなった10)。
16.1.4　アトルバスタチン単独投与での成績
健康成人6例にアトルバスタチン10mg及び20mgを1日1回朝食後7日間反復投与した結果、血漿中薬物濃度は投与開始後4日目までに定常状態に到達した。また、1日目と7日目の血漿中薬物濃度を比較すると、20mg投与群で上昇しているものの有意な差ではなく、蓄積性は認められなかった11)。
16.1.5　生物学的同等性試験
＜アマルエット配合錠3番「DSEP」＞
アマルエット配合錠3番「DSEP」とカデュエット配合錠3番を、クロスオーバー法によりそれぞれ1錠（アムロジピンとして5mg及びアトルバスタチンとして5mg）健康成人男子に絶食時単回経口投与して血漿中未変化体（アムロジピン及びアトルバスタチン）濃度を測定した。得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について90％信頼区間法にて統計解析を行った結果、アムロジピン濃度及びアトルバスタチン濃度はいずれもlog（0.80）〜log（1.25）の範囲であり、両剤の生物学的同等性が確認された12)。
（1）アムロジピン
血漿中アムロジピン濃度の推移
薬物動態パラメータ（アムロジピン）
 AUC0-72hr
（ng・hr/mL）		Cmax
（ng/mL）		Tmax
（hr）		t1/2
（hr）
アマルエット配合錠3番「DSEP」87.63±23.442.46±0.536.73±0.9838.9±8.5
カデュエット配合錠3番（アムロジピン5mg、アトルバスタチン5mg）89.97±25.662.51±0.626.53±1.0438.1±7.5
（mean±SD,n＝30）
（2）アトルバスタチン
血漿中アトルバスタチン濃度の推移
薬物動態パラメータ（アトルバスタチン）
 AUC0-72hr
（ng・hr/mL）		Cmax
（ng/mL）		Tmax
（hr）		t1/2
（hr）
アマルエット配合錠3番「DSEP」13.33±4.971.75±0.820.80±0.4812.0±2.9
カデュエット配合錠3番（アムロジピン5mg、アトルバスタチン5mg）13.57±4.571.69±0.660.91±0.8912.0±3.6
（mean±SD,n＝30）
＜アマルエット配合錠4番「DSEP」＞
アマルエット配合錠4番「DSEP」とカデュエット配合錠4番を、クロスオーバー法によりそれぞれ1錠（アムロジピンとして5mg及びアトルバスタチンとして10mg）健康成人男子に絶食時単回経口投与して血漿中未変化体（アムロジピン及びアトルバスタチン）濃度を測定した。得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について90％信頼区間法にて統計解析を行った結果、アムロジピン濃度及びアトルバスタチン濃度はいずれもlog（0.80）〜log（1.25）の範囲であり、両剤の生物学的同等性が確認された12)。
（1）アムロジピン
血漿中アムロジピン濃度の推移
薬物動態パラメータ（アムロジピン）
 AUC0-72hr
（ng・hr/mL）		Cmax
（ng/mL）		Tmax
（hr）		t1/2
（hr）
アマルエット配合錠4番「DSEP」89.23±15.072.61±0.336.33±1.3743.0±11.6
カデュエット配合錠4番（アムロジピン5mg、アトルバスタチン10mg）94.64±17.302.75±0.466.27±1.3441.1±8.1
（mean±SD,n＝30）
（2）アトルバスタチン
血漿中アトルバスタチン濃度の推移
薬物動態パラメータ（アトルバスタチン）
 AUC0-72hr
（ng・hr/mL）		Cmax
（ng/mL）		Tmax
（hr）		t1/2
（hr）
アマルエット配合錠4番「DSEP」26.84±7.7434.20±1.421.14±0.6910.8±2.3
カデュエット配合錠4番（アムロジピン5mg、アトルバスタチン10mg）28.19±11.994.37±2.011.13±0.8810.8±2.4
（mean±SD,n＝30）
血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、血液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
16.3　分布
16.3.1　アムロジピン単独投与での成績
アムロジピンのヒト血漿蛋白との結合率は97.1％であった13)。
16.3.2　アトルバスタチン単独投与での成績
ヒト血漿を用いたin vitroの実験で、アトルバスタチンの血漿蛋白結合率は95.6〜99.0％以上を示した14)。
16.4　代謝
健康成人6例にアトルバスタチン10mg及び40mgを単回投与したとき、血漿中にアミド結合位置のベンゼン環の4位の水酸化体（M-1）及び2位の水酸化体（M-2）の2種類が確認されているが、血漿中主活性代謝物はM-2であった15)。アトルバスタチンの主要代謝臓器は肝臓であり、M-1及びM-2はCYP3A4によって生成することが明らかにされている16)。
16.5　排泄
16.5.1　アムロジピン単独投与での成績
アムロジピン2.5mg又は5mgを健康成人6例に単回経口投与した場合の投与後6日目までの尿中累積排泄率は、いずれの用量においても約8％であった。またアムロジピン2.5mgを1日1回14日間反復投与した場合の尿中排泄率は投与開始6日目でほぼ定常状態に達し、6日目以降の1日当たりの未変化体の尿中排泄率は6.3〜7.4％であった10)。
健康成人2例に14C-標識アムロジピン15mgを単回経口投与した場合、投与12日目までに投与放射能の59.3％は尿中、23.4％は糞中に排泄され、尿中放射能の9％は未変化体であり、その他に9種の代謝物が認められた17)（外国人データ）。なお、これら代謝物にはアムロジピンをしのぐ薬理作用は認められていない17)。
16.5.2　アトルバスタチン単独投与での成績
健康成人に14C-アトルバスタチンを投与したとき、放射能の尿中排泄率は極めて低く（＜2％）、糞中に未変化体、M-1及びM-2がそれぞれ糞中放射能の8.3％、11.7％及び18.2％排泄された16)。更に、14C-アトルバスタチンを用いたヒト胆汁中排泄試験では、投与された放射能の43.7〜70.2％が胆汁中に排泄され、未変化体のほかにM-1、M-2及びM-2のグルクロン酸抱合体が同定された16)。
16.6　特定の背景を有する患者
16.6.1　腎機能障害患者
腎機能正常者8例及び腎機能障害者11例にアトルバスタチン10mgを1日1回14日間反復投与したとき、腎機能障害は、アトルバスタチンの薬効及び体内動態に影響を及ぼさなかった18)（外国人データ）。
16.6.2　肝機能障害患者
(1)アムロジピン単独投与での成績
肝硬変患者（Child分類A、B）5例にアムロジピン2.5mgを単回投与した結果、健康成人に比し、投与72時間後の血中濃度が有意に上昇し、t1/2、AUC0-∞はやや高値を示したが有意差は認められなかった19)。［9.3.2参照］
(2)アトルバスタチン単独投与での成績
健康成人及び肝硬変患者8例ずつにアトルバスタチン10mgを1日1回14日間反復投与したとき、肝硬変患者では健康成人に比べてChild-Pugh A患者及びChild-Pugh B患者において、Cmaxではそれぞれ5.5倍及び14.4倍、AUC0-24hrではそれぞれ4.4倍及び9.8倍の増加、Tmaxではいずれも1/2の短縮が認められたがt1/2はほとんど変化しなかった。また、血清脂質に対する作用には差がなかった20)（外国人データ）。［2.2、9.3.1、9.3.3参照］
16.6.3　高齢者
(1)アムロジピン単独投与での成績
高齢高血圧患者6例（平均年齢79.7歳）にアムロジピン5mgを単回、及び8日間反復投与した結果、若年健康者（平均22.3歳）に比し、Cmax、AUC0-48hrは有意に高値を示したが、t1/2に有意差は認められなかった3)。［9.8参照］
(2)アトルバスタチン単独投与での成績
健康高齢者（66〜73歳）6例及び若年者（20〜22歳）6例に、アトルバスタチン10mgを空腹時に単回投与した結果、高齢者は若年者に比べてCmax及びAUC0-∞は約2倍に増加したが、Tmax及びt1/2に差は認められなかった21)。［9.8参照］
16.8　その他
＜アマルエット配合錠1番「DSEP」＞
アマルエット配合錠1番「DSEP」は、「含量が異なる経口固形製剤の生物学的同等性試験ガイドライン（平成24年2月29日薬食審査発0229第10号）」に基づき、アマルエット配合錠3番「DSEP」を標準製剤としたとき、溶出挙動が等しく、生物学的に同等とみなされた22)。
＜アマルエット配合錠2番「DSEP」＞
アマルエット配合錠2番「DSEP」は、「含量が異なる経口固形製剤の生物学的同等性試験ガイドライン（平成24年2月29日薬食審査発0229第10号）」に基づき、アマルエット配合錠4番「DSEP」を標準製剤としたとき、溶出挙動が等しく、生物学的に同等とみなされた22)。

17. 臨床成績

17.1　有効性及び安全性に関する試験
17.1.1　海外第III相試験
高血圧症と高脂血症を併発している患者1660例を対象とした二重盲検試験において、アムロジピンとアトルバスタチンの併用投与（5mg＋10mg、5mg＋20mg、5mg＋40mg、5mg＋80mg、10mg＋10mg、10mg＋20mg、10mg＋40mg、10mg＋80mg）注）とアムロジピン単独投与（5mg、10mg）又はアトルバスタチン単独投与（10mg、20mg、40mg、80mg）注）を比較した。投与8週後のSBP降圧作用及びLDL-C低下作用は以下のとおりであり、アムロジピン及びアトルバスタチンを併用投与した場合でも、アムロジピンのSBP降圧作用及びアトルバスタチンのLDL-C低下作用に臨床上問題となる影響は認められなかった。
アトルバスタチンがアムロジピンのSBP降圧作用に及ぼす影響
パラメータ/解析アトルバスタチン
0mg10mg20mg40mg80mg
アムロジピン5mg平均変化量（mmHg）-12.6-13.6-15.3-12.8-12.6
アムロジピン単独投与との差−-1.0-2.7-0.20.1
10mg平均変化量（mmHg）-16.5-15.9-16.0-16.5-17.5
アムロジピン単独投与との差−0.60.50.0-1.1
アムロジピンがアトルバスタチンのLDL-C低下作用に及ぼす影響
パラメータ/解析アトルバスタチン
10mg20mg40mg80mg
アムロジピン0mg平均変化率（％）-33.5-39.5-43.1-47.0
5mg平均変化率（％）-39.0-42.2-44.9-48.2
アトルバスタチン単独投与との差-5.5-2.8-1.8-1.2
10mg平均変化率（％）-36.6-38.6-43.2-49.2
アトルバスタチン単独投与との差-3.20.9-0.2-2.2
注）アトルバスタチンの国内承認用量は、高コレステロール血症では1日20mgまで、家族性高コレステロール血症では1日40mgまでである。
副作用の発現率は、アトルバスタチン群（18％）及びプラセボ群（17％）と比較して、アムロジピン＋アトルバスタチン群及びアムロジピン群で10％程度高かったが、アムロジピン＋アトルバスタチン群（29％）とアムロジピン群（27％）の発現率は同程度であった。アムロジピン＋アトルバスタチン群で認められた主な副作用は、末梢性浮腫（8.1％）、頭痛（3.6％）、浮動性めまい（2.1％）及びγ-GTP増加（1.8％）であった23)24)（外国人データ）。
＜高血圧症＞
17.1.2　国内臨床試験
本態性高血圧症に対する二重盲検比較試験を含む臨床試験において、アムロジピンの有用性が認められた25)26)27)28)。また、腎障害を伴う高血圧症に対しては80.0％（28/35例）の有効率を示し、重症高血圧症に対しても有用性が認められた29)30)。
17.1.3　国内第III相試験
アムロジピンとして5mgを1日1回8週間投与後に、収縮期血圧が140mmHg以上を示す患者305例を2群に分けて、アムロジピンとして10mg又は5mgを1日1回8週間投与したときの収縮期血圧のベースラインからの変化量の平均値は、10mg群で13.7mmHgの低下、5mg群で7.0mmHgの低下であり、両群間に統計的に有意な差がみられた。
臨床検査値異常を含む副作用の発現率は、5mg群では3.9％（6/154例）に、10mg群では9.9％（15/151例）に認められた。高用量（10mg）投与時に浮腫が高い頻度で認められ、10mg群で3.3％であった31)。［11.2参照］
さらに、継続試験として実施した長期投与試験でアムロジピンとして10mgを1日1回通算して52週間投与した際、収縮期血圧のベースラインからの変化量の平均値は、15.6mmHgの低下を示した32)。
＜狭心症＞
17.1.4　国内臨床試験
狭心症に対する有効率（「改善」以上、判定不能例は除く）は74.2％（98/132例）であった33)34)35)36)。
＜高コレステロール血症＞
17.1.5　国内後期第II相試験
高脂血症患者243例を対象に、アトルバスタチンを1日1回夕食後12週間投与した際の血清脂質改善作用の用量反応関係及び安全性を4用量（2.5mg、5mg、10mg又は20mg）による二重盲検群間比較法により実施した。アトルバスタチン5〜20mgを1日1回夕食後に投与した際の血清脂質値の変化率及び総コレステロール＜220mg/dLとなった症例の割合（総コレステロール＜220mg/dL割合）、LDL-コレステロール＜150mg/dLとなった症例の割合（LDL-コレステロール＜150mg/dL割合）は下記の通りである。
用量
（mg）		例数総コレステロール
（％）		トリグリセリド
（％）		HDL-コレステロール
（Δmg/dL）
551-25.0-19.73.2
1051-30.2-16.75.2
2052-33.8-12.06.1
用量
（mg）		例数LDL-コレステロール
（％）		総コレステロール
＜220mg/dL
割合（％）		LDL-コレステロール
＜150mg/dL
割合（％）
551-32.056.974.5
1051-39.672.586.3
2052-49.586.590.4
副作用及び関連性が否定されなかった臨床検査値異常変動の発現率はそれぞれ5.0〜12.1％及び33.3〜46.6％であり、臨床検査値異常変動発現率が20mg群でやや高かったものの、用量依存性は認められなかった。主な副作用は胃部不快感2例（2.5mg、10mg各1例）、一般的全身症状2例（2.5mg、20mg各1例）であった37)38)。
＜家族性高コレステロール血症＞
17.1.6　家族性高コレステロール血症患者ヘテロ対象試験（国内）
家族性高コレステロール血症ヘテロ接合体患者24例にアトルバスタチン10mgを8週間投与し、その後、8週間毎に20mg、40mgへと漸増し検討した。その結果、10mg及び40mgで総コレステロールはそれぞれ-31.8％、-41.1％、LDL-コレステロールはそれぞれ-37.7％、-48.3％と低下し増量効果が得られた。副作用は16.7％（4/24例）、関連性が否定されなかった臨床検査値異常変動は41.7％（10/24例）に認められた。主な副作用は、軟便傾向・軟便（2例）であった。なお、重篤な副作用及び臨床検査値異常変動の発現は認められなかった39)40)。
17.1.7　家族性高コレステロール血症患者ホモ対象試験（国内）
LDL-アフェレーシスを施行している家族性高コレステロール血症ホモ接合体患者9例に、アトルバスタチン10mgを4週又は8週間投与し、その後20mg（8週間）、40mg（8〜20週）へと漸増投与した。その結果、6例で総コレステロールが-31.4〜-4.9％、LDL-コレステロールが-39.3〜-4.6％と低下した。他の3例では総コレステロールが1.2〜15.2％、LDL-コレステロールが3.1〜11.8％と増加した。低下が認められた症例のうち4例ではアトルバスタチン投与前に2剤以上を併用した薬物療法とほぼ同程度の総コレステロール及びLDL-コレステロール低下が認められた。副作用は11.1％（1/9例）、関連性が否定されなかった臨床検査値異常変動は44.4％（4/9例）に認められ、副作用は、右手しびれ（感）であった。なお、重篤な副作用及び臨床検査値異常変動の発現は認められなかった41)。

18. 薬効薬理

18.1　作用機序
18.1.1　アムロジピンは細胞膜の膜電位依存性カルシウムチャンネルに特異的に結合し、細胞内へのCa2＋の流入を減少させることにより、冠血管や末梢血管の平滑筋を弛緩させる。カルシウム拮抗作用の発現は緩徐であり、持続的である。また、心抑制作用は弱く、血管選択性が認められている13)42)。
18.1.2　アトルバスタチンは血液中のコレステロール量を調節する主要臓器である肝臓のHMG-CoA還元酵素を選択的かつ競合的に阻害し、アトルバスタチンと同程度の活性を有する代謝物とともに、肝臓のコレステロール合成を抑制する。その結果、アトルバスタチンは肝臓のLDL受容体数を増加させ、かつリポ蛋白分泌を抑制することにより血中脂質量を低下させる。また、アトルバスタチンは血中脂質動態を改善して、高コレステロール血症に伴う動脈硬化の発症を抑制する43)。
18.2　アムロジピンの降圧作用
各種高血圧病態モデル（高血圧自然発症ラット、腎性高血圧ラット・イヌ）においてアムロジピン1日1回投与により持続的な降圧作用が認められ、20日間の連続投与によっても耐性は生じなかった44)。
18.3　アムロジピンの高血圧に伴う心血管障害への作用
食塩感受性Dahlラットにアムロジピンを10週間以上連続投与することにより、加齢に伴う血圧上昇及び腸間膜動脈の石灰沈着、フィブリン沈着等の血管病変が抑制された45)。脳卒中易発症高血圧ラットにアムロジピン3mg/kg/日を79週間連続投与することにより、血圧上昇の抑制及び延命効果が認められた。また、心筋の線維化、腎の増殖性動脈炎、糸球基底膜肥厚、尿細管萎縮等の病変の発生も明らかに抑制された46)。
18.4　アムロジピンの抗狭心症作用
摘出ラット心臓において、虚血/再灌流時の心筋保護作用を調べた結果、アムロジピン投与群では対照群に比べて心収縮力の回復が促進され、組織内Ca2＋量の増加が抑制された。組織内ATP量及びクレアチンリン酸量の回復も促進され、心筋保護作用が示された47)。
ネコ血液灌流摘出心臓において、左室dp/dt及び左室収縮期圧は低下し、心筋酸素消費量も減少した48)。
18.5　アトルバスタチンのコレステロール合成抑制作用
ヒト肝癌細胞由来HepG2細胞において、アトルバスタチンはコレステロールの生合成経路の律速酵素であるHMG-CoA還元酵素を選択的かつ競合的に阻害し、酢酸からのコレステロール合成を濃度依存的に抑制した49)。更にアトルバスタチンは経口投与により、ラットの肝コレステロール合成を類薬と比較して長く抑制した50)。
18.6　高脂血症モデル動物におけるアトルバスタチンの脂質低下作用
18.6.1　コレステロール低下作用
コレステロール負荷ウサギ及びコレステロール負荷ミニブタにおいて、アトルバスタチンは経口投与により血漿総コレステロール値を低下させるとともに、LDL-コレステロール値及び血漿アポB値を低下させた51)52)。LDL受容体欠損マウス及びWHHLウサギにおいて、アトルバスタチンは血漿総コレステロール値及びLDL-コレステロール値を低下させた53)54)。
18.6.2　トリグリセリド低下作用
コレステロール負荷ミニブタ及びショ糖負荷高トリグリセリド血症ラットにおいて、アトルバスタチンは血中トリグリセリド値を低下させた52)55)。
18.7　動脈硬化進展抑制作用
コレステロール負荷内皮傷害ウサギ及びWHHLウサギにおいて、アトルバスタチンは動脈硬化病変面積及び血管壁コレステロール含量を低下させた51)54)。
18.8　代謝物の薬理作用
ラット肝ミクロソームにおいて、ヒトにおける主代謝物であるアミド結合位置のベンゼン環の4位の水酸化体（M-1）及び2位の水酸化体（M-2）は、アトルバスタチンと同程度のHMG-CoA還元酵素阻害活性を示した56)。
18.9　リポ蛋白代謝に対する作用
HepG2細胞において、アトルバスタチンは細胞内コレステロール含量を低下させるとともに、肝LDL受容体mRNA発現量及び肝LDL受容体活性を増加させ、アポB分泌量及びトリグリセリド分泌量を低下させた57)58)。正常モルモットにおいて、アトルバスタチンは肝LDL受容体活性を増加させるとともに、VLDL-アポB分泌速度を低下させた59)。コレステロール負荷ミニブタにおいて、アトルバスタチンはVLDL-アポB産生速度を低下させた52)。LDL受容体欠損マウスにおいて、アトルバスタチンはコレステロール分泌速度を低下させた53)。ショ糖負荷高トリグリセリド血症ラットにおいて、アトルバスタチンはトリグリセリド分泌速度を低下させた55)。

19. 有効成分に関する理化学的知見

19.1. アムロジピンベシル酸塩

一般的名称 アムロジピンベシル酸塩
一般的名称（欧名） Amlodipine Besilate
化学名 3-Ethyl 5-methyl(4RS)-2-[(2-aminoethoxy)methyl]-4-(2-chlorophenyl)-6-methyl-1,4-dihydropyridine-3,5-dicarboxylate monobenzenesulfonate
分子式 C20H25ClN2O5・C6H6O3S
分子量 567.05
融点 約198℃（分解）
物理化学的性状 白色〜帯黄白色の結晶性の粉末である。メタノールに溶けやすく、エタノール（99.5）にやや溶けにくく、水に溶けにくい。メタノール溶液（1→100）は旋光性を示さない。
理化学知見その他 19.1　アムロジピン
KEGG DRUG D00615

19.2. アトルバスタチンカルシウム水和物

一般的名称 アトルバスタチンカルシウム水和物
一般的名称（欧名） Atorvastatin Calcium Hydrate
化学名 Monocalcium bis{(3R,5R)-7-[2-(4-fluorophenyl)-5-(1-methylethyl)-3-phenyl-4-(phenylcarbamoyl)-1H-pyrrol-1-yl]-3,5-dihydroxyheptanoate}trihydrate
分子式 C66H68CaF2N4O10・3H2O
分子量 1209.39
物理化学的性状 白色〜微黄白色の結晶性の粉末である。メタノールに極めて溶けやすく、ジメチルスルホキシドに溶けやすく、水又はエタノール（99.5）に極めて溶けにくい。光によって徐々に黄白色となる。結晶多形が認められる。
理化学知見その他 19.2　アトルバスタチン
KEGG DRUG D02258

22. 包装

＜アマルエット配合錠1番「DSEP」＞
（PTP）　100錠（10錠×10）
＜アマルエット配合錠2番「DSEP」＞
（PTP）　100錠（10錠×10）
＜アマルエット配合錠3番「DSEP」＞
（PTP）　100錠（10錠×10）　500錠（10錠×50）
＜アマルエット配合錠4番「DSEP」＞
（PTP）　100錠（10錠×10）　500錠（10錠×50）

23. 主要文献

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  6. 日本人および外国人における本配合剤投与時の薬物動態の比較（カデュエット配合錠：2009年7月7日承認、CTD2.7.2.3.3）
  7. 生物学的同等性試験（カデュエット配合錠：2009年7月7日承認、CTD2.7.1.2.1）
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  9. アムロジピンのアトルバスタチンに対する作用（カデュエット配合錠：2009年7月7日承認、CTD2.7.2.2.1.2）
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  12. 社内資料：生物学的同等性に関する資料
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24. 文献請求先及び問い合わせ先

文献請求先
第一三共エスファ株式会社 お客様相談室
〒103-0027 東京都中央区日本橋2-13-12
電話：0120-100-601
製品情報問い合わせ先
第一三共エスファ株式会社 お客様相談室
〒103-0027 東京都中央区日本橋2-13-12
電話：0120-100-601

26. 製造販売業者等

26.1　製造販売元
第一三共エスファ株式会社
東京都中央区日本橋本町3-5-1
26.2　販売提携
第一三共株式会社
東京都中央区日本橋本町3-5-1
[ KEGG | KEGG DRUG | KEGG MEDICUS ] 2025/08/20 版