医薬品情報
| 総称名 | 炭酸ランタン |
|---|---|
| 一般名 | 炭酸ランタン水和物 |
| 欧文一般名 | Lanthanum Carbonate Hydrate |
| 製剤名 | 炭酸ランタン顆粒 |
| 薬効分類名 | 高リン血症治療剤 |
| 薬効分類番号 | 2190 |
| ATCコード | V03AE03 |
| KEGG DRUG |
D04667
炭酸ランタン水和物
|
| JAPIC | 添付文書(PDF) |
添付文書情報2024年10月 改訂（第2版）
商品情報 3.組成・性状
| 販売名 | 欧文商標名 | 製造会社 | YJコード | 薬価 | 規制区分 |
|---|---|---|---|---|---|
| 炭酸ランタン顆粒分包250mg「サワイ」 （後発品） | LANTHANUM CARBONATE Granules[SAWAI] | 沢井製薬 | 2190029D1050 | 40.1円／包 | 処方箋医薬品注） |
| 炭酸ランタン顆粒分包500mg「サワイ」 （後発品） | LANTHANUM CARBONATE Granules[SAWAI] | 沢井製薬 | 2190029D2056 | 82.5円／包 | 処方箋医薬品注） |
2. 禁忌
次の患者には投与しないこと
本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
4. 効能または効果
慢性腎臓病患者における高リン血症の改善
5. 効能または効果に関連する注意
本剤は血中リンの排泄を促進する薬剤ではないので、食事療法等によるリン摂取制限を考慮すること。
6. 用法及び用量
通常、成人にはランタンとして1日750mgを開始用量とし、1日3回に分割して食直後に経口投与する。以後、症状、血清リン濃度の程度により適宜増減するが、最高用量は1日2,250mgとする。
7. 用法及び用量に関連する注意
7.1 本剤投与開始時又は用量変更時には、1週間後を目安に血清リン濃度の確認を行うことが望ましい。
7.2 増量を行う場合は増量幅をランタンとして1日あたりの用量で750mgまでとし、1週間以上の間隔をあけて行うこと。
7.3 2週間で効果が認められない場合には、他の適切な治療法に切り替えること。
8. 重要な基本的注意
本剤の投与にあたっては、定期的に血清リン、カルシウム及びPTH濃度を測定しながら慎重に投与すること。血清リン及びカルシウム濃度の管理目標値は学会のガイドライン等、最新の情報を参考にすること。低カルシウム血症及び二次性副甲状腺機能亢進症の発現あるいは発現のおそれがある場合には、ビタミンD製剤やカルシウム製剤の投与あるいは他の適切な治療法に切り替えることを考慮すること。
9. 特定の背景を有する患者に関する注意
9.1 合併症・既往歴等のある患者
9.1.1 活動性消化性潰瘍、潰瘍性大腸炎、クローン病、腸管狭窄のある患者
本剤の主な副作用は消化器症状のため、これらの疾患に影響を及ぼすおそれがある。
9.1.2 腸管憩室のある患者
腸管穿孔を起こした例が報告されている。
9.1.3 腹膜炎又は腹部外科手術の既往歴のある患者
イレウスを起こした例が報告されている。
9.1.4 消化管潰瘍又はその既往歴のある患者
症状が悪化又は再発した例が報告されている。
9.3 肝機能障害患者
9.3.1 重度の肝機能障害のある患者
重度の肝機能障害を有する患者は臨床試験では除外されている。胆汁排泄が著しく低下しているおそれのある重度の肝機能障害患者では、注意深く観察すること。本剤は主に胆汁中に排泄される。
9.5 妊婦
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。ヒトにおいてランタンの乳汁への移行が報告されている3)。
9.7 小児等
投与しないことが望ましい。小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。一般に生理機能が低下している。
10. 相互作用
10.2 併用注意
| テトラサイクリン系抗生物質 テトラサイクリン、ドキシサイクリン等 ニューキノロン系抗菌剤 レボフロキサシン水和物、シプロフロキサシン塩酸塩水和物等 | 左記薬剤の吸収が低下し、効果が減弱されるおそれがあるので、本剤服用後2時間以上あけて投与すること。 | ランタンと難溶性の複合体を形成し、左記薬剤の腸管からの吸収を妨げることが考えられる。 |
| 甲状腺ホルモン剤 レボチロキシンナトリウム水和物等 | 左記薬剤の吸収が低下するおそれがあるので、併用する場合には本剤との投与間隔をできる限りあけるなど慎重に投与すること。 | ランタンと難溶性の複合体を形成し、左記薬剤の腸管からの吸収を妨げることが考えられる。 |
11. 副作用
11.1 重大な副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1.1 腸管穿孔、イレウス（いずれも頻度不明）
これらの病態を疑わせる持続する腹痛、嘔吐等の異常が認められた場合には、投与を中止し、腹部の診察やCT、腹部X線、超音波等を実施すること。
11.1.2 消化管出血、消化管潰瘍（いずれも頻度不明）
吐血、下血及び胃、十二指腸、結腸等の潰瘍があらわれることがある。異常が認められた場合には、腹部の診察や内視鏡、腹部X線、CT等を実施すること。
11.2 その他の副作用
| 5％以上 | 1〜5％未満 | 1％未満 | 頻度不明 | |
| 消化器 | 嘔吐、悪心、便秘 | 胃不快感、腹痛、下痢、逆流性食道炎、腹部膨満感、食欲不振、消化不良 | 腹部不快感、放屁増加、胃潰瘍、胃炎 | |
| 過敏症 | 発疹、そう痒 | |||
| 肝臓 | AST上昇、ALT上昇 | |||
| 血液 | 貧血 | 好酸球増多 | ||
| 内分泌 | 副甲状腺機能亢進症 | |||
| その他 | Al-P上昇 | 胸痛、背部痛、倦怠感、めまい、高カルシウム血症、低リン血症 | 低カルシウム血症、末梢性浮腫 |
14. 適用上の注意
14.1 薬剤投与中の注意
本剤服用患者の腹部X線撮影時には、ランタンが存在する胃腸管にバリウム様の陰影を認めることがある。
15. その他の注意
15.1 臨床使用に基づく情報
胃腸管にランタンの沈着又は薬剤残留物が認められることがある。胃・十二指腸の粘膜におけるランタンの沈着は、内視鏡により様々な大きさ及び形の白っぽい病変として確認されている。また、ランタンが沈着した胃・十二指腸の粘膜では、慢性又は活動性炎症、腺萎縮、再生性変化、小窩過形成、腸上皮化生、新生物など様々な病理学的特徴が確認されたとの報告があるが、ランタンの沈着との関連性は明らかではない。
15.2 非臨床試験に基づく情報
動物における薬物動態試験において、本剤の反復経口投与により、他の組織に比べて特に骨、消化管及び肝臓でランタン濃度が高く推移し、消失も遅延していた。
16. 薬物動態
16.1 血中濃度
16.1.1 単回投与
日本人健康成人男子8例に炭酸ランタンチュアブル錠250及び1000mgを単回投与した際のランタンの薬物動態パラメータを表に示した4)。
| 投与量 | Cmax（ng/mL） | tmax※（h） | t1/2（h） | AUC（ng・h/mL） |
| 250mg | 0.156 | 4.00 | 7.8 | 1.56 |
| 1000mg | 0.192 | 5.25 | 19.2 | 3.69 |
16.1.2 反復投与
日本人健康成人男子9例に炭酸ランタンチュアブル錠1000mgを1日3回10日間反復投与したときの定常状態における血漿中ランタン濃度は、投与後6時間目に最高値に達し、Cmax及びAUC（0-8）はそれぞれ0.558ng/mL及び3.67ng・h/mLであった5)。
16.1.3 炭酸ランタン顆粒分包500mg「サワイ」とホスレノール顆粒分包500mgを健康成人男子（20例）に連続経口投与（クロスオーバー法）し、血漿中ランタン濃度を測定した。（投与については、1回あたり1包（ランタンとして500mg）を1日3回3日間及び投与4日目の朝、リン負荷食摂取直後に行った。）その結果、両剤の薬物動態に大きな差はないことが確認された6)。
なお、本試験は「18.4 生物学的同等性試験」と同試験内で行った。
なお、本試験は「18.4 生物学的同等性試験」と同試験内で行った。
16.2 吸収
炭酸ランタンチュアブル錠1000mg単回経口投与時の絶対的バイオアベイラビリティーは0.002％未満であった7)（外国人データ）。
16.3 分布
16.3.1 血液透析患者1359例（炭酸ランタンチュアブル錠682例、標準療法群677例）を対象として炭酸ランタンチュアブル錠を1日3000mg注）まで最長2年間投与した海外長期投与試験においても、測定が可能であった28例における骨中ランタン濃度は投与開始前80.9±59.8ng/g、投与開始2年後1855.3±1338.3ng/gであり、同患者の血漿中ランタン濃度（投与開始前：0.0±0.07ng/mL、投与開始2年後：0.5±0.65ng/mL）よりも高かった8)。
16.3.2 In vitro試験において、ランタンのヒト血漿タンパク結合率は高かった（99.7％）9)。
16.4 代謝
ランタンは体内で代謝を受けない。In vitro代謝試験において、ランタンは1A2、2C9/10、2C19、2D6及び3A4/5の各CYP分子種に対して阻害作用を示さなかった10)。
16.5 排泄
16.5.1 単回投与
日本人健康成人男子8例に炭酸ランタンチュアブル錠250及び1000mgを単回投与した際の尿中ランタン濃度はほとんどの被験者で定量下限未満であった。また、120時間目までの糞中回収率はそれぞれ59.5％、66.9％であった4)。
| 投与量 | 糞中回収率※（％） |
| 250mg | 59.5 |
| 1000mg | 66.9 |
16.5.2 反復投与
日本人健康成人男子9例に炭酸ランタンチュアブル錠1000mgを1日3回注）10日間反復投与した際の最終投与後48時間までにすべての被験者から平均で投与量の0.0000164％が尿中に排泄され、投与したランタンの59.8％が糞中から回収された5)。
注）本剤の承認された最高用量は1日2,250mgである。
17. 臨床成績
17.1 有効性及び安全性に関する試験
17.1.1 国内第III相比較試験
高リン血症を呈する血液透析患者259例（炭酸ランタンチュアブル錠126例、沈降炭酸カルシウム133例）を対象とした比較試験において、炭酸ランタンチュアブル錠を1日750mgから投与を開始し、1日2250mgまで適宜増減した。その結果、血清リン濃度（Mean±SD）は、投与開始時8.35±1.38mg/dLから投与終了時5.78±1.44mg/dLと低下が認められた。また、血清カルシウム濃度（Mean±SD）は、投与開始時9.02±0.69mg/dL、投与終了時9.22±0.61mg/dLと変化は認められず、炭酸ランタンチュアブル錠の臨床的有用性が確認された。
副作用（臨床検査値異常を含む）は126例中29例（23.0％）に認められた。主な副作用は、嘔吐14例（11.1％）、悪心12例（9.5％）、胃不快感4例（3.2％）、上腹部痛3例（2.4％）、便秘2例（1.6％）等であった11)12)。
副作用（臨床検査値異常を含む）は126例中29例（23.0％）に認められた。主な副作用は、嘔吐14例（11.1％）、悪心12例（9.5％）、胃不快感4例（3.2％）、上腹部痛3例（2.4％）、便秘2例（1.6％）等であった11)12)。
17.1.2 国内第III相一般臨床試験
高リン血症を呈する腹膜透析患者45例を対象として炭酸ランタンチュアブル錠を1日750mgから投与を開始し、1日2250mgまで適宜増減した結果、血清カルシウム濃度を上昇させることなく血清リン濃度（Mean±SD）が投与開始時7.16±1.21mg/dLから投与終了時5.54±1.31mg/dLと低下した。
副作用（臨床検査値異常を含む）は45例中7例（15.6％）に認められた。主な副作用は、嘔吐2例（4.4％）、腹痛2例（4.4％）、下痢2例（4.4％）等であった13)。
副作用（臨床検査値異常を含む）は45例中7例（15.6％）に認められた。主な副作用は、嘔吐2例（4.4％）、腹痛2例（4.4％）、下痢2例（4.4％）等であった13)。
17.1.3 国内長期投与試験
高リン血症を呈する血液透析患者145例を対象として炭酸ランタンチュアブル錠を1日750mgから投与を開始し、1日4500mg注）まで適宜増減して最長3年間投与した試験において、副作用（臨床検査値異常を含む）は145例中83例（57.2％）に認められた。主な副作用は、嘔吐45例（31.0％）、悪心43例（29.7％）、胃不快感18例（12.4％）、下痢12例（8.3％）、上腹部痛12例（8.3％）等であった14)。
17.1.4 国内第III相比較試験
高リン血症を呈する保存期の慢性腎臓病患者141例（炭酸ランタンチュアブル錠86例、プラセボ55例）を対象とした比較試験において、炭酸ランタンチュアブル錠を1日750mgから投与を開始し、1日2250mgまで適宜増減した。その結果、血清リン濃度（Mean±SD）は、炭酸ランタンチュアブル錠投与群において、投与開始時6.17±1.30mg/dLから投与終了時5.14±1.43mg/dLと低下が認められた。一方、プラセボ投与群では、投与開始時は6.15±1.04mg/dL、投与終了時は6.10±1.05mg/dLであった。
投与開始時から終了時（8週時）の血清リン濃度変化量の最小二乗平均値の差［95％信頼区間］は−0.97mg/dL［−1.37mg/dL、−0.58mg/dL］であり、炭酸ランタンチュアブル錠のプラセボに対する優越性が示された（P＜0.0001、共分散分析モデル）。
副作用（臨床検査値異常を含む）は87例中20例（23.0％）に認められた。主な副作用は、便秘9例（10.3％）、悪心9例（10.3％）、嘔吐5例（5.7％）、下痢2例（2.3％）等であった15)。
投与開始時から終了時（8週時）の血清リン濃度変化量の最小二乗平均値の差［95％信頼区間］は−0.97mg/dL［−1.37mg/dL、−0.58mg/dL］であり、炭酸ランタンチュアブル錠のプラセボに対する優越性が示された（P＜0.0001、共分散分析モデル）。
副作用（臨床検査値異常を含む）は87例中20例（23.0％）に認められた。主な副作用は、便秘9例（10.3％）、悪心9例（10.3％）、嘔吐5例（5.7％）、下痢2例（2.3％）等であった15)。
17.1.5 国内第III相長期投与試験
高リン血症を呈する保存期の慢性腎臓病患者123例を対象とした長期投与試験において、炭酸ランタンチュアブル錠を1日750mgから投与を開始し、最高1日2250mgまで投与した結果、血清リン濃度低下効果が維持された患者も認められた。なお、炭酸ランタンチュアブル錠の投与期間（平均値±標準偏差）は173.6±121.6日であった。
副作用（臨床検査値異常を含む）は123例中29例（23.6％）に認められた。主な副作用は、便秘10例（8.1％）、悪心7例（5.7％）、嘔吐6例（4.9％）、消化不良3例（2.4％）等であった16)。
副作用（臨床検査値異常を含む）は123例中29例（23.6％）に認められた。主な副作用は、便秘10例（8.1％）、悪心7例（5.7％）、嘔吐6例（4.9％）、消化不良3例（2.4％）等であった16)。
注）本剤の承認された最高用量は1日2,250mgである。
18. 薬効薬理
18.1 作用機序
炭酸ランタンは、消化管内で食物由来のリン酸イオンと結合して不溶性のリン酸ランタンを形成し、腸管からのリン吸収を抑制することにより、血中リン濃度を低下させる17)。
18.2 リン結合作用
In vitro試験において、炭酸ランタンをリン酸ナトリウム溶液中で反応させた結果、リン除去率はpH3で97.5％、pH5で97.1％及びpH7で66.6％であった18)。
18.3 血清リン濃度低下作用
5/6腎摘出ラットに炭酸ランタンを6週間反復投与したとき、血清リン濃度は溶媒対照群に比して有意に低下した19)。
18.4 生物学的同等性試験
炭酸ランタン顆粒分包500mg「サワイ」とホスレノール顆粒分包500mgを健康成人男子に連続経口投与（クロスオーバー法）し、尿中リン排泄量を測定した。（投与については、無投与期間の後、1回あたり1包（ランタンとして500mg）を1日3回3日間、リン負荷食注）摂取直後に行った。）無投与日4日間と薬剤投与日3日間の平均尿中リン排泄量の差の90％信頼区間は、判定基準とした±1.63mmolの範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された6)。
なお、炭酸ランタン顆粒分包250mg「サワイ」は、ホスレノール顆粒分包500mgと同等性が確認された炭酸ランタン顆粒分包500mg「サワイ」と容れ目違いであり、生物学的に同等であると判断された。
なお、炭酸ランタン顆粒分包250mg「サワイ」は、ホスレノール顆粒分包500mgと同等性が確認された炭酸ランタン顆粒分包500mg「サワイ」と容れ目違いであり、生物学的に同等であると判断された。
注）1日あたりのリン含有量を1300mg程度とし、朝・昼・夕食でリン含有量を均等とした。
| 無投与期の平均尿中リン排泄量（mmol） | 薬剤投与期の平均尿中リン排泄量（mmol） | |
| 炭酸ランタン顆粒分包500mg「サワイ」 | 24.39±2.38 | 17.19±2.46 |
| ホスレノール顆粒分包500mg | 24.32±3.34 | 17.40±2.68 |
平均尿中リン排泄量は、被験者の選択、体液の採取期間等の試験条件によって異なる可能性がある。
19. 有効成分に関する理化学的知見
19.1. 炭酸ランタン水和物
| 一般的名称 | 炭酸ランタン水和物 |
|---|---|
| 一般的名称（欧名） | Lanthanum Carbonate Hydrate |
| 化学名 | Lanthanum carbonate hydrate |
| 分子式 | La2(CO3)3・xH2O（x＝主として4） |
| 分子量 | 529.90（4水和物） |
| 物理化学的性状 | 白色の粉末である。水又はエタノール（99.5）にほとんど溶けない。0.1mol/L塩酸に溶けにくい。 |
| KEGG DRUG |
|
20. 取扱い上の注意
湿気により、製品の品質が影響を受けるので、アルミニウム袋の状態で保存すること。
22. 包装
＜炭酸ランタン顆粒分包250mg「サワイ」＞
120包（3包×40）
＜炭酸ランタン顆粒分包500mg「サワイ」＞
120包（3包×40）
23. 主要文献
- 妊娠ラットにおける出生前及び出生後の発生並びに母体の機能に関する試験（ホスレノールチュアブル錠：2008年10月16日承認、申請資料概要2.6.6.6）
- 妊娠ウサギにおける胚・胎児発生に関する試験（ホスレノールチュアブル錠：2008年10月16日承認、申請資料概要2.6.6.6）
- Wappelhorst,O.et al., Nutrition, 18, 316-322, (2002) »PubMed
- 単回経口投与薬物動態試験（ホスレノールチュアブル錠：2008年10月16日承認、申請資料概要2.7.2.2）
- 反復経口投与薬物動態試験（ホスレノールチュアブル錠：2008年10月16日承認、申請資料概要2.7.2.2）
- 田中孝典他, 診療と新薬, 55 (4), 315-326, (2018)
- Pennick,M.et al., J.Clin.Pharmacol., 46, 738-746, (2006) »PubMed
- 海外長期投与試験（ホスレノールチュアブル錠：2008年10月16日承認、申請資料概要2.7.6.23）
- 血漿タンパク結合（in vitro）（ホスレノールチュアブル錠：2008年10月16日承認、申請資料概要2.6.4.4）
- チトクロームP450（CYP）分子種（in vitro）（ホスレノールチュアブル錠：2008年10月16日承認、申請資料概要2.6.4.5）
- 臨床的有効性の概要血清リン濃度（ホスレノールチュアブル錠：2008年10月16日承認、申請資料概要2.7.3.3）
- 二重盲検比較試験（ホスレノールチュアブル錠：2008年10月16日承認、申請資料概要2.7.6.19）
- 腹膜透析患者を対象とした一般臨床試験（ホスレノールチュアブル錠：2008年10月16日承認、申請資料概要2.7.6.20）
- 長期投与試験（ホスレノールチュアブル錠：2008年10月16日承認、申請資料概要2.7.6.21）
- 第III相比較試験（ホスレノールチュアブル錠／顆粒：2013年8月20日承認、審査報告書）
- 第III相長期投与試験（ホスレノールチュアブル錠／顆粒：2013年8月20日承認、審査報告書）
- Harrison,T.S.et al., Drugs, 64, 985-996, (2004)
- リン結合作用（in vitro）（ホスレノールチュアブル錠：2008年10月16日承認、申請資料概要2.6.2.2）
- 血清リン濃度低下作用（ホスレノールチュアブル錠：2008年10月16日承認、申請資料概要2.6.2.2）
24. 文献請求先及び問い合わせ先
文献請求先
沢井製薬株式会社
医薬品情報センター
〒532-0003
大阪市淀川区宮原5丁目2-30
電話：0120-381-999
FAX：06-7708-8966
製品情報問い合わせ先
沢井製薬株式会社
医薬品情報センター
〒532-0003
大阪市淀川区宮原5丁目2-30
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26. 製造販売業者等
26.1 製造販売元
沢井製薬株式会社
大阪市淀川区宮原5丁目2-30