医療用医薬品 : セトロタイド

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医薬品情報


総称名 セトロタイド
一般名 セトロレリクス酢酸塩
欧文一般名 Cetrorelix Acetate
製剤名 注射用セトロレリクス酢酸塩
薬効分類名 GnRHアンタゴニスト製剤
薬効分類番号 2499
ATCコード H01CC02
KEGG DRUG
D01685 酢酸セトロレリクス
JAPIC 添付文書(PDF)
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添付文書情報2021年3月 改訂(用法変更)(第1版)


商品情報 3.組成・性状

販売名 欧文商標名 製造会社 YJコード 薬価 規制区分
セトロタイド注射用0.25mg Cetrotide for Injection 日本化薬 249940YD1028 劇薬, 処方箋医薬品注)

2. 禁忌

次の患者には投与しないこと
2.1 本剤の成分又はGnRH誘導体に対し過敏症の既往歴のある患者
2.2 妊婦又は妊娠している可能性のある女性及び授乳中の女性
9.59.6参照]
2.3 卵巣、乳房、子宮、下垂体又は視床下部に腫瘍のある患者[本剤投与に先立って実施される卵巣刺激薬の投与により腫瘍が悪化あるいは顕性化するおそれがある。]
2.4 診断の確定していない不正出血のある患者[悪性腫瘍の疑いがあり、その場合、卵巣刺激薬の投与により腫瘍が悪化あるいは顕性化するおそれがある。]

4. 効能または効果

調節卵巣刺激下における早発排卵の防止

6. 用法及び用量

卵巣刺激開始6日目から排卵誘発当日まで、セトロレリクスとして0.25mgを1日1回腹部皮下に連日投与する。

8. 重要な基本的注意

8.1 本剤は、調節卵巣刺激法に十分な知識及び経験のある医師が使用すること。
8.2 アナフィラキシーが発現することがあるので、救急処置の可能な状態で、本剤投与後の患者の状態を十分に観察すること。
8.3 卵巣刺激薬の投与中や、それに引き続きヒト絨毛性性腺刺激ホルモン製剤(hCG)を投与した場合に、卵巣過剰刺激症候群(OHSS)があらわれることがある。血栓塞栓症、腎不全等の重篤な疾患に至るおそれがあるため、腹部不快感、腹部膨満感、悪心、嘔吐、呼吸困難、乏尿等の自覚症状、急激な体重増加、卵巣腫大、並びに血液濃縮、電解質異常、腹水・胸水貯留等の臨床所見を認めた場合には、速やかに安静及び電解質・アルブミン製剤投与、ヘパリン療法等の適切な処置を行い、必要により入院管理を行うこと。また、hCG投与前にこれらの徴候があれば、hCG投与を控えること。
8.4 卵巣刺激薬を用いた不妊治療では多胎妊娠の頻度が高くなる。多胎妊娠は単胎妊娠に比し、流・早産が多いこと、妊娠高血圧症候群等の合併症を起こしやすいこと、低出生体重児出生や奇形等のために周産期死亡率が高いこと等の異常が発生しやすいのでその旨をあらかじめ患者に説明すること。
日本産科婦人科学会の調査によると、平成28年の新鮮胚を用いた体外受精・胚移植の治療成績では、妊娠数13227例中、双胎が292例(2.21%)、三胎が5例(0.04%)、四胎が0例(0%)であった1)
8.5 体外受精・胚移植等の生殖補助医療を受ける不妊女性では卵管異常がしばしば認められ、子宮外妊娠の可能性が高くなる。超音波診断法による子宮内妊娠の初期確認が重要である。
8.6 生殖補助医療を受ける女性の流産率は一般女性より高いのでその旨を患者に十分説明すること。
8.7 生殖補助医療後の先天異常の発生率は、自然受胎後に比べて高いとの報告がある2)
8.8 在宅自己注射を行う場合は、患者に投与法及び安全な廃棄方法の指導を行うこと。
8.8.1 自己投与の適用については、医師がその妥当性を慎重に検討し、十分な教育訓練を実施した後、患者自ら確実に投与できることを確認した上で、医師の管理指導のもとで実施すること。また、溶解時や投与する際の操作方法を指導すること。適用後、本剤による副作用が疑われる場合や自己投与の継続が困難な場合には、直ちに自己投与を中止させるなど適切な処置を行うこと。[11.1.1参照]
8.8.2 使用済みの注射針あるいは注射器を再使用しないように患者に注意を促すこと。
8.8.3 すべての器具の安全な廃棄方法について指導を徹底すること。同時に、使用済みの針及び注射器を廃棄する容器を提供することが望ましい。
8.8.4 在宅自己注射を行う前に、本剤の「在宅自己注射説明書」を必ず読むよう指導すること。

9. 特定の背景を有する患者に関する注意

9.1 合併症・既往歴等のある患者
9.1.1 アレルギー素因のある患者
アナフィラキシーが発現するおそれがある。[11.1.1参照]
9.1.2 連続した周期で卵巣刺激を受ける患者
投与経験が少ない。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。初期胚発生に関する試験では、ラットに0.139mg/kg/日(臨床用量注)の27.8倍に相当)を皮下投与した群において、100%の着床後死亡率が認められた3)。また、胚・胎児発生に関する試験では、ラットに0.0147mg/kg/日(臨床用量注)の2.9倍に相当)以上を皮下投与した群において生存胎児数の減少、ウサギに0.00681mg/kg/日(臨床用量注)の1.4倍に相当)以上を皮下投与した群において早期吸収胚の出現が認められた。なお、いずれの動物試験においても催奇形性は認められなかった(ラット:0.0464mg/kg/日4)、ウサギ:0.0215mg/kg/日5))。[2.2参照]
注)本剤の承認用量は1回0.25mgである(体重50kgとして0.005mg/kg/日)。
9.6 授乳婦
投与しないこと。ヒト母乳中への移行性や授乳期にある新生児及び乳児に対する影響は不明である。[2.2参照]

11. 副作用

11.1 重大な副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1.1 アナフィラキシー(頻度不明)
血圧低下、一時的な意識喪失・見当識喪失、咳及び紅斑を伴うアナフィラキシーがあらわれることがある。[8.8.19.1.1参照]
11.2 その他の副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
 5%以上0.1%〜5%未満
内分泌系 頭痛、ほてり、性器出血
消化器 悪心、下痢
肝臓 AST上昇、ALT上昇、γ-GTP上昇
注射部位そう痒感・発赤・熱感・刺激感・腫脹等の注射部位反応 

14. 適用上の注意

14.1 薬剤調製時の注意
14.1.1 本剤は注射用水1mLに溶解すること。
14.1.2 気泡発生を伴う激しい振りは避けること。
14.1.3 注射溶液が澄明でない場合は使用しないこと。
14.1.4 用時調製し、溶解後は直ちに使用すること。
14.2 薬剤投与時の注意
14.2.1 皮下注射にあたっては以下の点に注意すること。
・注射部位は腹部の皮下(臍部の周辺)とすること。
・注射による局所刺激を最小限にするために、注射部位は毎回変更し、同一部位への反復注射は行わないこと。
・注射針が血管内に入っていないことを確認すること。
・注射部位をもまないように患者に指示すること。

16. 薬物動態

16.1 血中濃度
16.1.1 反復投与
閉経前の健康成人女性6例に、セトロレリクス0.25mgを腹部皮下に1日1回7日間連日投与したときの、未変化体の血漿中濃度及び薬物動態パラメータを図1・表1に示す6)
図1 血漿中濃度(0.25mg反復投与時)
表1 薬物動態パラメータ(0.25mg反復投与時)
投与回数nCmax
(ng/mL)
Tmax
(hr)
AUC0-24
(ng・hr/mL)
AUC0-∞
(ng・hr/mL)
T1/2
(hr)
1回目611.12±2.971.1±0.5-81.57±40.055.6±2.1
7回目9.25±5.041.1±0.675.88±45.2093.31±70.685.9±1.4
16.3 分布
セトロレリクスをヒト血漿に添加して超遠心法により測定した血漿蛋白結合率は、40〜500ng/mLの濃度範囲において85.1〜87.0%であった7)(外国人によるデータ)。
16.4 代謝
臨床試験において、セトロレリクスを単回皮下投与した健康成人女性の尿から代謝物は検出されなかったが、胆管ドレナージを受けている被験者の胆汁からは、未変化体、ヘプタペプチド(1-7)、ヘキサペプチド(1-6)、テトラペプチド(1-4)及びノナペプチド(1-9)が検出された8) 9)(測定法:HPLC、外国人によるデータ)。
また、ヒト肝臓の膜分画、可溶性分画及びヒト血漿を用いたin vitro試験で代謝物を認めなかった。これらのことから、セトロレリクスの代謝は酸化反応ではなくぺプチターゼによる加水分解反応によるものと考えられている。また、本薬は、ヒト肝ミクロソームによるin vitro試験で、CYP分子種(CYP1A2、2C8/9、2C19、2D6、2E1及び3A4)の代謝活性にほとんど影響を及ぼさなかった10) 11)
16.5 排泄
閉経前の健康成人女性に、セトロレリクス3mg注)を腹部皮下に単回投与したときの、投与後72時間までの尿中排泄率は3.42±1.09%(mean±S.D.)であった12)
また、胆管ドレナージ患者にセトロレリクス10mg注)を単回皮下投与したときの、24時間以内の未変化体及び代謝物の胆汁中排泄率は7.2%であった9)(外国人によるデータ)。
注)本剤の承認用量は1回0.25mgである。

17. 臨床成績

17.1 有効性及び安全性に関する試験
17.1.1 国内第III相試験
有効性評価対象例31例の全例において早発排卵が防止され、排卵誘発を目的とするhCGの投与が100%(31例/31例)の症例で可能であった13)
また、採卵実施率、胚移植率及び胚移植例あたりの妊娠率はそれぞれ100%(31例/31例)、83.9%(26例/31例)、19.2%(5例/26例)であった。副作用発現頻度は、32.3%(10/31例)であった。主な副作用は、注射部位反応(そう痒感・発赤・腫脹)25.8%(8/31例)であった13)
17.1.2 欧州第III相試験
排卵誘発を目的とするhCGの投与が96.3%(514例/534例)の症例で可能であった14) 15)
また、採卵実施率、胚移植率及び胚移植例あたりの妊娠率はそれぞれ93.7%(460例/491例)、84.5%(415例/491例)、27.0%(112例/415例)であった。副作用発現頻度は、3.0%(16/534例)であった。主な副作用は、注射部位反応1.7%(9/534例)頭痛0.6%(3/534例)であった16) 17)

18. 薬効薬理

18.1 作用機序
セトロレリクスは、内因性GnRHと競合してヒト下垂体GnRH受容体に結合し、内因性GnRHの作用を遮断することにより下垂体からのゴナドトロピン分泌を抑制する。このため、下垂体ゴナドトロピン分泌は投与直後から速やかに抑制され、GnRHアゴニスト投与でみられる投与初期の下垂体ゴナドトロピンの一過性分泌亢進は起こらない18)
18.2 薬理作用
18.2.1 閉経前の健康成人女性4例の月経周期1〜5日目にセトロレリクス3mg注)を腹部皮下に投与すると、血清LH(黄体形成ホルモン)濃度は投与直後から速やかに低下し、7日間にわたって10mIU/mL未満の低濃度を維持した19)
注)本剤の承認用量は1回0.25mgである。
図2 血清LH濃度の推移(3mg 投与時)
18.2.2 セトロレリクスは単回投与において、去勢雄ラットのLH分泌20)を、また、卵巣摘出雌ラットのLH及びFSH(卵胞刺激ホルモン)分泌を抑制した21) 22)。また、成熟雌ラットにおいては、発情前期LHサージを阻止し、性周期を延長させた23)。反復投与においても、雌雄ラット共に下垂体LHと性ステロイドホルモンの分泌を抑制した20) 21)。雄サルを用いた反復投与においては、LH及びテストステロンの分泌を抑制した24)

19. 有効成分に関する理化学的知見

19.1. セトロレリクス酢酸塩

一般的名称 セトロレリクス酢酸塩
一般的名称(欧名) Cetrorelix Acetate
化学名 (-)-N-Acetyl-3-(2-naphthyl)-D-alanyl-p-chloro-D-phenylalanyl-3-(3-pyridyl)-D-alanyl-L-seryl-L-tyrosyl-N 5-carbamoyl-D-ornithyl-L-leucyl-L-arginyl-L-prolyl-D-alanin-amide acetate
分子式 C70H92ClN17O14・xC2H4O2(1≦x≦2)
分子量 1491.09(一酢酸塩)〜1551.14(二酢酸塩)
融点 約218℃
物理化学的性状 白色の軽質の粉末である。
水/酢酸(100)混液(7:3)にやや溶けやすく、水、メタノール及びエタノール(95)に溶けにくく、アセトニトリルに極めて溶けにくい。
分配係数 0.094[pH6.9、1-オクタノール/水]
KEGG DRUG D01685

20. 取扱い上の注意

外箱開封後は遮光して保存すること。

22. 包装

1バイアル(日局注射用水1mL[1アンプル]添付)

23. 主要文献

  1. 齋藤英和, 日本産科婦人科学会雑誌, 70, 1817-1876, (2018)
  2. Hansen M, et al., N Engl J Med., 346, 725-730, (2002)
  3. ラット初期胚発生に関する試験(2006.4.20承認、申請資料概要 ニ.3.(1).3))
  4. ラット胚・胎児発生に関する試験(2006.4.20承認、申請資料概要 ニ.3.(2).1))
  5. ウサギ胚・胎児発生に関する試験(2006.4.20承認、申請資料概要 ニ.3.(2).2))
  6. 第I相試験, 0.25mg反復投与試験(2006.4.20承認、申請資料概要 ヘ.3.(1).1))
  7. 蛋白結合に関する試験(2006.4.20承認、申請資料概要 ヘ.2.(2).5))
  8. 尿中薬物濃度(2006.4.20承認、申請資料概要 ヘ.3.(3))
  9. 胆汁及び尿中薬物濃度(2006.4.20承認、申請資料概要 ヘ.3.(3))
  10. in vitro代謝に関する試験(2006.4.20承認、申請資料概要 ヘ.2.(3).5))
  11. CYP分子種活性に及ぼす影響(2006.4.20承認、申請資料概要 ヘ.2.(3).7))
  12. 第I相試験, 単回投与試験(2006.4.20承認、申請資料概要 ヘ.3.(1).1))
  13. 国内第III相試験, 0.25mg反復投与法における有効性及び安全性(2006.4.20承認、申請資料概要 ト.2.(2).2).[2])
  14. Albano C, et al., Hum. Reprod., 15, 526-531, (2000)
  15. Felberbaum RE, et al., Hum. Reprod., 15, 1015-1020, (2000)
  16. 欧州第III相試験, 0.25mg反復投与法(Study 3010)における有効性及び安全性(2006.4.20承認、申請資料概要 ト.1.(3).2))
  17. 欧州第III相試験, 0.25mg反復投与法(Study 3020)における有効性及び安全性(2006.4.20承認、申請資料概要 ト.1.(3).3))
  18. Reissmann T, et al., Hum. Reprod Update., 6, 322-331, (2000)
  19. 第I相試験, 3mg反復投与試験(2006.4.20承認、申請資料概要 ト.2.(1).2))
  20. ラットLH及びテストステロン抑制作用(2006.4.20承認、申請資料概要ホ.1.(1).1))
  21. ラットLH及び性腺ステロイド抑制作用(2006.4.20承認、申請資料概要ホ.1.(1).2))
  22. Ayalon D, et al., Neuroendocrinology., 58, 153-159, (1993)
  23. ラット性周期に対する影響(2006.4.20承認、申請資料概要ホ.1.(1).2))
  24. サルLH及びテストステロン抑制作用(2006.4.20承認、申請資料概要ホ.1.(1).3))

24. 文献請求先及び問い合わせ先

文献請求先
メルクバイオファーマ株式会社 メディカル・インフォメーション
東京都目黒区下目黒1-8-1 アルコタワー
電話:0120-870-088
製品情報問い合わせ先
メルクバイオファーマ株式会社 メディカル・インフォメーション
東京都目黒区下目黒1-8-1 アルコタワー
電話:0120-870-088

25. 保険給付上の注意

本剤は保険給付の対象とならない(薬価基準未収載)。

26. 製造販売業者等

26.1 製造販売元
日本化薬株式会社
東京都千代田区丸の内二丁目1番1号
26.2 販売元
メルクバイオファーマ株式会社
東京都目黒区下目黒1-8-1 アルコタワー
26.3 提携先
エテルナゼンタリス社
ドイツ連邦共和国

[ KEGG | KEGG DRUG | KEGG MEDICUS ] 2021/9/22 版