医薬品情報
| 総称名 | セタプリル |
|---|---|
| 一般名 | アラセプリル |
| 欧文一般名 | Alacepril |
| 薬効分類名 | 持続性ACE阻害降圧剤 |
| 薬効分類番号 | 2144 |
| KEGG DRUG |
D01900
アラセプリル
|
| KEGG DGROUP |
DG01501
アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬
DG03231
血圧降下薬
|
| JAPIC | 添付文書(PDF) |
添付文書情報2024年10月 改訂（第4版）
商品情報 3.組成・性状
| 販売名 | 欧文商標名 | 製造会社 | YJコード | 薬価 | 規制区分 |
|---|---|---|---|---|---|
| セタプリル錠25mg | CETAPRIL Tablets | 住友ファーマ | 2144003F2025 | 15.5円／錠 | 処方箋医薬品注） |
2. 禁忌
次の患者には投与しないこと
2.1 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
2.2 サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物を投与中又は投与中止から36時間以内の患者［10.1参照］
2.3 血管浮腫の既往歴のある患者（アンジオテンシン変換酵素阻害剤等の薬剤による血管浮腫、遺伝性血管浮腫、後天性血管浮腫、特発性血管浮腫等）［高度の呼吸困難を伴う血管浮腫を発現することがある。］［11.1.1参照］
2.4 デキストラン硫酸固定化セルロース、トリプトファン固定化ポリビニルアルコール、フェニルアラニン固定化ポリビニルアルコール、又はデキストラン硫酸及びL-トリプトファン固定化セルロースを用いた吸着器によるアフェレーシスを施行中の患者［10.1参照］
2.5 アクリロニトリルメタリルスルホン酸ナトリウム膜（AN69）を用いた血液透析施行中の患者［10.1参照］
2.6 妊婦又は妊娠している可能性のある女性［9.5参照］
2.7 アリスキレンフマル酸塩を投与中の糖尿病患者（ただし、他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く）［10.1参照］
4. 効能または効果
6. 用法及び用量
通常、成人にアラセプリルとして1日25〜75mgを1〜2回に分割経口投与する。年齢、症状により適宜増減する。
なお、重症例においても1日最大投与量は100mgまでとする。
なお、重症例においても1日最大投与量は100mgまでとする。
7. 用法及び用量に関連する注意
8. 重要な基本的注意
8.1 降圧作用に基づくめまい、ふらつきがあらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転など危険を伴う機械を操作する際には注意させること。
8.2 手術前24時間は投与しないことが望ましい。
9. 特定の背景を有する患者に関する注意
9.1 合併症・既往歴等のある患者
9.1.1 両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者
治療上やむを得ないと判断される場合を除き、使用は避けること。腎血流量の減少や糸球体ろ過圧の低下により急速に腎機能を悪化させるおそれがある。
9.1.2 高カリウム血症の患者
治療上やむを得ないと判断される場合を除き、使用は避けること。高カリウム血症を増悪させるおそれがある。
また、腎機能障害、コントロール不良の糖尿病等により血清カリウム値が高くなりやすい患者では、血清カリウム値に注意すること。
また、腎機能障害、コントロール不良の糖尿病等により血清カリウム値が高くなりやすい患者では、血清カリウム値に注意すること。
9.1.3 重症の高血圧症患者
投与は少量より開始し、増量する場合は、患者の状態を十分に観察しながら徐々に行うこと。初回投与後一過性の急激な血圧低下を起こす場合がある。
9.1.4 厳重な減塩療法中の患者
投与は少量より開始し、増量する場合は、患者の状態を十分に観察しながら徐々に行うこと。初回投与後一過性の急激な血圧低下を起こす場合がある。［10.2参照］
9.2 腎機能障害患者
9.2.1 重篤な腎機能障害のある患者
血清クレアチニン値が3mg/dLを超える場合には、投与量を減らすか又は投与間隔を延ばすなど慎重に投与すること。活性代謝物の血中濃度が上昇し、過度の血圧低下、腎機能の悪化が起こるおそれがある。［16.6.1参照］
9.2.2 腎機能障害のある患者及び腎疾患の既往歴のある患者（重篤な腎機能障害のある患者を除く）
投与は少量かつ1日1回投与より開始し、増量を必要とする場合は、患者の状態を十分に観察しながら徐々に行うこと。活性代謝物の血中濃度が上昇するおそれがある。［7.、16.6.1参照］
9.2.3 血液透析中の患者
投与は少量より開始し、増量する場合は、患者の状態を十分に観察しながら徐々に行うこと。初回投与後一過性の急激な血圧低下を起こす場合がある。［10.2参照］
9.4 生殖能を有する者
9.4.1 妊娠する可能性のある女性
妊娠していることが把握されずアンジオテンシン変換酵素阻害剤又はアンジオテンシンII受容体拮抗剤を使用し、胎児・新生児への影響（腎不全、頭蓋・肺・腎の形成不全、死亡等）が認められた例が報告されている1)2)。
本剤の投与に先立ち、代替薬の有無等も考慮して本剤投与の必要性を慎重に検討し、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。また、投与が必要な場合には次の注意事項に留意すること。［9.5参照］
本剤の投与に先立ち、代替薬の有無等も考慮して本剤投与の必要性を慎重に検討し、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。また、投与が必要な場合には次の注意事項に留意すること。［9.5参照］
(1)本剤投与開始前に妊娠していないことを確認すること。本剤投与中も、妊娠していないことを定期的に確認すること。投与中に妊娠が判明した場合には、直ちに投与を中止すること。
(2)次の事項について、本剤投与開始時に患者に説明すること。また、投与中も必要に応じ説明すること。
・妊娠中に本剤を使用した場合、胎児・新生児に影響を及ぼすリスクがあること。
・妊娠が判明した又は疑われる場合は、速やかに担当医に相談すること。
・妊娠を計画する場合は、担当医に相談すること。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。また、投与中に妊娠が判明した場合には、直ちに投与を中止すること。妊娠中期及び末期にアンジオテンシン変換酵素阻害剤又はアンジオテンシンII受容体拮抗剤を投与された患者で羊水過少症、胎児・新生児の死亡、新生児の低血圧、腎不全、高カリウム血症、頭蓋の形成不全及び羊水過少症によると推測される四肢の拘縮、頭蓋顔面の変形、肺の低形成等があらわれたとの報告がある。また、海外で実施されたレトロスペクティブな疫学調査で、妊娠初期にアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与された患者群において、胎児奇形の相対リスクは降圧剤が投与されていない患者群に比べ高かったとの報告がある。［2.6、9.4.1参照］
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが認められている。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
低用量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。一般に過度の降圧は好ましくないとされている。脳梗塞等が起こるおそれがある。
10. 相互作用
10.1 併用禁忌
| サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物 エンレスト ［2.2参照］ | 血管浮腫があらわれるおそれがある。サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物が投与されている場合は、少なくとも本剤投与開始36時間前に中止すること。また、本剤投与終了後にサクビトリルバルサルタンナトリウム水和物を投与する場合は、本剤の最終投与から36時間後までは投与しないこと。 | 併用により相加的にブラジキニンの分解が抑制される可能性がある。 |
| デキストラン硫酸固定化セルロース、トリプトファン固定化ポリビニルアルコール、フェニルアラニン固定化ポリビニルアルコール、又はデキストラン硫酸及びL-トリプトファン固定化セルロースを用いた吸着器によるアフェレーシスの施行 リポソーバー、リポソーバーLA-15、セレソーブ、イムソーバTR、イムソーバ、レオカーナ ［2.4参照］ | ショックを起こすことがある。 | 陰性に荷電したこれらの吸着材により血中キニン系の代謝が亢進し、本剤によりブラジキニンの代謝が妨げられ蓄積すると考えられている。 |
| アクリロニトリルメタリルスルホン酸ナトリウム膜を用いた透析 AN69 ［2.5参照］ | アナフィラキシーを発現することがある。 | 多価イオン体であるAN69により血中キニン系の代謝が亢進し、本剤によりブラジキニンの代謝が妨げられ蓄積すると考えられている。 |
| アリスキレンフマル酸塩 ラジレス （糖尿病患者に使用する場合。ただし、他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く） ［2.7参照］ | 非致死性脳卒中、腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧のリスク増加が報告されている。 | レニン−アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。 |
10.2 併用注意
| カリウム保持性利尿剤 スピロノラクトン トリアムテレン 等 カリウム補給剤 塩化カリウム等 | 血清カリウム値が上昇することがある。 | 本剤によりアンジオテンシンIIが低下してアルドステロンの分泌減少をきたし、カリウム排泄量が少なくなる。特に腎機能障害のある患者では注意すること。 |
| アリスキレンフマル酸塩 | 腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるため、腎機能、血清カリウム値及び血圧を十分に観察すること。 なお、eGFRが60mL/min/1.73m2未満の腎機能障害のある患者へのアリスキレンとの併用については、治療上やむを得ないと判断される場合を除き避けること。 | 併用によりレニン−アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。 |
| アンジオテンシンII受容体拮抗剤 | 腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるため、腎機能、血清カリウム値及び血圧を十分に観察すること。 | 併用によりレニン−アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。 |
| カリジノゲナーゼ製剤 | 本剤との併用により過度の血圧低下が引き起こされる可能性がある。 | カリジノゲナーゼによるキニン産生作用とアンジオテンシン変換酵素阻害剤のキニン分解抑制作用により、キニン系が亢進し、血管平滑筋の弛緩が増強されると考えられる。 |
| 利尿降圧剤 チアジド系利尿剤 ヒドロクロロチアジド等 ループ利尿剤 等 減塩療法 血液透析の治療 ［9.1.4、9.2.3参照］ | 本剤を初めて併用する場合、降圧作用が増強するおそれがあるので、減量するなど慎重に投与すること。 | 利尿降圧剤の投与中や減塩療法、血液透析の治療中には血漿レニン活性が上昇しており、本剤の投与により急激な血圧低下をきたす。特に最近利尿降圧剤投与を開始した患者では注意すること。 |
| リチウム | 他のアンジオテンシン変換酵素阻害剤（カプトプリル、エナラプリル、リシノプリル）との併用により、リチウム中毒が報告されているので、本剤においても血中のリチウム濃度に注意すること。 | リチウムとナトリウムは近位尿細管で競合的に再吸収されており、本剤によるナトリウム排泄作用によりリチウムの再吸収が促進される。 |
| アロプリノール | 過敏症状（Stevens-Johnson症候群、関節痛等）が発現したとの報告がある。患者の状態を注意深く観察し、発熱を伴う発疹等の過敏症状が発現した場合には直ちに両剤の投与を中止すること。 | 機序は不明である。特に腎機能障害のある患者では注意すること。 |
| 非ステロイド性消炎鎮痛剤 インドメタシン等 | 本剤の降圧作用が減弱することがある。 | 非ステロイド性消炎鎮痛剤のプロスタグランジン合成阻害作用により、本剤のプロスタグランジンを介した降圧作用が減弱される。 |
| 非ステロイド性消炎鎮痛剤 インドメタシン等 | 腎機能が低下している患者では、更に腎機能が悪化するおそれがある。 | プロスタグランジン合成阻害作用により、腎血流量が低下するためと考えられる。 |
11. 副作用
11.1 重大な副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1.1 血管浮腫（0.1％未満）
呼吸困難を伴う顔面、舌、声門、喉頭の腫脹を症状とする血管浮腫があらわれることがある。［2.3参照］
11.1.2 無顆粒球症（0.1％未満）、汎血球減少（頻度不明）
11.1.3 天疱瘡様症状（0.1％未満）
11.1.4 高カリウム血症（0.1％未満）
11.1.5 急性腎障害（頻度不明）
注）発現頻度は使用成績調査を含む。
11.2 その他の副作用
| 0.1〜5％未満 | 0.1％未満 | 頻度不明 | |
| 腎臓 | BUN、クレアチニンの上昇、蛋白尿 | ||
| 血液 | 白血球減少、貧血、血小板減少、好酸球増多 | ||
| 過敏症 | 発疹 | そう痒感 | |
| 循環器 | 起立性低血圧、胸部不快感、動悸 | ||
| 呼吸器 | 咳嗽 | 咽喉頭異物感、喀痰増加 | |
| 精神神経系 | めまい、ふらつき感 | 頭痛、頭重、眠気、浮遊感、四肢しびれ感、口内しびれ感 | |
| 消化器 | 悪心 | 下痢、食欲不振、胃部不快感、胸やけ、口渇、口内炎 | |
| 味覚注1） | 味覚異常 | ||
| 肝臓 | ALTの上昇 | AST、γ-GTP、ALPの上昇 | 黄疸 |
| その他 | 全身倦怠感 | 浮腫、顔面のほてり、血清カリウム値の上昇、抗核抗体の陽性例 | 低血糖注2） |
12. 臨床検査結果に及ぼす影響
尿中ケトン（アセトン）が偽陽性を呈することがある。
14. 適用上の注意
14.1 薬剤交付時の注意
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。
15. その他の注意
15.1 臨床使用に基づく情報
インスリン又は経口血糖降下剤の投与中にアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与することにより、低血糖が起こりやすいとの報告がある。［11.2参照］
16. 薬物動態
16.1 血中濃度
16.1.1 単回投与
| 投与量 | Tmax（h） | Cmax（ng/mL） | t1/2（h） |
| 25mg | 1 | 86.1 | 1〜2 |
| 50mg | 0.5 | 150 | 1〜2 |
| 測定対象 | Tmax（h） | Cmax（ng/mL） | t1/2（h） |
| 遊離型カプトプリル | 3.4±0.2 | 71.9±11.0 | 2.6±0.6 |
| 総カプトプリル | 3.9±0.4 | 305.9±66.2 | 7.2±0.9 |
| 測定対象 | Tmax（h） | Cmax（ng/mL） | t1/2（h） |
| 遊離型デアセチルアラセプリル | 2.4±1.4 | 23.6±14.0 | 3.7 |
| 総デアセチルアラセプリル | 3.9±2.9 | 64.3±13.3 | 4.9 |
16.1.2 効果発現時間
投与後約1時間（本態性高血圧症患者、非空腹時25mg 1回投与）4)
16.2 吸収
16.2.1 吸収率
約67％（ラット）6)
16.3 分布
16.3.1 血漿蛋白結合率
約61％（健康成人、空腹時50mg投与1時間後）7)
16.4 代謝
16.4.1 主な代謝産物
カプトプリル（活性あり）、デアセチルアラセプリル（活性あり）8)
16.4.2 代謝経路
アラセプリルは体内で脱アセチル化され、デアセチルアラセプリルとなり、次いでフェニルアラニンを遊離し、カプトプリルに至る。デアセチルアラセプリルとカプトプリルは生体内で蛋白質等とジスルフィド結合を行う8)。
16.5 排泄
16.6 特定の背景を有する患者
16.6.1 腎機能障害患者
（血清クレアチニン2.0〜8.7mg/dL（平均4.4mg/dL）の腎機能障害患者9例及び健康成人7例、空腹時50mg 1回投与後の血漿中濃度）9)［7.、9.2.1、9.2.2参照］
(1)血中濃度
| パラメータ | 遊離型カプトプリル | 総カプトプリル | ||
| 腎障害者 | 健康成人 | 腎障害者 | 健康成人 | |
| Tmax（h） | 1.1±0.2 | 1.0±0.2 | 2.8±0.4 | 1.6±0.4 |
| Cmax（ng/mL） | 239±33 | 226±53 | 1,433±142 | 764±73 |
| t1/2（h） | 1.6±0.2 | 1.5±0.1 | 18.3±3.8 | 5.0±0.1 |
| AUC（ng・h/mL） | 763±56 | 861±47 | 21,006±2,269 | 4,056±395 |
(2)排泄率
| 総カプトプリル尿中排泄率（％）（0〜24h） | |
| 腎障害者 | 健康成人 |
| 34.5±3.4 | 59.2±2.8 |
17. 臨床成績
17.1 有効性及び安全性に関する試験
18. 薬効薬理
19. 有効成分に関する理化学的知見
19.1. アラセプリル
| 一般的名称 | アラセプリル |
|---|---|
| 一般的名称（欧名） | Alacepril |
| 化学名 | (2S)-2-{(2S)-1-[(2S)-3-(Acetylsulfanyl)-2-methylpropanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl}amino-3-phenylpropanoic acid |
| 分子式 | C20H26N2O5S |
| 分子量 | 406.50 |
| 融点 | 153〜157℃ |
| 物理化学的性状 | 白色の結晶又は結晶性の粉末である。メタノールに溶けやすく、エタノール（95）にやや溶けやすく、水に溶けにくい。水酸化ナトリウム試液に溶ける。 |
| 分配係数 | 0.073（クロロホルム／水系溶媒、pH7.0） |
| KEGG DRUG |
|
22. 包装
100錠［10錠（PTP）×10］
23. 主要文献
- 阿部真也ほか, 周産期医学, 47, 1353-1355, (2017)
- 齊藤大祐ほか, 鹿児島産科婦人科学会雑誌, 29, 49-54, (2021)
- 荻原俊男ほか, 薬理と治療, 13, 2007-2038, (1985)
- 荻原俊男ほか, Ther.Res., 3, 1215-1224, (1985)
- Ogihara T.,et al., Curr.Ther.Res., 42, 324-334, (1987)
- 松本堅志ほか, 薬理と治療, 13, 4389-4402, (1985)
- 小野山 薫ほか, 薬理と治療, 13, 5801-5815, (1985)
- 社内資料：アラセプリルの代謝（ヒト）
- 小野山 薫ほか, 基礎と臨床, 19, 5943-5950, (1985)
- 池田正男ほか, 臨床医薬, 2, 527-565, (1986)
- 池田正男ほか, 臨床医薬, 2, 567-604, (1986)
- Takeyama K.,et al., Arzneim.-Forsch.／Drug Res., 35, 1502-1507, (1985) »PubMed
- 社内資料：アラセプリルの薬理作用（動物）
- 林 幸司ほか, 薬理と治療, 16, 637-656, (1988)
- Takeyama K.,et al., Arzneim.-Forsch.／Drug Res., 36, 74-77, (1986) »PubMed
- Minato H.,et al., Arzneim.-Forsch.／Drug Res., 39, 319-324, (1989) »PubMed
- 塩之入 洋ほか, 医学と薬学, 18, 1809-1815, (1987)
24. 文献請求先及び問い合わせ先
文献請求先
住友ファーマ株式会社
くすり情報センター
〒541-0045
大阪市中央区道修町2-6-8
電話：0120-034-389
製品情報問い合わせ先
住友ファーマ株式会社
くすり情報センター
〒541-0045
大阪市中央区道修町2-6-8
電話：0120-034-389
26. 製造販売業者等
26.1 製造販売元
住友ファーマ株式会社
大阪市中央区道修町2-6-8