医療用医薬品 : 沈降炭酸カルシウム (沈降炭酸カルシウム錠250mg「NIG」他)

医薬品情報

総称名	沈降炭酸カルシウム
一般名	沈降炭酸カルシウム
欧文一般名	Precipitated Calcium Carbonate
薬効分類名	高リン血症治療剤
薬効分類番号	2190
ATCコード	A12AA04
KEGG DRUG	D00932 沈降炭酸カルシウム商品一覧相互作用情報
JAPIC	添付文書(PDF)

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添付文書情報2023年3月改訂（第1版）

2.禁忌 4.効能または効果 5.効能又は効果に関連する注意 6.用法及び用量 7.用法及び用量に関連する注意 8.重要な基本的注意 9.特定の背景を有する患者に関する注意 10.相互作用 11.副作用 14.適用上の注意 16.薬物動態 17.臨床成績 18.薬効薬理 19.有効成分に関する理化学的知見 22.包装 23.主要文献 24.文献請求先及び問い合わせ先 26.製造販売業者等

商品情報 3.組成・性状

販売名	欧文商標名	製造会社	YJコード	薬価	規制区分
沈降炭酸カルシウム錠250mg「NIG」	Precipitated Calcium Carbonate Tablets	日医工岐阜工場	2190024F2062	12円／錠
沈降炭酸カルシウム錠500mg「NIG」（後発品）	Precipitated Calcium Carbonate Tablets	日医工岐阜工場	2190024F1066	6円／錠

2. 禁忌

次の患者には投与しないこと

2.1　甲状腺機能低下症の患者［カルシウムの利用が亢進し、症状を増悪するおそれがある。］

2.2　炭酸カルシウムに対し過敏症の既往歴のある患者

4. 効能または効果

下記患者における高リン血症の改善

保存期及び透析中の慢性腎不全患者

5. 効能または効果に関連する注意

本剤は血中リンの排泄を促進する薬剤ではないので、食事療法等によるリン摂取制限を考慮すること。

6. 用法及び用量

通常、成人には、沈降炭酸カルシウムとして1日3.0gを3回に分割して、食直後、経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。

7. 用法及び用量に関連する注意

2週間で効果が認められない場合には、本剤の投与を中止し、リン摂取の制限等、他の適切な治療法に切り替えること。

8. 重要な基本的注意

8.1　血中カルシウム濃度の上昇を来すことがあるので、本剤の投与にあたっては、定期的に血中リン及びカルシウム濃度を測定しながら慎重に投与すること。［9.1.4、11.2参照］

8.2　血中マグネシウム濃度が上昇するおそれがあるので、本剤の投与が長期にわたる場合には、患者の状態を観察しながら必要に応じ、血中マグネシウム濃度を測定すること。

9. 特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　薬物過敏症の既往歴のある患者

9.1.2　心機能障害、肺機能障害のある患者

血中カルシウム濃度の上昇により、心・肺機能をさらに抑制し、症状を増悪させることがある。

9.1.3　便秘のある患者

カルシウム及びリンの排泄が阻害され血中リン、カルシウム濃度が上昇するおそれがある。

9.1.4　高カルシウム血症（血中カルシウム濃度として11mg/dL以上）の患者

血中カルシウム濃度がさらに上昇し、副作用があらわれやすくなる。［8.1、11.2参照］

9.1.5　無酸症の患者

本剤中の沈降炭酸カルシウムの溶解性が低下し、リンとの結合能が低下するため、効果が期待できない場合がある。

9.8　高齢者

減量するなど慎重に投与すること。一般に生理機能が低下していることが多い。

10. 相互作用

10.2　併用注意

テトラサイクリン系抗生物質テトラサイクリン塩酸塩ミノサイクリン塩酸塩等ニューキノロン系抗菌剤ノルフロキサシンオフロキサシンレボフロキサシン等	本剤のキレート作用により、相互に吸収が低下し、効果が減弱することがある。併用する場合には本剤服用後2時間以上間隔をあけるなど注意すること。	これらの薬剤は、カルシウムと難溶性の塩を生成し、抗生物質の腸管吸収を妨げる。
ポリスチレンスルホン酸ナトリウムポリスチレンスルホン酸カルシウム	これらの薬剤の吸収・排泄に影響を与えることがあるので、慎重に投与すること。	本剤は、無機質の微細な粉末を錠剤としたもので、種々の物質と結合する性質があり、また、二価の金属イオンとしてのキレート作用もある。同時に服用した他の併用薬剤の吸収を阻害することがある。さらに、本剤は、アルカリ性であるため、消化管内のpHを上昇させ、あるいは体内に吸収後に体液のpHを上昇させることが考えられる。
キニジン硫酸塩水和物	これらの薬剤の吸収・排泄に影響を与えることがあるので、慎重に投与すること。	本剤は、アルカリ性であるため、消化管内のpHを上昇させ、あるいは体内に吸収後に体液のpHを上昇させることが考えられる。
大量の牛乳	milk-alkali syndrome（高カルシウム血症、高窒素血症、アルカローシス等）があらわれることがある。観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には投与を中止すること。	機序は不明である。
活性型ビタミンD剤アルファカルシドールカルシトリオール等	高カルシウム血症があらわれやすくなるので、異常が認められた場合には、これらの薬剤又は本剤を減量あるいは投与を中止すること。	活性型ビタミンD製剤はカルシウムの吸収を促進する。
ロキサデュスタット	ロキサデュスタットと併用した場合、ロキサデュスタットの作用が減弱するおそれがあるため、併用する場合は、前後1時間以上あけて本剤を服用すること。	ロキサデュスタットを酢酸カルシウムと同時投与したところ、ロキサデュスタットのAUCinfが低下した。

11. 副作用

11.2　その他の副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
	0.1〜5％未満	頻度不明
代謝異常		アルカローシス等の電解質失調、高カルシウム血症（血中カルシウム濃度として11mg/dL以上）^注）
長期・大量投与		腎結石、尿路結石
消化器	便秘	下痢、悪心、胃酸の反動性分泌等
過敏症		そう痒感
肝臓	Al-P、γ-GTP、LDH、トリグリセライド、ASTの上昇

14. 適用上の注意

14.1　薬剤交付時の注意

PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

16. 薬物動態

16.8　その他

＜沈降炭酸カルシウム錠250mg「NIG」＞

沈降炭酸カルシウム錠250mg「NIG」は、「含量が異なる経口固形製剤の生物学的同等性試験ガイドライン（平成18年11月24日　薬食審査発第1124004号）」に基づき、沈降炭酸カルシウム錠500mg「NIG」を標準製剤としたとき、溶出挙動が等しく、生物学的に同等とみなされた¹⁾。

17. 臨床成績

17.1　有効性及び安全性に関する試験

17.1.1　国内第II相用量検索試験

高リン血症を呈する透析患者（1群30例）を対象に、沈降炭酸カルシウムを炭酸カルシウムとして1日1.5g、3.0g又はプラセボ錠を投与し、血清リン値を指標として二重盲検比較試験を行った結果、有効率は1.5g／日投与群で57.1％（16／28例）、3.0g／日投与群で82.1％（23／28例）を示した²⁾。
また、実薬群では副作用は報告されなかった。

17.1.2　国内第III相試験

保存期及び透析中の慢性腎不全患者116例を対象に、沈降炭酸カルシウムを炭酸カルシウムとして1日1.0g〜4.5gを投与した結果、血清リン値改善効果（有効以上）は80.0％（84／105例）を示し、沈降炭酸カルシウム投与中の血清リン値は良好にコントロールされた³⁾。
また、副作用として、γ-GTP上昇（2例）、TG上昇、AST上昇、LDH上昇、ALP上昇（各1例）が報告された。

17.1.3　国内第III相長期投与試験

保存期及び透析中の慢性腎不全患者30例を対象に、沈降炭酸カルシウムを炭酸カルシウムとして1日1.5g〜3.0gを6ヵ月間投与した結果、血清リン値改善効果（有効以上）は78.6％（22／28例）を示し、本剤投与中の血清リン値は持続的で安定的にコントロールされた⁴⁾。
また、副作用として、便秘（1例）が報告された。

18. 薬効薬理

18.1　作用機序

炭酸カルシウムは、消化管内で食物由来のリン酸イオンと結合して難溶性のリン酸カルシウムを形成し、腸管からのリンの吸収を抑制することにより、血中リン濃度を低減させる。in vitro試験において、沈降炭酸カルシウム500mgは、317.8mgのリン酸イオンを結合する。リン吸収阻害作用はアルミニウムで強く、次いでカルシウム、マグネシウムの順に弱くなるが、アルミニウムは血中に蓄積され重大な副作用を現すことから腎不全患者の長期投与には禁忌とされている。なお、沈降炭酸カルシウムの薬理効果は、胃液の酸度、食事内容（特にマグネシウム等の無機イオン）等により影響を受けることが知られている⁵⁾。

18.2　リン吸収抑制効果

沈降炭酸カルシウム錠500mg「NIG」を健康成人24例に食直後経口投与したとき、腸管からのリンの吸収抑制効果が示唆された⁶⁾。

19. 有効成分に関する理化学的知見

19.1. 沈降炭酸カルシウム

一般的名称	沈降炭酸カルシウム
一般的名称（欧名）	Precipitated Calcium Carbonate
分子式	CaCO₃
分子量	100.09
物理化学的性状	白色の微細な結晶性の粉末で、におい及び味はない。水にほとんど溶けないが、二酸化炭素が存在すると溶解性を増す。エタノール（95）又はジエチルエーテルにほとんど溶けない。希酢酸、希塩酸又は希硝酸に泡立って溶ける。
KEGG DRUG

22. 包装

＜沈降炭酸カルシウム錠250mg「NIG」＞

100錠［10錠（PTP）×10］

＜沈降炭酸カルシウム錠500mg「NIG」＞

100錠［10錠（PTP）×10］、1000錠［10錠（PTP）×100］

23. 主要文献

社内資料：生物学的同等性試験
鈴木正司ほか, 腎と骨代謝, 9 (4), 461-477, (1996)
鈴木正司ほか, 薬理と臨床, 7 (2), 125-139, (1997)
井上聖士, 薬理と臨床, 7 (2), 111-123, (1997)
第十八改正日本薬局方　医薬品情報　JPDI, 2001, 413-414, (2021), (じほう)
社内資料：薬効薬理試験

24. 文献請求先及び問い合わせ先

文献請求先

日医工株式会社お客様サポートセンター

〒930-8583 富山市総曲輪1丁目6番21

電話：0120-517-215

FAX：076-442-8948

製品情報問い合わせ先

日医工株式会社お客様サポートセンター

〒930-8583 富山市総曲輪1丁目6番21

電話：0120-517-215

FAX：076-442-8948

26. 製造販売業者等

26.1　製造販売元

日医工岐阜工場株式会社

富山市総曲輪1丁目6番21

26.2　発売元

日医工株式会社

富山市総曲輪1丁目6番21

26.3　販売

武田薬品工業株式会社

大阪市中央区道修町四丁目1番1号

医療用医薬品 : 沈降炭酸カルシウム