医療用医薬品 : ノバントロン

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医薬品情報


総称名 ノバントロン
一般名 ミトキサントロン塩酸塩
欧文一般名 Mitoxantrone Hydrochloride
製剤名 ミトキサントロン塩酸塩注射液
薬効分類名 アントラキノン系抗悪性腫瘍剤
薬効分類番号 4291
ATCコード L01DB07
KEGG DRUG D02166 ミトキサントロン塩酸塩
商品一覧 米国の商品 相互作用情報
JAPIC 添付文書(PDF)

添付文書情報 2020年4月 改訂 (第14版)


禁忌 効能・効果及び用法・用量 使用上の注意 薬物動態 臨床成績 薬効薬理 理化学的知見 取扱い上の注意 包装 主要文献

商品情報 組成・性状

販売名 欧文商標名 製造会社 YJコード 薬価 規制区分
ノバントロン注20mg NOVANTRON INJECTION あすか製薬 4291402A1032 33565円/瓶 毒薬 , 処方箋医薬品
ノバントロン注10mg NOVANTRON INJECTION あすか製薬 4291402A2020 19141円/瓶 毒薬 , 処方箋医薬品

禁忌

次の患者には投与しないこと

心機能異常又はその既往歴のある患者[心筋障害があらわれるおそれがある.]

本剤の成分に対し重篤な過敏症の既往歴のある患者

効能・効果及び用法・用量

効能効果

急性白血病(慢性骨髄性白血病の急性転化を含む),悪性リンパ腫乳癌肝細胞癌

用法用量

急性白血病(慢性骨髄性白血病の急性転化を含む)

通常,成人にはミトキサントロンとして1日1回2〜5mg/m2(本剤1〜2.5mL/m2)を5日間連日,3〜4週間隔で静脈内にゆっくり投与する.

悪性リンパ腫,乳癌

通常,成人にはミトキサントロンとして1日1回2〜4mg/m2(本剤1〜2mL/m2)を5日間連日あるいは1回8〜14mg/m2(本剤4〜7mL/m2)を,3〜4週間隔で静脈内にゆっくり投与する.

肝細胞癌

通常,成人にはミトキサントロンとして1日1回6〜12mg/m2(本剤3〜6mL/m2)を,3〜4週間隔で静脈内にゆっくり投与する.

なお,いずれの場合も年齢,症状により適宜増減する.

使用上の注意

慎重投与

肝障害のある患者[副作用が強くあらわれるおそれがある.]

腎障害のある患者[副作用が強くあらわれるおそれがある.]

骨髄機能抑制のある患者[骨髄機能抑制を増悪させるおそれがある.]

感染症を合併している患者[骨髄機能抑制により感染を増悪させるおそれがある.]

高齢者(「高齢者への投与」の項参照)

水痘患者[致命的な全身障害があらわれるおそれがある.]

重要な基本的注意

本剤の投与において,骨髄機能抑制,心筋障害等の重篤な副作用が起こることがあるので,以下の点に注意すること.

緊急時に十分処置できる医療施設及び癌化学療法に十分な経験をもつ医師のもとで,本剤の投与が適切と判断される症例についてのみ投与すること.

頻回に臨床検査(血液検査,肝機能・腎機能検査,心機能検査等)を行うなど,患者の状態を十分に観察すること.異常が認められた場合には,減量,休薬等の適切な処置を行うこと.また,使用が長期間にわたると副作用が強くあらわれ,遷延性に推移することがあるので,投与は慎重に行うこと.

感染症・出血傾向の発現又は増悪に十分注意すること.

生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には,性腺に対する影響を考慮すること.

本剤と他の抗悪性腫瘍剤や放射線療法を併用した患者に,急性白血病(前白血病相を伴う場合もある),骨髄異形成症候群(MDS)が発生することがあるので十分に注意すること.

免疫機能が抑制された患者への生ワクチン接種により,ワクチン由来の感染を増強又は持続させるおそれがあるので,本剤投与中に生ワクチンを接種しないこと.

相互作用

併用注意

投与前の心臓部あるいは縦隔への放射線照射
潜在的に心毒性を有する他の抗悪性腫瘍剤
アントラサイクリン系薬剤等
心筋障害が増強されることがある.心筋に対する蓄積毒性が増強される.
他の抗悪性腫瘍剤
放射線照射
骨髄機能抑制等の副作用が増強されることがある.副作用が相互に増強される.

副作用

副作用発現状況の概要

本剤の副作用集計対象となった1,746例中,1,182例(67.70%)に臨床検査値異常を含む副作用が認められた.その主なものは白血球減少(54.52%),血小板減少(32.36%),血色素減少(26.29%)等の血液障害,悪心・嘔吐(26.86%),食欲不振(18.96%)等の消化器障害であり,また,うっ血性心不全(0.34%)等の心障害も認められた(再審査終了時の集計1)).
なお,本項には自発報告等副作用発現頻度が算出できない副作用報告を含む.

重大な副作用及び副作用用語

重大な副作用

うっ血性心不全(0.1〜5%未満),心筋障害,心筋梗塞(いずれも頻度不明)

従前にアントラサイクリン系薬剤を使用していない症例では,本剤の総投与量が160mg/m2,及び従前にアントラサイクリン系薬剤を使用した症例では,本剤の総投与量が100mg/m2を超える場合にうっ血性心不全等の重篤な心障害を起こすことがある.また,従前にアントラサイクリン系薬剤を使用した症例では,本剤の投与量の多少にかかわらず心筋障害を起こすことがあるので,心機能検査を頻回に行い,異常が認められた場合には投与を中止すること2)

骨髄抑制,汎血球減少(いずれも頻度不明)

骨髄抑制,汎血球減少,貧血(5%以上),白血球減少(5%以上),血小板減少(5%以上),出血(0.1〜5%)等があらわれることがあるので,頻回に血液検査を行うなど患者の状態を十分に観察し,異常が認められた場合には減量,休薬等の適切な処置を行うこと.

間質性肺炎(頻度不明)

間質性肺炎があらわれることがあるので観察を十分に行い,発熱,咳嗽,労作時息切れ,呼吸困難等の異常が認められた場合には,速やかに胸部X線検査等を実施し,間質性肺炎が疑われる場合には投与を中止し,副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと.

ショック,アナフィラキシー(頻度不明)

ショック,アナフィラキシーがあらわれることがあるので,観察を十分に行い,発疹,呼吸困難,血圧低下等の症状があらわれた場合には直ちに投与を中止し,適切な処置を行うこと.

その他の副作用

 5%以上0.1〜5%未満0.1%未満頻度不明
心臓注1) 心電図異常,頻脈,不整脈 心悸亢進
過敏症注2) 発疹 紅斑
肝臓注2)AST(GOT),ALT(GPT),ALPの上昇等肝機能検査値異常,血清ビリルビンの上昇黄疸  
腎臓注2) BUN,血清クレアチニンの上昇,蛋白尿,血尿  
消化器悪心・嘔吐,食欲不振,口内炎下痢,腹痛 消化管出血
皮膚注2)脱毛   
精神神経系 倦怠感,頭痛  
投与部位 静脈炎,血管痛  
その他発熱感染症味覚異常鼻出血
注1)観察を十分に行い,異常が認められた場合には投与を中止し,適切な処置を行うこと.注2)観察を十分に行い,異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと.

高齢者への投与

高齢者では腎機能等生理機能が低下していることが多く,副作用があらわれやすいので,患者の状態を観察しながら慎重に投与すること.

妊婦,産婦,授乳婦等への投与

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないことが望ましい.[アントラサイクリン系の抗悪性腫瘍剤(ドキソルビシン塩酸塩,ダウノルビシン塩酸塩等)の動物試験で催奇形作用が報告されている.]

授乳婦に投与する場合には授乳を中止させること.[動物試験(ラット)で乳汁中への移行が報告されている.]

小児等への投与

低出生体重児,新生児,乳児,幼児又は小児に対する安全性は確立していない(使用経験が少ない).

適用上の注意

投与経路

皮下,筋肉内,髄腔内,動脈内投与はしないこと.

投与時

静脈内投与により血管痛,静脈炎,血栓を起こすおそれがあるので,注射部位,注射方法等に十分注意し,注射速度をできるだけ遅くすること(3分以上かけて注射すること).

静脈内投与に際し薬液が血管外に漏れると,皮膚が青色に変色したり,注射部位に硬結・壊死を起こすことがあるので,薬液が血管外に漏れないように投与すること.

調製時

溶解時のpHの高い薬剤及びβ-ラクタム環を有する抗生物質と配合した場合,沈殿を生ずることがあるので,これらの薬剤との混注を避けること3).また,ヘパリンと結合することが報告されているので,ヘパリンとの混注時に沈殿を生じる可能性が否定できないため,ヘパリンとの混注を避けること.

注射用蒸留水,生理食塩液又は5%ブドウ糖液で希釈した注射液は調製後24時間以内に使用すること.

分割使用する場合には,4週間以内に使い終えること4)

その他の注意

本剤の投与により皮膚や強膜が一過性に青色を呈したり,尿が青〜緑色になることがあるので,あらかじめ患者に説明しておくこと.

本剤が目や皮膚に付着した場合には直ちに水道水で洗い流すこと.

ラットに静脈内投与した試験で,発癌性の可能性が示唆されたという報告がある.

免疫機能が抑制された患者にワクチンを接種した場合,抗体反応の欠如が報告されている.

心機能検査実施について

心電図等による心機能検査は,原則としてコース(通常3〜4週)ごとに実施することが望ましい.

薬物動態

血清中濃度5)

ノバントロン10mg/m2を進行性癌患者5例(悪性リンパ腫3例,乳癌2例)に30分かけて単回点滴静脈内投与したときの血清中ミトキサントロン濃度は,点滴終了時に最高値533ng/mLを示し,以後図のような推移を示す.

AUC
(μg・hr/mL)
T1/2(hr)
αβγ
689±71.70.164±0.02361.58±0.79583.4±55.6
各パラメータは,three compartment modelで解析し,算出した.

図 ノバントロン単回点滴静脈内投与後の血清中濃度

排泄5)

血清中濃度測定と同時に測定した尿中のミトキサントロンの排泄量は,点滴終了後96時間までの累積尿中排泄率で,投与量の5.17%(5例の平均)である.

代謝

外国のデータであるが,ミトキサントロンはヒトにおいて,側鎖のOH基が酸化を受け,モノカルボン酸及びジカルボン酸に代謝される.血漿中代謝物と尿中代謝物は同一である6).ただし,いずれも抗腫瘍活性は認められていない7)

蛋白結合率8)

血漿蛋白結合率

78.3%(in vitro)

臨床成績

国内で実施された多剤併用例を含む1,364例の臨床試験成績の概要を下記に示す(再審査終了時の集計9)).

疾患名奏効症例/評価症例奏効率(%)
急性白血病(慢性骨髄性白血病の急性転化を含む)544/76970.7
悪性リンパ腫223/34265.2
乳癌59/16835.1
肝細胞癌14/8516.5
※奏効率:(「著効」+「有効」又は「完全寛解」+「不完全寛解」)症例/評価症例数

薬効薬理

抗腫瘍作用10)11)12)13)14)15)16)17)

ミトキサントロンはマウスに移植した白血病(L1210,P388),リンパ腫(L5178Y),乳癌(CD8F1)の細胞,ラットに移植した腹水肝癌(AH7974,AH44)の細胞及び培養ヒト肝癌細胞(huH-1,huH-2)に対し抗腫瘍活性を示す.また,ミトキサントロンは,ドキソルビシン及びダウノルビシン耐性P388白血病細胞移植マウスに対して,不完全交差耐性を示し,生存期間の延長(延命率はそれぞれ40%及び36%)が認められている.

作用機序

ミトキサントロンは,DNA鎖と架橋形成し,腫瘍細胞の核酸合成を阻害する.
ミトキサントロンを作用させた白血病細胞(L1210)のDNA鎖では,DNA鎖の溶融に必要な温度の上昇がみられ,ミトキサントロンがDNA鎖と架橋を形成することが示唆されている.ミトキサントロンの架橋形成作用は,ミトキサントロンの白血病細胞(L1210)におけるチミジン及びウリジンの50%取り込み阻害速度(IC50値)が,それぞれ0.34μmol/L(150ng/mL),0.17μmol/L(75ng/mL)であることからも推察される10)
また,ミトキサントロンは,トポイソメラーゼ-IIによるDNA切断作用を阻害することが確認されている18)

有効成分に関する理化学的知見

一般名ミトキサントロン塩酸塩
一般名(欧名)Mitoxantrone Hydrochloride
化学名1,4-Dihydroxy-5,8-bis[[2-[(2-hydroxyethyl)amino]ethyl]amino]anthraquinone dihydrochloride
分子式C22H28N4O6・2HCl
分子量517.40
融点約269℃(分解)
性状暗青色の結晶でにおいはない.
水又はジメチルスルホキシドにやや溶けにくく,メタノール又はN,N-ジメチルホルムアミドに溶けにくく,エタノール(95),アセトン,ジエチルエーテル又はクロロホルムにほとんど溶けない.
KEGG DRUGD02166

取扱い上の注意

本剤及び希釈液が皮膚などに付着しないよう慎重に取り扱うこと.

本剤及び希釈液は他の注射液と区分して保管すること.

包装

ノバントロン注10mg

1バイアル

ノバントロン注20mg

1バイアル

主要文献


1. 社内資料(副作用集計)
2. Edit.J.F.Smith,  A Comprehensive guide to the therapeutic use of Novantrone,  65,  (1984)  PharmaLibri,Chicago
3. 幸保文治 他,  医薬ジャーナル,  23,  1879,  (1987)
4. 社内資料(安定性試験)
5. 小川一誠 他,  癌と化学療法,  13,  3028,  (1986) »PubMed
6. Ehninger,G.et al.,  Cancer Treat Rep.,  70,  1373,  (1986) »PubMed
7. Chiccarelli,F.S.et al.,  Cancer Res.,  46,  4858,  (1986) »PubMed
8. Tonelli,C.C.,  Data on file,Lederle Laboratories,Pearl River  New York
9. 社内資料(臨床成績集計)
10. Johnson,R.K.,  Cancer Treatment Rep.,  63,  425,  (1979) »PubMed
11. Wallace,R.E.et al.,  Cancer Res.,  39,  1570,  (1979) »PubMed
12. Goldin,A.et al.,  Cancer Treatment Reviews,  7,  167,  (1980) »PubMed »DOI
13. Durr,F.E.et al.,  Am.Soc.Microbiology,  1595,  (1980)
14. Kimler,B.F.et al.,  Cancer Res.,  42,  3631,  (1982) »PubMed
15. Fujimoto,S.et al.,  Cancer Chemother.Pharamacol.,  8,  157,  (1982) »PubMed »DOI
16. 佐藤 博,  癌と化学療法,  9,  26,  (1982) »PubMed
17. 奥田博明 他,  化学療法の領域,  4,  133,  (1988)
18. Osheroff,N.et al.,  Advances Pharmacol.,  29B,  105,  (1994) »PubMed »DOI

作業情報


改訂履歴

2016年9月 改訂
2020年4月 改訂 (第14版)

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あすか製薬株式会社
108-8532
東京都港区芝浦二丁目5番1号
0120-848-339

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製造販売元
あすか製薬株式会社
東京都港区芝浦二丁目5番1号

販売
武田薬品工業株式会社
大阪市中央区道修町四丁目1番1号


[ KEGG | KEGG DRUG | KEGG MEDICUS ] 2021/6/23 版