医薬品情報
| 総称名 | グリコラン |
|---|---|
| 一般名 | メトホルミン塩酸塩 |
| 欧文一般名 | Metformin Hydrochloride |
| 薬効分類名 | 経口糖尿病用剤 |
| 薬効分類番号 | 3962 |
| ATCコード | A10BA02 |
| KEGG DRUG |
D00944
メトホルミン塩酸塩
|
| KEGG DGROUP |
DG01684
ビグアナイド系糖尿病薬
|
| JAPIC | 添付文書(PDF) |
添付文書情報2020年10月 改訂（第1版）
商品情報 3.組成・性状
| 販売名 | 欧文商標名 | 製造会社 | YJコード | 薬価 | 規制区分 |
|---|---|---|---|---|---|
| グリコラン錠250mg | Glycoran Tablets | 日本新薬 | 3962002F1071 | 9.8円／錠 | 劇薬, 処方箋医薬品注） |
1. 警告
2. 禁忌
次の患者には投与しないこと
2.1 次に示す患者［乳酸アシドーシスを起こしやすい。］［1.1、8.1、11.1.1参照］
・乳酸アシドーシスの既往歴のある患者
・重度の腎機能障害患者（eGFR30mL/min/1.73m2未満）又は透析患者（腹膜透析を含む）［9.2.1参照］
・重度の肝機能障害患者［9.3.1参照］
・心血管系、肺機能に高度の障害（ショック、心不全、心筋梗塞、肺塞栓等）のある患者及びその他の低酸素血症を伴いやすい状態にある患者［嫌気的解糖の亢進により乳酸産生が増加する。］
・脱水症の患者又は脱水状態が懸念される患者（下痢、嘔吐等の胃腸障害のある患者、経口摂取が困難な患者等）
・過度のアルコール摂取者［肝臓における乳酸の代謝能が低下する。また、脱水状態を来すことがある。］［10.1参照］
2.2 重症ケトーシス、糖尿病性昏睡又は前昏睡、1型糖尿病の患者［輸液、インスリンによる速やかな高血糖の是正が必須である。］
2.4 栄養不良状態、飢餓状態、衰弱状態、脳下垂体機能不全又は副腎機能不全の患者［低血糖を起こすおそれがある。］［11.1.2参照］
2.5 妊婦又は妊娠している可能性のある女性［9.5参照］
2.6 本剤の成分又はビグアナイド系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者
4. 効能または効果
2型糖尿病
ただし、下記のいずれかの治療で十分な効果が得られない場合に限る。
(1)食事療法・運動療法のみ
(2)食事療法・運動療法に加えてスルホニルウレア剤を使用
6. 用法及び用量
通常、成人にはメトホルミン塩酸塩として1日量500mgより開始し、1日2〜3回食後に分割経口投与する。維持量は効果を観察しながら決めるが、1日最高投与量は750mgとする。
7. 用法及び用量に関連する注意
中等度の腎機能障害患者（eGFR30mL/min/1.73m2以上60mL/min/1.73m2未満）では、メトホルミンの血中濃度が上昇し、乳酸アシドーシスの発現リスクが高くなる可能性があるため、以下の点に注意すること。特に、eGFRが30mL/min/1.73m2以上45mL/min/1.73m2未満の患者では、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。［8.1、9.2.2、11.1.1、16.6.1参照］
・投与は、少量より開始すること。
・投与中は、より頻回に腎機能（eGFR等）を確認するなど慎重に経過を観察し、投与の適否及び投与量の調節を検討すること。
・効果不十分な場合は、メトホルミン塩酸塩として1日最高投与量を750mgまで増量することができるが、効果を観察しながら徐々に増量すること。また、投与にあたっては、1日量を1日2〜3回に分割投与すること。
8. 重要な基本的注意
8.1 まれに重篤な乳酸アシドーシスを起こすことがある。リスク因子としては、腎機能障害、肝機能障害、低酸素血症を伴いやすい状態、脱水（利尿作用を有する薬剤の併用を含む）、過度のアルコール摂取、感染症、高齢者等が知られている。特に、脱水、過度のアルコール摂取等により患者の状態が急変することもあるので、以下の点に注意すること。［1.1、1.2、2.3、11.1.1参照］
(1)本剤の投与開始前及びその後も投与中は定期的に、腎機能（eGFR等）及び肝機能を確認するとともに、患者の状態に十分注意して投与の適否及び投与量の調節を検討すること。なお、高齢者等、特に慎重な経過観察が必要な場合には、より頻回に確認すること。［2.1、7.、9.2、9.3、9.8参照］
(3)本剤の投与開始時及びその後も投与中は適切に、以下の内容を患者及びその家族に十分指導すること。
・乳酸アシドーシスの症状（胃腸障害、倦怠感、筋肉痛、過呼吸等）があらわれた場合には、直ちに受診すること。［11.1.1参照］
(4)ヨード造影剤を用いて検査を行う患者においては、本剤の併用により乳酸アシドーシスを起こすことがあるので、検査前は本剤の投与を一時的に中止すること（ただし、緊急に検査を行う必要がある場合を除く）。ヨード造影剤投与後48時間は本剤の投与を再開しないこと。なお、投与再開時には、患者の状態に注意すること。［10.2参照］
8.2 低血糖症状を起こすことがあるので、高所作業、自動車の運転等に従事している患者に投与するときには注意すること。［11.1.2参照］
8.4 投与する場合には、少量より開始し、血糖値、尿糖等を定期的に検査し、薬剤の効果を確かめ、本剤を3〜4ヵ月投与しても効果が不十分な場合には、速やかに他の治療法への切り替えを行うこと。
9. 特定の背景を有する患者に関する注意
9.1 合併症・既往歴等のある患者
9.1.1 低血糖を起こすおそれのある以下の患者又は状態
9.1.2 感染症
9.2 腎機能障害患者
腎臓における排泄が減少しメトホルミンの血中濃度が上昇するため、乳酸アシドーシス等の発現リスクが高くなる可能性がある。［1.1、1.2、9.8、11.1.1、16.6.1参照］
9.2.1 重度の腎機能障害患者（eGFR30mL/min/1.73m2未満）又は透析患者（腹膜透析を含む）
投与しないこと。［2.1参照］
9.2.2 中等度の腎機能障害患者（eGFR30mL/min/1.73m2以上60mL/min/1.73m2未満）
慎重に経過を観察し、投与の適否及び投与量の調節を検討すること。特に、eGFRが30mL/min/1.73m2以上45mL/min/1.73m2未満の患者には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。［7.、8.1参照］
9.2.3 軽度の腎機能障害患者［8.1参照］
9.3 肝機能障害患者
9.5 妊婦
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。
9.7 小児等
小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
高齢者では、腎機能、肝機能等が低下していることが多く、また脱水症状を起こしやすい。これらの状態では乳酸アシドーシスを起こしやすいので、以下の点に注意すること。［1.2、8.1、9.2、9.3、11.1.1参照］
・本剤の投与開始前、投与中は定期的に、特に慎重な経過観察が必要な場合にはより頻回に腎機能や肝機能を確認するなど十分に観察しながら慎重に投与すること。メトホルミンはほとんど代謝されず、未変化体のまま尿中に排泄される。また、肝機能の低下により乳酸の代謝能が低下する。
・腎機能や脱水症状等患者の状態に十分注意して投与の中止や減量を検討すること。特に75歳以上の高齢者では、乳酸アシドーシスが多く報告されており、予後も不良であることが多いため、本剤投与の適否をより慎重に判断すること。
・血清クレアチニン値が正常範囲内であっても、年齢によっては実際の腎機能が低下していることがあるので、eGFR等も考慮して、慎重に患者の状態を観察すること。
10. 相互作用
10.1 併用禁忌
10.2 併用注意
| ヨード造影剤 ［8.1、11.1.1参照］ | 乳酸アシドーシスを起こすことがある。 ヨード造影剤を用いて検査を行う場合には、本剤の投与を一時的に中止すること。 | 腎機能が低下し、本剤の排泄が低下することが考えられている。 |
| 腎毒性の強い抗生物質 ゲンタマイシン等 ［11.1.1参照］ | 乳酸アシドーシスを起こすことがある。本剤の投与を一時的に減量・中止するなど適切な処置を行うこと。 | 腎機能が低下し、本剤の排泄が低下することが考えられている。 |
| 利尿作用を有する薬剤 利尿剤 SGLT2阻害剤等 ［8.1、11.1.1参照］ | 脱水により乳酸アシドーシスを起こすことがある。脱水症状があらわれた場合には、本剤の投与を中止し、適切な処置を行うこと。 | 利尿作用を有する薬剤により、体液量が減少し脱水状態になることがある。 |
| 糖尿病用薬 インスリン製剤 スルホニルウレア剤 速効型インスリン分泌促進薬 α-グルコシダーゼ阻害剤 チアゾリジン系薬剤 DPP-4阻害剤 GLP-1受容体作動薬 SGLT2阻害剤 ［11.1.2参照］ | 低血糖が起こることがある。 スルホニルウレア剤併用時に低血糖のリスクが増加するおそれがある。患者の状態を十分観察しながら投与すること。 | 血糖降下作用の増強 |
| たん白同化ホルモン剤 | 低血糖が起こることがある。 スルホニルウレア剤併用時に低血糖のリスクが増加するおそれがある。患者の状態を十分観察しながら投与すること。 | 機序不明 |
| サリチル酸剤 アスピリン等 | 低血糖が起こることがある。 スルホニルウレア剤併用時に低血糖のリスクが増加するおそれがある。患者の状態を十分観察しながら投与すること。 | サリチル酸剤の血糖降下作用が考えられている。 |
| β-遮断剤 プロプラノロール等 | 低血糖が起こることがある。 スルホニルウレア剤併用時に低血糖のリスクが増加するおそれがある。患者の状態を十分観察しながら投与すること。 | β遮断作用によりアドレナリンを介した低血糖からの回復を遅らせることが考えられている。 |
| モノアミン酸化酵素阻害剤 | 低血糖が起こることがある。 スルホニルウレア剤併用時に低血糖のリスクが増加するおそれがある。患者の状態を十分観察しながら投与すること。 | モノアミン酸化酵素阻害剤によるインスリン分泌促進、糖新生抑制が考えられている。 |
| アドレナリン | 血糖降下作用が減弱することがある。 患者の状態を十分観察しながら投与すること。 | アドレナリンによる末梢での糖利用抑制、肝での糖新生促進、インスリン分泌抑制が考えられている。 |
| 副腎皮質ホルモン | 血糖降下作用が減弱することがある。 患者の状態を十分観察しながら投与すること。 | 副腎皮質ホルモンによる肝での糖新生促進等が考えられている。 |
| 甲状腺ホルモン | 血糖降下作用が減弱することがある。 患者の状態を十分観察しながら投与すること。 | 甲状腺ホルモンは糖代謝全般に作用し血糖値を変動させると考えられている。 |
| 卵胞ホルモン | 血糖降下作用が減弱することがある。 患者の状態を十分観察しながら投与すること。 | 卵胞ホルモンには耐糖能を変化させ、血糖を上昇させる作用が認められている。 |
| 利尿剤 | 血糖降下作用が減弱することがある。 患者の状態を十分観察しながら投与すること。 | 利尿剤によるカリウム喪失によりインスリン分泌の低下が考えられている。 |
| ピラジナミド | 血糖降下作用が減弱することがある。 患者の状態を十分観察しながら投与すること。 | 機序不明 |
| イソニアジド | 血糖降下作用が減弱することがある。 患者の状態を十分観察しながら投与すること。 | イソニアジドによる炭水化物代謝阻害が考えられている。 |
| ニコチン酸 | 血糖降下作用が減弱することがある。 患者の状態を十分観察しながら投与すること。 | ニコチン酸による血糖上昇作用が考えられている。 |
| フェノチアジン系薬剤 | 血糖降下作用が減弱することがある。 患者の状態を十分観察しながら投与すること。 | フェノチアジン系薬剤によるインスリン分泌抑制、副腎からのアドレナリン遊離が考えられている。 |
| シメチジン ドルテグラビル ビクテグラビル バンデタニブ ［16.7参照］ | 本剤の血中濃度が上昇し、作用が増強するおそれがある。観察を十分に行い、必要に応じて本剤を減量するなど慎重に投与すること。 | これらの薬剤の腎臓での有機カチオン輸送系阻害作用により、本剤の排泄が阻害されると考えられている。 |
11. 副作用
11.1 重大な副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1.1 乳酸アシドーシス（頻度不明）
11.1.2 低血糖（頻度不明）
11.1.3 肝機能障害、黄疸（頻度不明）
AST、ALT、Al-P、γ-GTP、ビリルビンの著しい上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。
11.1.4 横紋筋融解症（頻度不明）
筋肉痛、脱力感、CK上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症があらわれることがある。
注）発現頻度は使用成績調査を含む。
11.2 その他の副作用
| 5％以上 | 0.1〜5％未満 | 0.1％未満 | 頻度不明 | |
| 消化器注1） | 下痢 | 食欲不振、腹痛、悪心、嘔吐、腹部膨満感、便秘 | 消化不良 | 胃炎、胃腸障害、放屁増加 |
| 血液 | 貧血、白血球減少、血小板減少、白血球増加、好酸球増加 | |||
| 過敏症 | 発疹 | そう痒 | ||
| 肝臓 | 肝機能異常 | |||
| 腎臓 | BUN上昇、クレアチニン上昇 | |||
| 代謝異常 | CK上昇、ケトーシス、乳酸上昇、血中カリウム上昇、血中尿酸増加 | |||
| その他 | 全身倦怠感注1）、頭痛、頭重 | 眠気 | 筋肉痛注1）、めまい・ふらつき、味覚異常、浮腫、動悸、発汗、脱力感、空腹感、ビタミンB12減少注2） |
13. 過量投与
14. 適用上の注意
14.1 薬剤調製時の注意
本剤とオルメサルタン メドキソミル製剤等との一包化は避けること。一包化して高温高湿度条件下にて保存した場合、本剤が変色することがある。
14.2 薬剤交付時の注意
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。
15. その他の注意
15.1 臨床使用に基づく情報
インスリン又は経口血糖降下剤の投与中にアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与することにより、低血糖が起こりやすいとの報告がある。
16. 薬物動態
16.1 血中濃度
健康成人21例に本剤1錠（メトホルミン塩酸塩250mg）を空腹時注）に経口投与した場合、血漿中未変化体濃度は投与後約2.4時間で最高値に達し、その後約3.6時間の半減期で消失した1)。
健康成人に空腹時にグリコラン錠250mgを経口投与した後の血漿中未変化体濃度（平均値±標準偏差、n＝21）
| Dose（mg/body） | Tmax（hr） | Cmax（ng/mL） | AUC0-24hr（ng・hr/mL） | t1/2（hr） |
| 250 | 2.36±0.96 | 997±255 | 6680±1410 | 3.61±0.54 |
16.6 特定の背景を有する患者
16.6.1 腎機能障害患者
腎機能正常者（クレアチニンクリアランス：＞90mL/min）、軽度（クレアチニンクリアランス：61〜90mL/min）及び中等度（クレアチニンクリアランス：31〜60mL/min）の腎機能障害者にメトホルミン塩酸塩850mg注）を空腹時に単回経口投与したときの薬物動態パラメータは以下のとおりであった2)（外国人データ）。［7.、9.2参照］
| Cmax（μg/mL） | AUC0-∞（μg・hr/mL） | t1/2（hr） | CLR（mL/min） | |
| 腎機能正常者（3例） | 1.64±0.50 | 11.22±3.19 | 11.2±5.2 | 394.7±83.8 |
| 軽度腎機能障害者（5例） | 1.86±0.52 | 13.22±2.00 | 17.3±21.2 | 383.6±122.3 |
| 中等度腎機能障害者（4例） | 4.12±1.83 | 58.30±36.58 | 16.2±7.6 | 108.3±57.2 |
16.7 薬物相互作用
16.7.1 ドルテグラビルとの併用
16.7.2 バンデタニブとの併用
注）本剤の用法・用量：1日量500mg（2〜3回食後に分割経口投与）より開始し、1日最高投与量は750mgである。
17. 臨床成績
17.1 有効性及び安全性に関する試験
17.1.1 国内臨床試験
糖尿病患者684例を対象として、単独あるいは他剤との併用投与により実施され、有効率65.6％（425／648例）であった。
副作用発現頻度は23.7％（137／577例）であった。主な副作用は、下痢6.8％（39／577例）、胃腸症状6.1％（35／577例）、食欲不振4.0％（23／577例）であった。
副作用発現頻度は23.7％（137／577例）であった。主な副作用は、下痢6.8％（39／577例）、胃腸症状6.1％（35／577例）、食欲不振4.0％（23／577例）であった。
18. 薬効薬理
18.1 作用機序
膵β細胞のインスリン分泌を介することなく血糖降下作用を示す。血糖降下作用の主な機序として、(1)肝での糖新生抑制、(2)末梢での糖利用促進、(3)腸管からのグルコース吸収抑制が提唱されている5)。
18.2 血糖低下作用
19. 有効成分に関する理化学的知見
19.1. メトホルミン塩酸塩
| 一般的名称 | メトホルミン塩酸塩 |
|---|---|
| 一般的名称（欧名） | Metformin Hydrochloride |
| 化学名 | 1,1-Dimethylbiguanide monohydrochloride |
| 分子式 | C4H11N5・HCl |
| 分子量 | 165.62 |
| 融点 | 約221℃（分解） |
| 物理化学的性状 | 本品は白色の結晶又は結晶性の粉末である。 本品は水に溶けやすく、酢酸（100）にやや溶けにくく、エタノール（99.5）に溶けにくい。 |
| KEGG DRUG |
|
22. 包装
100錠［10錠（PTP）×10］、210錠［21錠（PTP）×10］、1000錠［10錠（PTP）×100］、500錠［瓶、バラ］
23. 主要文献
- 社内資料：グリコランフィルムコーティング錠（GLY-F錠）を健康成人男性に経口投与した後の血漿中濃度の測定および解析
- Sambol NC,et al., J Clin Pharmacol., 35 (11), 1094-102, (1995) »PubMed »J-STAGE
- Song IH,et al., J Acquir Immune Defic Syndr., 72 (4), 400-7, (2016) »PubMed »J-STAGE
- Johansson S,et al., Clin Pharmacokinet., 53 (9), 837-47, (2014) »PubMed »J-STAGE
- Lee AJ., Pharmacotherapy., 16 (3), 327-51, (1996) »PubMed
- Proske G,et al., Arzneimittel-Forsch., 12 (3), 314-8, (1962) »PubMed
- Opitz K,et al., Deut Med Wochenschr., 87 (2), 105-6, (1962)
- Sterne J., Therapie., 13, 650-9, (1958) »PubMed
- 小澤 光，他, 日薬理誌, 67 (2), 12-3, (1971)
- Kroneberg G,et al., Arzneimittel-Forsch., 8 (7a), 470-5, (1958) »PubMed
24. 文献請求先及び問い合わせ先
文献請求先
日本新薬株式会社
製品情報担当
〒601-8550
京都市南区吉祥院西ノ庄門口町14
電話：フリーダイヤル 0120-321-372
075-321-9064
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FAX：075-321-9061
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26. 製造販売業者等
26.1 製造販売元
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