医療用医薬品 : ニトロール

医薬品情報

総称名	ニトロール
一般名	硝酸イソソルビド
欧文一般名	Isosorbide Dinitrate
薬効分類名	0.05％硝酸イソソルビドシリンジ製剤
薬効分類番号	2171
ATCコード	C01DA08
KEGG DRUG	D00516 硝酸イソソルビド商品一覧米国の商品相互作用情報
KEGG DGROUP	DG01270 硝酸イソソルビド商品一覧
JAPIC	添付文書(PDF)

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添付文書情報 2019年3月改訂 (第7版)

禁忌効能・効果及び用法・用量使用上の注意薬物動態臨床成績薬効薬理理化学的知見取扱い上の注意包装＜製品仕様（各部の名称）＞主要文献

商品情報 組成・性状

販売名	欧文商標名	製造会社	YJコード	薬価	規制区分
ニトロール注5mgシリンジ	Nitorol	エーザイ	2171404G1029	293円／筒	処方箋医薬品

禁忌

次の患者には投与しないこと

重篤な低血圧又は心原性ショックのある患者〔血管拡張作用によりさらに血圧を低下させ、症状を悪化させるおそれがある。〕

Eisenmenger症候群又は原発性肺高血圧症の患者〔血圧低下によりショックを起こすことがある。〕

右室梗塞の患者〔血圧低下によりショックを起こすことがある。〕

脱水症状のある患者〔血圧低下によりショックを起こすことがある。〕

神経循環無力症の患者〔本剤の効果がなく、本剤投与により血圧低下等があらわれることがある。〕

閉塞隅角緑内障の患者〔眼圧を上昇させるおそれがある。〕

硝酸・亜硝酸エステル系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者

頭部外傷又は脳出血のある患者〔頭蓋内圧を上昇させるおそれがある。〕

ホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤（シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、タダラフィル）又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤（リオシグアト）を投与中の患者〔併用により降圧作用が増強され、過度に血圧を低下させることがある。「相互作用」の項参照〕

効能・効果及び用法・用量

効能効果

急性心不全（慢性心不全の急性増悪期を含む）

不安定狭心症

冠動脈造影時の冠攣縮寛解

用法用量

急性心不全

通常、成人には、本剤を注射液そのまま、又は生理食塩液、5％ブドウ糖注射液等で希釈して0.05〜0.001％溶液とし、硝酸イソソルビドとして1時間あたり1.5〜8mgを点滴静注する。投与量は患者の病態に応じて適宜増減するが、増量は1時間あたり10mgまでとする。

不安定狭心症

通常、成人には、本剤を注射液そのまま、又は生理食塩液、5％ブドウ糖注射液等で希釈して0.05〜0.001％溶液とし、硝酸イソソルビドとして1時間あたり2〜5mgを点滴静注する。投与量は患者の病態に応じて適宜増減する。

冠動脈造影時の冠攣縮寛解

通常、成人には、冠動脈造影時に本剤を注射液そのまま、硝酸イソソルビドとして5mgをカテーテルを通し、バルサルバ洞内に1分以内に注入する。なお、投与量は、患者の症状に応じて適宜増減するが、投与量の上限は10mgまでとする。

用法用量に関連する使用上の注意

冠動脈造影時に冠攣縮を誘発した場合は、迅速に攣縮寛解のための処置を行うこと。また、まれに完全閉塞寛解時にreperfusion injuryによると考えられる心室細動などの危険な不整脈や血圧低下を起こすことがあるので電気的除細動などの適切な処置を行うこと。

使用上の注意

慎重投与

低血圧の患者〔さらに血圧を低下させるおそれがある。〕

左室充満圧の低い患者〔血圧低下及び心拍出量低下のおそれがある。〕

遺伝性果糖不耐症の患者〔本剤の添加剤D-ソルビトールが体内で代謝されて生成した果糖が正常に代謝されず、低血糖、肝不全、腎不全等が誘発されるおそれがある。〕

重要な基本的注意

本剤投与中は、頻回の血圧測定と血行動態のモニターを行うこと。また、投与量の調節は患者の血行動態、症状をみて徐々に行うこと。

投与中に血圧低下などの異常が観察された場合には、減量又は投与を中止すること。また、必要に応じて昇圧剤投与等の適切な処置を行うこと。

血圧低下の可能性のある患者や心拍出量が低下している患者に投与する場合には、カテコールアミン系薬剤などと併用することが望ましい。

投与中に左心不全状態が改善した場合は、患者の様子をみて投与を中止すること。

本剤とホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤（シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、タダラフィル）又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤（リオシグアト）との併用により降圧作用が増強し、過度に血圧を低下させることがあるので、本剤投与前にこれらの薬剤を服用していないことを十分確認すること。また、本剤投与中及び投与後においてこれらの薬剤を服用しないよう十分注意すること。

相互作用

併用禁忌

ホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤シルデナフィルクエン酸塩（バイアグラ、レバチオ）バルデナフィル塩酸塩水和物（レビトラ）タダラフィル（シアリス、アドシルカ、ザルティア）	併用により、降圧作用を増強することがある。	本剤はcGMPの産生を促進し、一方、ホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤はcGMPの分解を抑制することから、両剤の併用によりcGMPの増大を介する本剤の降圧作用が増強する。
グアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤リオシグアト（アデムパス）	併用により、降圧作用を増強することがある。	本剤とグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤は、ともにcGMPの産生を促進することから、両剤の併用によりcGMPの増大を介する本剤の降圧作用が増強する。

併用注意

利尿剤	血圧低下等が増強されるおそれがある。過度の血圧低下が起こった場合には、減量又は投与を中止し、必要に応じて昇圧剤投与等の適切な処置を行うこと。	血圧低下作用を増強させる。
血管拡張剤硝酸・亜硝酸エステル系薬剤	血圧低下等が増強されるおそれがある。過度の血圧低下が起こった場合には、減量又は投与を中止し、必要に応じて昇圧剤投与等の適切な処置を行うこと。	血管拡張作用が増強される。

副作用

副作用発現状況の概要

ニトロール注5mgでは、総症例1,806例中、71例（3.93％）の副作用が報告されている。（再審査終了時）

ニトロール注5mgをバルサルバ洞内に投与した場合、総症例2,983例中、25例（0.84％）の副作用が報告されている。（再審査終了時）

重大な副作用及び副作用用語

重大な副作用

ショック

ショック（0.1〜5％未満）があらわれることがあるので、このような場合には投与を中止し、昇圧剤投与等の適切な処置を行うこと。

心室細動、心室頻拍

冠動脈造影時の冠攣縮寛解に際し、reperfusion injuryによると考えられる心室細動などの危険な不整脈（0.1％未満）があらわれることがある。このような場合には、電気的除細動などの適切な処置を行うこと。

その他の副作用

	0.1〜5％未満	0.1％未満	頻度不明
循環器	血圧低下、めまい、動悸、四肢浮腫、心拍出量低下	徐脈、期外収縮、心房細動
精神神経系	頭痛	全身倦怠感、興奮、陽気
消化器	嘔気、嘔吐	食欲低下
血液	動脈血酸素分圧の低下		メトヘモグロビン血症
肝臓	AST（GOT）、ALT（GPT）等の上昇
過敏症			発疹

高齢者への投与

本剤は、主として肝臓で代謝されるが、高齢者では一般に肝機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続するおそれがあるので、注意すること。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。〔妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。〕

授乳中の婦人への投与は避けることが望ましいが、やむを得ず投与する場合は授乳を避けさせること。〔動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが報告されている。〕

小児等への投与

小児に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。

適用上の注意

輸液セットへの吸着

硝酸イソソルビドは、一般に使用されているポリ塩化ビニル製の輸液容器及び輸液セットに吸着するが、ガラス製、ポリエチレン製の容器、器具には吸着しない。硝酸イソソルビドのポリ塩化ビニル製輸液セットに対する吸着率は、図に示す通りで点滴速度に影響され、ポリ塩化ビニル管100cmでは点滴速度60mL/時間（1mL/分）以上であれば、投与量の80％以上が静脈内に注入される。また、硝酸イソソルビドの吸着率は配合濃度に影響されないが、輸液セットが長い程高くなるので注意すること。

点滴速度による影響

投与方法

本剤を急速静注した場合、急速に血中濃度が上昇し、血圧低下があらわれるおそれがあるため、点滴静注又はバルサルバ洞内注入にのみ使用すること。

薬物動態

健康成人男子に硝酸イソソルビドを5mg/時で静脈内持続注入した際、硝酸イソソルビドの血漿中濃度は緩やかに上昇し、注入開始後1.5時間でほぼ定常濃度に達した。その後、注入停止とともに半減期6.3±1.0分（分布相）及び109.1±35.7分（排泄相）の2相性を示し、速やかに低下した。

硝酸イソソルビド注（静脈内持続注入）による薬物動態パラメータ

t1/2α（min）	t1/2β（min）	AUC（ng・min/mL）	CL（L/hr）
6.3±1.0	109.1±35.7	2,694±54.0	144±28.2

（Mean±S.E.，n＝2、健康成人男子）

心不全患者に硝酸イソソルビド5mgを静脈内単回投与注）したとき、血漿中硝酸イソソルビド濃度は2相性を示し、半減期3.9±1.2分（分布相）及び78.0±24.0分（排泄相）であった。また、AUC及びクリアランスはそれぞれ2,328±478ng・min/mL及び134.0±22.2L/hrであった。¹⁾

硝酸イソソルビド注（静脈内単回投与）による薬物動態パラメータ

t1/2α（min）	t1/2β（min）	Vss（L）	AUC（ng・min/mL）	CL（L/hr）
3.9±1.2	78.0±24.0	124.0±51.2	2,328±478	134.0±22.2

（Mean±S.E.，n＝4、心不全患者）

硝酸イソソルビド血漿中濃度

注）静脈内単回投与は承認外用法です。

狭心症患者に硝酸イソソルビド5mgをバルサルバ洞内に投与したとき、5分後の血漿中濃度は246±122ng/mLを示した。血漿中硝酸イソソルビド濃度は2相性を示し、半減期1.5分（分布相）及び27分（排泄相）であった。また、AUCは5,305±2,352ng・min/mLであった。²⁾

硝酸イソソルビド血漿中濃度

硝酸イソソルビド注（バルサルバ洞内注入）による薬物動態パラメータ

Cmax^注）（ng/mL）	t1/2α（min）	t1/2β（min）	AUC（ng・min/mL）
246±122	1.5	27.0	5,305±2,352

注）投与5分後の血漿中濃度（Mean±S.D.，n＝7、狭心症患者）

臨床成績

臨床効果

ニトロール注5mgでは、急性心不全に対し二重盲検試験を含む臨床試験での有効率は、57.5％（157/273）であり、不安定狭心症の臨床試験の有効率は、83.0％（39/47）であった。また、冠動脈造影時の冠攣縮寛解に対する臨床試験での有効率は、エルゴノビン負荷では62.8％（296/471）であった。³⁾⁴⁾⁵⁾⁶⁾⁷⁾⁸⁾⁹⁾¹⁰⁾¹¹⁾

薬効薬理

病態モデル動物における作用

心臓の前負荷、後負荷を軽減

急性うっ血性心不全イヌによる実験で、本薬は静脈系容量血管を拡張することにより、静脈還流を減少させ、左室拡張終期圧の低下（前負荷の軽減）をもたらし、同時に末梢動脈を拡張して、総末梢血管抵抗を減少（後負荷の軽減）させる。これらの作用により、うっ血性心不全の血行動態を改善する。¹²⁾

心筋の局所血流量を増加

デキストラン容量負荷イヌによる実験で本薬は、虚血域の心内膜側の心筋局所血流量を増加させる。また、臨床的にも運動負荷201Tl心筋シンチグラフィーにより虚血心の心筋灌流を増大、改善させることが認められている。¹³⁾¹⁴⁾

虚血部心筋組織内ノルアドレナリンの増加

梗塞イヌによる実験で虚血部心筋からのノルアドレナリンの放出が抑制され、虚血部心筋組織内ノルアドレナリンを増加させ、血行動態的には心係数、左室収縮力の改善を認める。¹⁵⁾

血管拡張作用

静脈系容量血管の拡張

摘出したウサギ腸間膜動脈と静脈の10−5mol/Lノルアドレナリン収縮に対し、硝酸イソソルビド10−7mol/L以上の濃度で静脈は弛緩し、動脈は10−5mol/L以上の濃度で弛緩することが認められている。¹⁶⁾

cGMP産生作用

KClであらかじめ収縮させた子ウシの摘出冠動脈に本薬を添加すると、冠動脈の弛緩作用に比例してcGMPの産生が増加する。¹⁷⁾

有効成分に関する理化学的知見

一般名	硝酸イソソルビド
一般名（欧名）	Isosorbide Dinitrate
化学名	1,4：3,6-Dianhydro-D-glucitol dinitrate
分子式	C₆H₈N₂O₈
分子量	236.14
物理化学的性状	硝酸イソソルビドは白色の結晶又は結晶性の粉末で、においはないか、又はわずかに硝酸ようのにおいがある。本品はN,N-ジメチルホルムアミド又はアセトンに極めて溶けやすく、クロロホルム又はトルエンに溶けやすく、メタノール、エタノール（95）又はジエチルエーテルにやや溶けやすく、水にほとんど溶けない。本品は急速に熱するか又は衝撃を与えると爆発する。
KEGG DRUG

取扱い上の注意

ブリスター包装内は高圧蒸気滅菌済みであるため、使用直前まで開封しないこと。包装に破れ、はがれが認められた場合には、使用しないこと。

使用に際しては、開封口からゆっくり開けること。

バレル内壁に気泡が付着するおそれがあるため、また、シリンジが破損するおそれがあるため、強い衝撃を避けること。

ブリスター包装から取り出す際、プランジャーを持って引き出さないこと。［ガスケットが変形し、薬液が漏出するおそれがある。］

薬液が漏れている場合や、薬液に着色や混濁等の異常が認められた場合には使用しないこと。

シリンジに破損等の異常が認められるときは使用しないこと。

シリンジ先端のトップキャップを外した後、シリンジ先端部に触れないこと。

開封後の使用は一回限りとし、使用後の残液は容器とともに速やかに廃棄すること。

シリンジの再滅菌・再使用はしないこと。

注射針等を接続する場合は誤刺に注意し、しっかりと固定すること。

本剤はシリンジポンプでは使用しないこと。

包装

ニトロール注5mgシリンジ（10mL）

10筒

＜製品仕様（各部の名称）＞

＜操作方法＞

ブリスター包装を開封する。

2つの“開封口”（下図[1]、[2]）から側面全体（下図[3]）を開封し、シールをゆっくり剥がしながら開封する。

注意

ブリスター包装は使用直前まで開封しないこと。

シリンジを取り出す。

注意

プランジャーを持って引き出さないこと。［ガスケットが変形し、薬液が漏出するおそれがある。］

シリンジ先端のトップキャップを外す。

注意

薬液が飛び散る可能性があるので、注意する。

トップキャップを外した後、シリンジ先端部に触れないこと。

カテーテルや注射針等に接続し、シリンジ及び輸液ルート内のエアーを抜き取った後、薬液を注入する。

注意

プランジャーは回さないこと。［外れるおそれがある。］