医薬品情報
| 総称名 | エンドキサン |
|---|---|
| 一般名 | シクロホスファミド水和物 |
| 欧文一般名 | Cyclophosphamide Hydrate |
| 薬効分類名 | アルキル化剤 |
| 薬効分類番号 | 4211 |
| ATCコード | L01AA01 |
| KEGG DRUG |
D00287
シクロホスファミド水和物
|
| JAPIC | 添付文書(PDF) |
添付文書情報2022年2月 改訂（効能変更、用量変更、用法変更）（第2版）
商品情報 3.組成・性状
| 販売名 | 欧文商標名 | 製造会社 | YJコード | 薬価 | 規制区分 |
|---|---|---|---|---|---|
| エンドキサン錠50mg | Endoxan Tablets | 塩野義製薬 | 4211002F1044 | 21.6円／錠 | 劇薬, 処方箋医薬品注） |
1. 警告
＜効能共通＞
1.2 本剤を含むがん化学療法は、緊急時に十分対応できる医療施設において、がん化学療法に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本療法が適切と判断される症例についてのみ実施すること。適応患者の選択にあたっては、各併用薬剤の添付文書を参照して十分注意すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。
＜全身性ALアミロイドーシス＞
1.3 緊急時に十分対応できる医療施設において、本剤についての十分な知識と全身性ALアミロイドーシス治療の経験を持つ医師のもとで使用すること。
＜治療抵抗性のリウマチ性疾患＞
1.4 緊急時に十分対応できる医療施設において、本剤についての十分な知識と治療抵抗性のリウマチ性疾患治療の経験を持つ医師のもとで行うこと。
＜ネフローゼ症候群＞
1.5 緊急時に十分対応できる医療施設において、本剤についての十分な知識とネフローゼ症候群治療の経験を持つ医師のもとで行うこと。
2. 禁忌
4. 効能または効果
○下記疾患の自覚的並びに他覚的症状の緩解
○細胞移植に伴う免疫反応の抑制
○治療抵抗性の下記リウマチ性疾患
全身性エリテマトーデス、全身性血管炎（顕微鏡的多発血管炎、多発血管炎性肉芽腫症、結節性多発動脈炎、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症、高安動脈炎等）、多発性筋炎／皮膚筋炎、強皮症、混合性結合組織病、及び血管炎を伴う難治性リウマチ性疾患
○ネフローゼ症候群（副腎皮質ホルモン剤による適切な治療を行っても十分な効果がみられない場合に限る。）
5. 効能または効果に関連する注意
6. 用法及び用量
＜自覚的並びに他覚的症状の緩解＞
(1)単独で使用する場合
通常、成人にはシクロホスファミド（無水物換算）として1日100〜200mgを経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
(2)他の抗腫瘍剤と併用する場合
単独で使用する場合に準じ、適宜減量する。
＜細胞移植に伴う免疫反応の抑制＞
再生医療等製品の用法及び用量又は使用方法に基づき使用する。
＜全身性ALアミロイドーシス＞
他の薬剤との併用において、通常、成人にはシクロホスファミド（無水物換算）として週1回300mg/m2（体表面積）を経口投与する。投与量の上限は、1回量として500mgとする。
＜治療抵抗性のリウマチ性疾患＞
通常、成人にはシクロホスファミド（無水物換算）として1日50〜100mgを経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
＜ネフローゼ症候群＞
通常、成人にはシクロホスファミド（無水物換算）として1日50〜100mgを8〜12週間経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
通常、小児にはシクロホスファミド（無水物換算）として1日2〜3mg/kgを8〜12週間経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減するが、通常1日100mgまでとする。原則として、総投与量は300mg/kgまでとする。
なお、年齢、症状により適宜増減するが、通常1日100mgまでとする。原則として、総投与量は300mg/kgまでとする。
7. 用法及び用量に関連する注意
8. 重要な基本的注意
8.1 骨髄抑制、出血性膀胱炎等の重篤な副作用が起こることがあるので、頻回に臨床検査（血液検査、尿検査、肝機能・腎機能検査等）を行うなど、患者の状態を十分に観察すること。出血性膀胱炎の防止のため尿量の増加を図ること。また、使用が長期間にわたると副作用が強くあらわれ、遷延性に推移することがあるので、投与は慎重に行うこと。［9.1.1、11.1.2、11.1.3、11.1.9、11.1.10参照］
8.2 感染症、出血傾向の発現又は増悪に十分注意すること。［9.1.2参照］
8.3 二次性悪性腫瘍（急性白血病、骨髄異形成症候群、悪性リンパ腫、膀胱腫瘍、腎盂・尿管腫瘍等）が発生したとの報告があるため、本剤の投与終了後も長期間経過を観察するなど十分注意すること。なお、シクロホスファミドの総投与量の増加により、発癌のリスクが増加するとの報告がある5)。
9. 特定の背景を有する患者に関する注意
9.1 合併症・既往歴等のある患者
9.2 腎機能障害患者
腎障害が増悪するおそれがある。
9.3 肝機能障害患者
肝障害が増悪するおそれがある。
9.4 生殖能を有する者
9.4.1 小児及び生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には、性腺に対する影響を考慮すること。なお、シクロホスファミドの総投与量の増加により、男女とも性腺障害のリスクが増加するとの報告がある5)。
9.4.2 妊娠する可能性のある女性には、本剤投与中及び本剤投与終了後一定期間は適切な避妊をするよう指導すること。［9.5参照］
9.4.3 パートナーが妊娠する可能性のある男性には、本剤投与中及び本剤投与終了後一定期間は適切な避妊をするよう指導すること。本剤5.1mg/kgを投与した雄ラットを、本剤を投与しない雌ラットと交配させたところ、胎児の死亡増加及び奇形を認めたとの報告がある6)。
9.5 妊婦
9.6 授乳婦
9.6.1 授乳を避けさせること。乳汁中に分泌されることが報告されている。
9.7 小児等
9.7.1 副作用の発現に特に注意し、慎重に投与すること。
9.7.2 小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
用量並びに投与間隔に留意すること。生理機能が低下していることが多く、副作用があらわれやすい。
10. 相互作用
相互作用序文
本剤は、主に肝代謝酵素CYP2B6で代謝され、活性化される。また、CYP2C8、2C9、3A4、2A6も本剤の代謝に関与していることが報告されている。［16.4.1参照］
薬物代謝酵素用語
CYP2B6
薬物代謝酵素用語
CYP2C8
薬物代謝酵素用語
CYP2C9
薬物代謝酵素用語
CYP3A4
薬物代謝酵素用語
CYP2A6
10.1 併用禁忌
| ペントスタチン コホリン ［1.1、2.1参照］ | 骨髄移植の患者で、本剤投与中にペントスタチンを単回投与したところ、錯乱、呼吸困難、低血圧、肺水腫等が認められ、心毒性により死亡したとの報告がある。また、動物試験（マウス）においてペントスタチン（臨床用量の10倍相当量）とシクロホスファミド（LD50前後）又はその類縁薬であるイホスファミド（LD50前後）を同時期に単回投与したとき、それぞれを単独投与したときに比べて死亡率の増加が認められた1)。 | 明らかな機序は不明である。本剤は用量依存性の心毒性があり、ペントスタチンは心筋細胞に影響を及ぼすATPの代謝を阻害する。両剤の併用により心毒性が増強すると考えられている1)。 |
10.2 併用注意
| 他の抗悪性腫瘍剤 アロプリノール 放射線照射 | 骨髄抑制等の副作用が増強することがあるので、異常が認められた場合には、減量、休薬等の適切な処置を行うこと。 | 共に骨髄抑制作用を有する。 |
| フェノバルビタール | 本剤の作用が増強することがある。 | フェノバルビタールの酵素誘導により本剤の活性型への変換が促進される。 |
| 副腎皮質ホルモン クロラムフェニコール | 本剤の作用が減弱することがある。 | 副腎皮質ホルモン、クロラムフェニコールは肝における本剤の代謝を競合的に阻害し、活性化を抑制する。 |
| インスリン | 血糖降下作用が増強されることがある。 | 本剤がインスリン抗体の生成を阻害するため、遊離のインスリン量が多くなり、血糖降下作用が増強される。 |
| オキシトシン | オキシトシンの作用が増強されることがある。 | 機序は不明である。 |
| バソプレシン | バソプレシンの作用が減弱されることがある。 | 本剤がバソプレシンの排泄を増加させる。 |
| アントラサイクリン系薬剤 ドキソルビシン塩酸塩、エピルビシン塩酸塩等 | 心筋障害が増強されるおそれがある。また、これらの薬剤との併用療法終了後に遅発性心毒性が発現したとの報告があるため、治療終了後も長期間経過を観察するなど十分注意すること。 | 明らかな機序は不明であるが、共に心筋障害を有する。 |
| 脱分極性筋弛緩剤 スキサメトニウム等 | 脱分極性筋弛緩剤の作用が増強され、遷延性無呼吸を起こすおそれがある。 | 本剤がコリンエステラーゼによる脱分極性筋弛緩剤の分解を阻害すると考えられている。 |
11. 副作用
11.1 重大な副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1.1 ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）
血圧低下、呼吸困難、喘鳴、蕁麻疹、不快感等があらわれることがある。
11.1.2 骨髄抑制（頻度不明）
11.1.3 出血性膀胱炎、排尿障害（いずれも頻度不明）［8.1参照］
11.1.4 イレウス、胃腸出血（0.1〜5％未満注）
11.1.5 間質性肺炎、肺線維症（0.1〜5％未満注）
11.1.6 心筋障害、心不全（0.1〜5％未満注）
11.1.7 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）（頻度不明）
低ナトリウム血症、低浸透圧血症、尿中ナトリウム排泄量の増加、高張尿、痙攣、意識障害等を伴う抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）があらわれることがあるので、このような場合には投与を中止し、水分摂取の制限等適切な処置を行うこと。
11.1.8 中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）（いずれも頻度不明）
11.1.9 肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）［8.1参照］
11.1.10 急性腎障害（頻度不明）
急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがある。［8.1参照］
11.1.11 横紋筋融解症（頻度不明）
筋肉痛、脱力感、CK上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症があらわれることがある。
注）再評価結果に基づく。
11.2 その他の副作用
| 5％以上又は頻度不明 | 0.1〜5％未満 | 0.1％未満 | |
| 肝臓 | 肝障害、黄疸、コリンエステラーゼ値の低下等 | ||
| 腎臓 | 乏尿による尿浸透圧の上昇、蛋白尿、浮腫等 | ||
| 消化器 | 悪心・嘔吐 | 食欲不振、味覚異常、口渇、潰瘍性口内炎、胸やけ、おくび、腹部膨満感、腹痛、便秘、下痢等 | |
| 過敏症 | 発疹等 | ||
| 皮膚 | 脱毛、皮膚炎、色素沈着、爪の変形・変色等 | ||
| 精神神経系 | 倦怠感 | 頭痛、眩暈、不眠 | 運動失調等 |
| 呼吸器 | 肺水腫等 | ||
| 循環器 | 心電図異常、心悸亢進、低血圧等 | ||
| 内分泌 | 副腎皮質機能不全、甲状腺機能亢進等 | ||
| 性腺 | 無精子症、卵巣機能不全、無月経等 | ||
| その他 | 低ナトリウム血症 | 発熱、創傷の治癒遅延、高血糖、CK上昇 |
14. 適用上の注意
14.1 薬剤交付時の注意
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。
16. 薬物動態
16.3 分布
シクロホスファミドの血漿蛋白結合率は12〜24％であった10)（外国人データ）。
16.4 代謝
16.4.1 シクロホスファミドは、主に肝代謝酵素CYP2B6で代謝され、活性化される。また、CYP2C8、2C9、3A4、2A6もシクロホスファミドの代謝に関与していることが報告されている11)（in vitro）。［10.参照］
16.4.2 シクロホスファミドの代謝物は4-ヒドロキシシクロホスファミド注1、アルドホスファミド注1、ホスファミドマスタード注1、アクロレイン、4-ケトシクロホスファミド、カルボキシホスファミドである10)。
注1）活性代謝物
16.5 排泄
16.5.1 各種の悪性腫瘍患者26例に、14C-標識シクロホスファミド6.8〜80mg/kgを静脈内投与注2した場合、尿中には投与量の約62％が2日以内に、約68％が4日以内に排泄された。また、糞便中には投与量の約1.8％が4日以内に排泄され、呼気中には投与量の約0.9〜1.4％が4日以内に排泄された12)（外国人データ）。
注2）本剤の成人に対する承認用法・用量は1日最高200mg（全身性ALアミロイドーシスでは週1回最高500mg）を経口投与である。
17. 臨床成績
17.1 有効性及び安全性に関する試験
＜全身性ALアミロイドーシス＞
17.1.1 国際共同第III相試験
未治療の全身性ALアミロイドーシスを有する18歳以上の患者388例（日本人28例を含む）を対象にシクロホスファミド、ボルテゾミブ及びデキサメタゾンの併用療法（CyBorD療法）とダラツムマブを上乗せしたDCyBorD療法を比較するランダム化非盲検群間比較試験を実施した。いずれの療法も28日間を1サイクルとし、CyBorD群ではシクロホスファミド300mg/m2（無水物換算、経口又は静脈内）注、ボルテゾミブ1.3mg/m2（皮下）及びデキサメタゾン40mg（経口）を1週間間隔で投与し、最大6サイクルまで施行した。DCyBorD群ではCyBorDに上乗せしダラツムマブ1800mg（皮下）をサイクル1〜2は1週間隔、サイクル3〜6は2週間隔、サイクル7以降は4週間隔で投与し、最大24サイクルまで施行した。各薬剤は症状に応じ適宜減量した。
有効性主要評価項目である血液学的完全奏功（CR）率はDCyBorD群（195例）53.3％（95％信頼区間：46.1-60.5）、CyBorD群（193例）18.1％（95％信頼区間：13.0-24.3）であり、両群間のオッズ比は5.13（95％信頼区間：3.22-8.16）、p＜0.0001でありDCyBorD群が統計的に有意に高かった（層別Cochran-Mantel-Haenszel検定、有意水準0.04999）。日本人サブグループ解析においても全体と同様の傾向であった。
安全性評価対象例（DCyBorD群193例）の副作用発現率は90.2％であった。主な副作用は末梢性感覚ニューロパチー27.5％、便秘20.7％、疲労20.2％、下痢19.7％、不眠症18.1％、貧血16.6％、リンパ球減少症16.1％、血小板減少症15.5％、悪心15.0％及び末梢性浮腫14.5％であった。DCyBorD群の72.5％がベースライン時に全身性ALアミロイドーシスに関連する心臓障害を有していた。心臓障害関連の有害事象は、心不全8.3％、動悸5.7％、心房細動5.7％であり、重篤又は致死的な心臓障害関連の有害事象は心不全6.2％、心停止3.6％、心房細動2.1％であった。重篤又は致死的な心臓障害を発現した患者はベースライン時に全身性ALアミロイドーシスに関連する心臓障害を有していた。なお、臨床試験ではMayo Clinic Cardiac Staging Systemに基づく心臓病期stage IIIb（NT-proBNP＞8500pg/mL）、NYHA分類クラスIIIB又はIVの患者は除外された15)。
注）シクロホスファミドの最大絶対週間投与量は被験者の体表面積にかかわらず500mg（無水物換算）とした。また、経口投与（錠剤）時には1回用量を50mg単位で切り捨てた。静脈内投与時にはマンニトールを併用した。
18. 薬効薬理
18.1 作用機序
シクロホスファミドは生体内で活性化された後、腫瘍細胞のDNA合成を阻害し、抗腫瘍作用をあらわすことが認められている。
18.1.1 マウスEhrlich癌（腹水型）に75mg/kgを腹腔内投与し、腫瘍細胞の核酸合成に及ぼす影響をみたところ、DNA及びRNAの合成を共に抑制したが、DNAの合成をより著明に抑制した16)。
18.1.2 マウスEhrlich癌（腹水型）に30、60、120mg/kgを腹腔内に投与した場合、いずれの投与量においても、腫瘍細胞分裂周期のG2期（分裂前期）に作用し、M期（分裂期）への移行を遅らせ、その結果として細胞の増殖を抑制した。
なお、120mg/kg投与群においてはS期（DNA合成期）にも作用した17)。
なお、120mg/kg投与群においてはS期（DNA合成期）にも作用した17)。
18.2 抗腫瘍効果
19. 有効成分に関する理化学的知見
19.1. シクロホスファミド水和物
| 一般的名称 | シクロホスファミド水和物 |
|---|---|
| 一般的名称（欧名） | Cyclophosphamide Hydrate |
| 化学名 | N,N-Bis(2-chloroethyl)-3,4,5,6-tetrahydro-2H-1,3,2-oxazaphosphorin-2-amine 2-oxide monohydrate |
| 分子式 | C7H15Cl2N2O2P・H2O |
| 分子量 | 279.10 |
| 融点 | 45〜53℃ |
| 物理化学的性状 | 白色の結晶又は結晶性の粉末で、においはない。 酢酸（100）に極めて溶けやすく、エタノール（95）、無水酢酸又はクロロホルムに溶けやすく、水又はジエチルエーテルにやや溶けやすい。 |
| 分配係数 | 4.27［1-オクタノール／水］ |
| KEGG DRUG |
|
22. 包装
100錠［10錠（PTP）×10］
23. 主要文献
- Gryn,J.et al., Bone Marrow Transplantation., 12, 217-220, (1993) »PubMed
- 小児ネフローゼ症候群薬物治療ガイドライン作成委員会．小児特発性ネフローゼ症候群薬物治療ガイドライン1.0版：日本小児腎臓病学会雑誌, 18, 170, (2005)
- 厚生労働省難治性疾患克服研究事業進行性腎障害に関する調査研究班 難治性ネフローゼ症候群分科会．ネフローゼ症候群診療指針：日本腎臓学会誌, 53, 78-122, (2011)
- エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2009：日本腎臓学会編, (2009)
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- 海老名敏明ほか, 日本臨牀, 19, 1990-1998, (1961)
24. 文献請求先及び問い合わせ先
文献請求先
塩野義製薬株式会社
医薬情報センター
〒541-0045
大阪市中央区道修町3丁目1番8号
電話：0120-956-734
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製品情報問い合わせ先
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