医薬品情報
| 総称名 | フラグミン |
|---|---|
| 一般名 | ダルテパリンナトリウム |
| 欧文一般名 | dalteparin sodium |
| 製剤名 | ダルテパリンナトリウム注射液 |
| 薬効分類名 | 血液凝固阻止剤 |
| 薬効分類番号 | 3334 |
| ATCコード | B01AB04 |
| KEGG DRUG |
D03353
ダルテパリンナトリウム
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| KEGG DGROUP |
DG00150
ヘパリン
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| JAPIC | 添付文書(PDF) |
添付文書情報2025年5月 改訂（第4版）
|
2.禁忌 4.効能または効果 6.用法及び用量 8.重要な基本的注意 9.特定の背景を有する患者に関する注意 10.相互作用 11.副作用 14.適用上の注意 15.その他の注意 16.薬物動態 17.臨床成績 18.薬効薬理 19.有効成分に関する理化学的知見 20.取扱い上の注意 22.包装 23.主要文献 24.文献請求先及び問い合わせ先 26.製造販売業者等 |
商品情報 3.組成・性状
| 販売名 | 欧文商標名 | 製造会社 | YJコード | 薬価 | 規制区分 |
|---|---|---|---|---|---|
| フラグミン静注5000単位／5mL | FRAGMIN IV 5000IU/5mL | ファイザー | 3334403A2160 | 492円／瓶 | 生物由来製品, 処方箋医薬品注） |
2. 禁忌
次の患者には投与しないこと
妊婦又は妊娠している可能性のある女性［9.5参照］
4. 効能または効果
○血液体外循環時の灌流血液の凝固防止（血液透析）
○汎発性血管内血液凝固症（DIC）
6. 用法及び用量
＜血液体外循環時の灌流血液の凝固防止（血液透析）＞
本剤を直接又は生理食塩液により希釈して投与する。
・出血性病変又は出血傾向を有しない患者の場合
通常、成人には体外循環開始時、ダルテパリンナトリウムとして15〜20国際単位/kgを回路内に単回投与し、体外循環開始後は毎時7.5〜10国際単位/kgを抗凝固薬注入ラインより持続注入する。
・出血性病変又は出血傾向を有する患者の場合
通常、成人には体外循環開始時、ダルテパリンナトリウムとして10〜15国際単位/kgを回路内に単回投与し、体外循環開始後は毎時7.5国際単位/kgを抗凝固薬注入ラインより持続注入する。
＜汎発性血管内血液凝固症（DIC）＞
通常、成人にはダルテパリンナトリウムとして1日量75国際単位/kgを24時間かけて静脈内に持続投与する。
なお、症状に応じ適宜増減する。
なお、症状に応じ適宜増減する。
8. 重要な基本的注意
8.1 脊椎・硬膜外麻酔あるいは腰椎穿刺等との併用により、穿刺部位に血腫が生じ、神経の圧迫による麻痺があらわれるおそれがある。
併用する場合には神経障害の徴候及び症状について十分注意し、異常が認められた場合には直ちに適切な処置を行うこと。
併用する場合には神経障害の徴候及び症状について十分注意し、異常が認められた場合には直ちに適切な処置を行うこと。
8.2 本剤の抗凝固作用を急速に中和する必要のある場合にはプロタミンを投与する。プロタミン1mgは本剤の100国際単位の効果を抑制する。［11.1.2参照］
9. 特定の背景を有する患者に関する注意
9.1 合併症・既往歴等のある患者
9.1.1 高度な出血症状を有する患者（汎発性血管内血液凝固症（DIC）を除く）
治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。症状が悪化するおそれがある。
9.1.2 ヘパリン起因性血小板減少症（HIT：heparin-induced thrombocytopenia）の既往歴のある患者
治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。投与が必要な場合は、本剤投与後は血小板数を測定すること。HITがあらわれることがある。［15.1.1参照］
9.1.3 本剤の成分又はヘパリン、他の低分子量ヘパリンに対し過敏症の既往歴のある患者
治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。
9.3 肝機能障害患者
9.3.1 重篤な肝障害又はその既往歴のある患者
治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。血中濃度が上昇するおそれがある。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。［2.参照］
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で、乳汁中へ移行することが確認されている。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
一般に生理機能が低下している。
10. 相互作用
10.2 併用注意
| 抗凝固剤 ヘパリンナトリウム ワルファリン 直接作用型経口抗凝固薬（エドキサバン、リバーロキサバン、アピキサバン等）等 | 出血傾向が増強するおそれがある。 | 相加的に抗凝固作用が増強される。 |
| 血小板凝集抑制作用を有する薬剤 アスピリン ジピリダモール等 | 出血傾向が増強するおそれがある。 | 血小板凝集抑制作用を有するため、抗凝固作用が増強される。 |
| 非ステロイド性消炎鎮痛薬 イブプロフェン等 | 出血傾向が増強するおそれがある。 | 血小板凝集抑制作用を有するため、抗凝固作用が増強される。 （特に腎不全のある患者） |
| 血栓溶解剤 ウロキナーゼ t-PA製剤等 | 出血傾向が増強するおそれがある。 | 血栓溶解作用と、本剤の抗凝固作用の相加的作用による。 |
| テトラサイクリン系抗生物質 強心配糖体 ジギタリス製剤 | 本剤の作用が減弱するおそれがある。 | 機序は不明である。 |
| アンデキサネット アルファ | 本剤の抗凝固作用が減弱する可能性がある。 | In vitroデータから、アンデキサネット アルファがヘパリン−アンチトロンビンIII複合体に作用し、本剤の抗凝固作用を減弱させることが示唆されている。 |
11. 副作用
11.1 重大な副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1.1 ショック・アナフィラキシー（頻度不明）
呼吸困難、浮腫等を伴うアナフィラキシーがあらわれることがある。観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、血圧の維持、体液の補充管理、気道の確保等の適切な処置を行うこと。
11.1.2 出血（0.85％）
頭蓋内出血（0.08％）、消化管出血（0.27％）、後腹膜出血（頻度不明）等の重篤な出血があらわれることがある。［8.2参照］
11.1.3 血小板減少（0.01％）
血小板数を測定し、著明な減少が認められた場合には投与を中止すること。
11.1.4 血栓症（頻度不明）
著明な血小板減少とそれに伴う血栓症の発現が報告されている。ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）の場合は、著明な血小板減少と脳梗塞、肺塞栓症、深部静脈血栓症等の血栓症やシャント閉塞、回路内閉塞を伴う。本剤投与後は血小板数を測定し、著明な減少や血栓症を疑わせる異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
11.2 その他の副作用
| 0.1〜5％未満 | 0.1％未満 | 頻度不明 | |
| 過敏症 | そう痒感、発熱 | 発疹 | |
| 肝臓 | ALTの上昇 | AST、Al-Pの上昇 | |
| 消化器 | 嘔気、食欲不振 | ||
| 代謝・栄養 | 高カリウム血症 | ||
| 皮膚 | 脱毛 | ||
| その他 | 骨粗鬆症 |
14. 適用上の注意
14.1 薬剤投与後の注意
外来透析患者では、穿刺部の止血を確認してから帰宅させること。
15. その他の注意
15.1 臨床使用に基づく情報
15.1.1 ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）はヘパリン−血小板第4因子複合体に対する自己抗体（HIT抗体）の出現による免疫学的機序を介した病態であり、重篤な血栓症（脳梗塞、肺塞栓症、深部静脈血栓症等）を伴うことがある。HIT発現時に出現するHIT抗体は100日程度で消失〜低下するとの報告がある。また、投与終了数週間後に、HITが遅延して発現したとの報告もある。［9.1.2参照］
15.1.2 本剤は未分画ヘパリンや他の低分子量ヘパリン又は合成多糖類と製造工程、分子量の分布が異なり、同一単位（抗第Xa因子活性）でも他のヘパリン類とは必ずしも互換性がないため、投与量の設定の際には本剤の用法・用量に従うこと。
15.2 非臨床試験に基づく情報
15.2.1 動物実験での反復投与試験（ラット）において高用量で対照薬（ヘパリン）に比べて軽度の骨多孔症がみられたとの報告がある。
16. 薬物動態
16.1 血中濃度
健康成人に本剤を25国際単位/kg単回投与した場合、投与直後及び2時間後の血中濃度は0.50及び0.21国際単位/mLであり、半減期は1.53時間であった。また、本剤を15国際単位/kg/時間の速度で3時間静脈内持続投与した場合、血中濃度は徐々に上昇し3時間後には0.49国際単位/mLに達した。投与終了後の半減期は1.78時間であった1)。
16.5 排泄
健康成人に本剤を25国際単位/kg単回投与後の尿中排泄を、抗第Xa因子活性として測定したところ、投与6時間後までの尿中累積排泄率は3.11％であった1)。
16.6 特定の背景を有する患者
17. 臨床成績
17.1 有効性及び安全性に関する試験
＜血液体外循環時の灌流血液の凝固防止（血液透析）＞
17.1.1 国内臨床試験（出血性病変又は出血傾向を有しない患者）
出血性病変又は出血傾向を有しない患者を対象とした二重盲検比較試験において、血液透析時の抗凝固剤としての有用性が認められている4)。
17.1.2 国内臨床試験（出血性病変又は出血傾向を有しない患者）
17.1.3 国内臨床試験（出血性病変又は出血傾向を有する患者）
出血性病変又は出血傾向を有する患者を対象とした比較試験において、血液透析時の抗凝固剤としての有用性が認められている8)。
17.1.4 国内臨床試験（出血性病変又は出血傾向を有する患者）
＜汎発性血管内血液凝固症（DIC）＞
18. 薬効薬理
18.1 作用機序
ダルテパリンナトリウムの抗凝固作用は、アンチトロンビンIIIとの相互作用が主な作用と考えられる。いわゆるヘパリンの各種凝固因子に対する阻害作用は、その分子量約5,000を境に大きく異なることが確かめられている。すなわち、ヘパリンがアンチトロンビンIIIを介して抗第Xa因子作用を発揮するためには分子量が5,000あれば十分であるが、一方ヘパリンがアンチトロンビンIIIを介して抗第IIa（トロンビン）因子作用を発揮するためには分子量は少なくとも5,000以上を必要とする。本品は平均分子量が約5,000であるため、抗凝固作用の要であると考えられる抗第Xa因子活性は従来のヘパリン（平均分子量12,000〜15,000）と同等であるが、出血との相関性が示唆される活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）延長作用（抗トロンビン作用と高い相関性を示す）は弱い13)。
18.2 血液凝固阻止作用
ダルテパリンナトリウムは、ヒト血漿において血漿カルシウム再加時間、第Xa因子凝固時間などを用量依存的に延長する（in vitro）14)。
18.3 実験的透析モデルにおける抗凝固作用
ダルテパリンナトリウムは、イヌでの実験的透析モデルにおいて透析回路内残血を用量依存的に抑制する15)。
18.4 抗血栓作用
ダルテパリンナトリウムは、ウサギでの大腿動静脈シャントモデル及び静脈血栓モデルにおいて血栓重量を用量依存的に抑制する16)。
18.5 実験的DICモデルに対する作用
18.6 エンドトキシン・ショックモデルに対する作用
ダルテパリンナトリウムは、イヌでのエンドトキシン・ショックモデルにおいて発赤及び糜爛形成を抑制する19)。
19. 有効成分に関する理化学的知見
19.1. ダルテパリンナトリウム
| 一般的名称 | ダルテパリンナトリウム |
|---|---|
| 一般的名称（欧名） | dalteparin sodium |
| 分子量 | 平均相対分子量約5,000（90％が分子量2,000〜9,000の範囲に分布） |
| 物理化学的性状 | 白色〜黄白色の粉末で、吸湿性である。 水に溶けやすく、エタノール（99.5）又はジエチルエーテルにほとんど溶けない。 |
| 理化学知見その他 | ブタの小腸粘膜由来のヘパリンを亜硝酸分解して得た解重合ヘパリンのナトリウム塩；平均相対分子量は約5,000で、90％が分子量2,000〜9,000の範囲に分布し、硫酸エステル化の度合は二糖当たり2〜2.5である。 |
| KEGG DRUG | D03353 |
20. 取扱い上の注意
保存剤を添加していないので、残液を保存使用しないこと。
22. 包装
10バイアル［5mL（1mLあたり1,000低分子ヘパリン国際単位）×10］
23. 主要文献
- 高橋 薫ほか, 基礎と臨床, 23 (10), 3847-3883, (1989)
- 高橋 幸雄ほか, 基礎と臨床, 24 (2), 675-684, (1990)
- 櫻川 信男ほか, 臨床医薬, 8 (2), 423-452, (1992)
- 太田 和夫ほか, 基礎と臨床, 24 (2), 637-657, (1990)
- 松井 則明, 臨床透析, 5 (7), 1089-1096, (1989)
- 鈴木 利昭ほか, 基礎と臨床, 24 (2), 659-673, (1990)
- 秋沢 忠男ほか, 診療と新薬, 26 (10), 1777-1788, (1989)
- 太田 和夫ほか, 診療と新薬, 27 (1), 33-59, (1990)
- 沢田 克徳ほか, 基礎と臨床, 23 (17), 7009-7017, (1989)
- 櫻川 信男ほか, 基礎と臨床, 25 (13), 4153-4177, (1991)
- 津田 雅之ほか, 臨床医薬, 8 (1), 233-244, (1992)
- 辻 肇ほか, 診療と新薬, 29 (2), 437-454, (1992)
- Holmer,E.et al., Biochem J., 193 (2), 395-400, (1981) »PubMed
- 浜野 修一郎ほか, 日本薬理学雑誌, 94, 243-249, (1989) »PubMed »DOI
- S,Hamano, Thromb Res., 55 (4), 439-449, (1989)
- 浜野 修一郎ほか, 日本薬理学雑誌, 94, 237-242, (1989) »PubMed »DOI
- 浜野 修一郎ほか, 臨床検査機器・試薬, 15, 140-147, (1992)
- 浜野 修一郎ほか, 日本薬理学雑誌, (98), 53-62, (1991)
- T,Siba.et al., Semin Thromb Hemost., 16 (Suppl), 55-59, (1990)
24. 文献請求先及び問い合わせ先
文献請求先
キッセイ薬品工業株式会社
くすり相談センター
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電話：フリーダイヤル 0120-007-622
製品情報問い合わせ先
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26. 製造販売業者等
26.1 製造販売元
ファイザー株式会社
東京都渋谷区代々木3-22-7
26.2 販売
キッセイ薬品工業株式会社
松本市芳野19番48号