医薬品情報
| 総称名 | ゲムシタビン |
|---|---|
| 一般名 | ゲムシタビン塩酸塩 |
| 欧文一般名 | Gemcitabine Hydrochloride |
| 製剤名 | ゲムシタビン塩酸塩点滴静注用 |
| 薬効分類名 | 代謝拮抗性抗悪性腫瘍剤 |
| 薬効分類番号 | 4224 |
| ATCコード | L01BC05 |
| KEGG DRUG |
D01155
ゲムシタビン塩酸塩
|
| KEGG DGROUP |
DG02018
代謝拮抗薬
|
| JAPIC | 添付文書(PDF) |
添付文書情報2024年12月 改訂（第3版）
商品情報 3.組成・性状
| 販売名 | 欧文商標名 | 製造会社 | YJコード | 薬価 | 規制区分 |
|---|---|---|---|---|---|
| ゲムシタビン点滴静注用200mg「ヤクルト」 | Gemcitabine for I.V.infusion 200mg「Yakult」 | 高田製薬 | 4224403D1065 | 905円／瓶 | 劇薬, 処方箋医薬品注） |
| ゲムシタビン点滴静注用1g「ヤクルト」 | Gemcitabine for I.V.infusion 1g「Yakult」 | 高田製薬 | 4224403D2061 | 4269円／瓶 | 劇薬, 処方箋医薬品注） |
1. 警告
1.1 本剤の投与は、緊急時に十分対応できる医療施設において、がん化学療法に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤の投与が適切と判断される症例についてのみ実施すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。
1.2 週1回投与を30分間点滴静注により行うこと。外国の臨床試験において、週2回以上あるいは1回の点滴を60分以上かけて行うと、副作用が増強した例が報告されている。
1.3 「2.禁忌」、「9.特定の背景を有する患者に関する注意」の項を参照して適応患者の選択に十分注意すること。
1.4 高度な骨髄抑制のある患者には投与しないこと。骨髄抑制は用量規制因子であり、感染症又は出血を伴い、重篤化する可能性がある。骨髄抑制に起因したと考えられる死亡例が報告されている。［2.1、2.4、11.1.1参照］
2. 禁忌
次の患者には投与しないこと
4. 効能または効果
5. 効能または効果に関連する注意
＜胆道癌＞
5.1 本剤の術後補助化学療法における有効性及び安全性は確立していない。
＜尿路上皮癌、手術不能又は再発乳癌＞
5.2 本剤の術前・術後補助化学療法における有効性及び安全性は確立していない。
＜がん化学療法後に増悪した卵巣癌＞
5.3 本剤の投与を行う場合には、白金製剤を含む化学療法施行後の症例を対象とし、白金製剤に対する感受性を考慮して本剤以外の治療法を慎重に検討した上で、本剤の投与を開始すること。
6. 用法及び用量
＜膵癌、胆道癌、尿路上皮癌、がん化学療法後に増悪した卵巣癌、再発又は難治性の悪性リンパ腫＞
通常、成人にはゲムシタビンとして1回1000mg/m2を30分かけて点滴静注し、週1回投与を3週連続し、4週目は休薬する。これを1コースとして投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。
＜非小細胞肺癌＞
通常、成人にはゲムシタビンとして1回1000mg/m2を30分かけて点滴静注し、週1回投与を3週連続し、4週目は休薬する。これを1コースとして投与を繰り返す。シスプラチンと併用する場合は、ゲムシタビンとして1回1250mg/m2を30分かけて点滴静注し、週1回投与を2週連続し、3週目は休薬を1コースとすることもできる。なお、患者の状態により適宜減量する。
＜手術不能又は再発乳癌＞
通常、成人にはゲムシタビンとして1回1250mg/m2を30分かけて点滴静注し、週1回投与を2週連続し、3週目は休薬する。これを1コースとして投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。
7. 用法及び用量に関連する注意
8. 重要な基本的注意
＜効能共通＞
8.1 腫瘍の明らかな増大、新病変の出現等、病態の進行が認められた場合には投与を中止し、他の適切な治療法に切り替えること。
8.2 骨髄抑制、間質性肺炎等の重篤な副作用が起こることがあり、ときに致命的な経過をたどることがあるので、投与に際しては臨床症状を十分に観察し、頻回に臨床検査（血液学的検査、肝機能検査、腎機能検査等）を、また、定期的に胸部X線検査を行うこと。［1.7、8.2.1、8.2.2、8.3、9.1.1、9.1.2、9.2、9.3.1、11.1.1、11.1.2、11.1.9、11.1.10、11.1.12参照］
8.2.1 骨髄抑制
8.2.2 間質性肺炎等の肺毒性
8.4 本剤投与時に傾眠が認められることがあるので、このような症状が発現しないことが確認されるまで、自動車の運転等は行わないように注意すること。
＜卵巣癌、悪性リンパ腫＞
8.5 関連文献（「医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議 公知申請への該当性に係る報告書：ゲムシタビン塩酸塩（卵巣癌）」、「医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議 公知申請への該当性に係る報告書：ゲムシタビン塩酸塩（再発・難治性悪性リンパ腫）」等）を熟読すること。
9. 特定の背景を有する患者に関する注意
9.1 合併症・既往歴等のある患者
9.2 腎機能障害患者
9.3 肝機能障害患者
9.4 生殖能を有する者
9.4.1 生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には生殖器に対する影響を考慮すること。動物実験（マウス、ウサギ）において、生殖毒性（先天性異常、胚胎発育、妊娠経過、周産期発育あるいは生後発育に対する影響等）が報告されている。
9.4.2 パートナーが妊娠する可能性のある男性には、本剤投与中及び本剤投与終了後一定期間は適切な避妊を行うよう指導すること。［15.2参照］
9.4.3 妊娠可能な女性には、本剤投与中及び本剤投与終了後一定期間は適切な避妊を行うよう指導すること。［9.5参照］
9.5 妊婦
9.6 授乳婦
授乳を避けさせること。動物実験（ラット）で乳汁中への移行が報告されている。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
骨髄抑制等の副作用の発現に注意し、慎重に投与すること。腎機能、肝機能等の生理機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続するおそれがある。
10. 相互作用
10.1 併用禁忌
10.2 併用注意
| 腹部放射線照射 | 腹部放射線療法（体外照射）と同時併用する場合、重篤となる局所の合併症が発現することがある。なお、術中放射線照射と併用した際の本剤の安全性は確認されていない。 | 基礎試験で本剤は濃度依存的に放射線照射の効果を増強し、本剤による放射線感受性増加が認められている。 |
| 他の抗悪性腫瘍剤 アルキル化剤 代謝拮抗剤 抗生物質 アルカロイド等 | 骨髄抑制が増強されることがある。 | 両剤とも骨髄抑制を有している。 |
11. 副作用
11.1 重大な副作用
次の副作用注3）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1.1 骨髄抑制
11.1.2 間質性肺炎（1.0％）
11.1.3 アナフィラキシー（0.2％）
呼吸困難、血圧低下、発疹等の症状があらわれることがある。
11.1.4 心筋梗塞（0.2％）［9.1.3参照］
11.1.5 うっ血性心不全（頻度不明）
11.1.6 肺水腫（頻度不明）
11.1.7 気管支痙攣（頻度不明）
11.1.8 成人呼吸促迫症候群（ARDS）（頻度不明）
11.1.10 溶血性尿毒症症候群（0.2％）
11.1.11 重度の皮膚障害（頻度不明）
中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、紅斑、水疱、落屑等の重度の皮膚障害があらわれることがある。
11.1.12 肝機能障害、黄疸（頻度不明）
11.1.13 白質脳症（可逆性後白質脳症症候群を含む）（頻度不明）
高血圧、痙攣、頭痛、視覚異常、意識障害等の症状が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
注3）国内の本剤単独投与の臨床試験において認められた副作用の発現頻度を記載した。
11.2 その他の副作用
| 10％以上 | 1〜10％未満 | 1％未満 | 頻度不明 | |
| 循環器 | 頻脈、血圧上昇 | 血圧低下、狭心痛、動悸、心室性期外収縮、発作性上室頻拍、心電図異常（ST上昇） | ||
| 呼吸器 | 呼吸困難、高炭酸ガス血症注1）、低酸素血、咳嗽 | PIE（肺好酸球浸潤）症候群、喘鳴、喀痰、息切れ | ||
| 腎臓 | 総蛋白低下、電解質異常、アルブミン低下 | BUN上昇、蛋白尿、血尿、クレアチニン上昇 | 乏尿 | |
| 消化器 | 食欲不振、悪心・嘔吐 | 下痢、便秘、口内炎、胃部不快感 | 歯肉炎 | |
| 肝臓 | AST上昇、ALT上昇、LDH上昇、Al-P上昇 | ビリルビン上昇、A／G比低下、γ-GTP上昇、ウロビリン尿 | ||
| 精神神経系 | 頭痛、めまい、不眠、知覚異常注2） | 嗜眠、しびれ | ||
| 皮膚 | 発疹 | 脱毛注2）、そう痒感 | 蕁麻疹 | |
| 注射部位 | 注射部位反応（静脈炎、疼痛、紅斑） | |||
| 血管障害 | 末梢性血管炎注2） | 末梢性壊疽 | ||
| その他 | 疲労感、発熱、血小板増加 | 体重減少、尿糖陽性、好酸球増多、関節痛注2）、悪寒、味覚異常注2）、鼻出血、倦怠感注2）、浮腫、CRP上昇、体重増加、疼痛注2）、ほてり、胸部不快感 | 眼底出血、体温低下、耳鳴り、眼脂、無力症、顔面浮腫 | インフルエンザ様症状（倦怠感、無力症、発熱、頭痛、悪寒、筋痛、発汗、鼻炎等）、放射線照射リコール反応 |
14. 適用上の注意
14.1 薬剤調製時の注意
14.1.1 本剤の200mgバイアルは5mL以上、1gバイアルは25mL以上の生理食塩液に溶解して用いること。
14.1.2 溶解後は速やかに投与すること。溶液を冷蔵庫に保存すると結晶が析出することがあるので、保存する場合でも室温（15〜30℃）で保存し、24時間以内に使用すること。溶解した残液は使用しないこと。
14.1.3 皮膚に薬液が付着した場合は直ちに石けんでよく洗浄し、粘膜に付着した場合は直ちに多量の流水でよく洗い流すこと。
15. その他の注意
15.2 非臨床試験に基づく情報
変異原性試験のうち、マウスリンフォーマ細胞を用いたin vitro遺伝子突然変異試験及びマウスを用いた小核試験において、いずれも陽性の結果が報告されている。［9.4.2参照］
16. 薬物動態
16.1 血中濃度
16.1.1 単回投与
膵癌患者11例にゲムシタビン1回1000mg/m2を30分間かけて点滴静注し、高速液体クロマトグラフ（HPLC）法にて未変化体（ゲムシタビン）の血漿中濃度を測定した。第1コースの第1投与日に得られたゲムシタビンの血漿中濃度推移から算出された未変化体の薬物動態パラメータを表1に示した1)。
| パラメータ | 平均±標準偏差 |
| 血漿クリアランス（CL） | 85.6±17.8（L/hr/m2） |
| 中心コンパートメントの分布容積（V1） | 8.80±7.49（L/m2） |
| 末梢コンパートメントの分布容積（V2） | 6.95±2.26（L/m2） |
| コンパートメント間分布クリアランス（Q） | 22.3±11.1（L/hr/m2） |
| α相の消失半減期（t1/2α） | 3.1±2.0（min） |
| β相の消失半減期（t1/2β） | 18.9±4.0（min） |
| 最高血漿中濃度（Cmax） | 21865±4165（ng/mL） |
| 血漿中濃度時間下面積（AUC） | 12100±2227（ng・hr/mL） |
16.1.2 PopulationPharmacokinetics解析
日本人膵癌患者と欧米人膵癌患者はともに血漿クリアランスが年齢によって影響を受けることが示唆されており、高齢者では血漿クリアランスが減少する傾向を認めた2)（外国人データ）。
16.3 分布
In vitroにおけるヒト血漿中蛋白結合率は約10％であった3)。
16.5 排泄
外国で実施した臨床試験において、進行性癌患者5例に14C-ゲムシタビン塩酸塩1000mg/m2を点滴静注した後に、7日間採取した尿・糞中から92〜98％の放射活性が回収された。そのうち99％以上が尿に回収されたので、ゲムシタビンの主な排泄経路は尿とされた。尿中総放射活性は未変化体の放射活性とウラシル体代謝物の放射活性の和に等しいことより、ヒトの主な代謝物はウラシル体と考えられた。尿中未変化体量は投与量の10％未満であった4)（外国人データ）。
16.7 薬物相互作用
16.7.1 乳癌患者におけるパクリタキセルとの併用
外国で実施した臨床試験において、転移性乳癌患者にゲムシタビンとパクリタキセルを併用投与（16例）（3週を1コースとして、1日目にゲムシタビン1250mg/m2及びパクリタキセル175mg/m2を投与し、8日目にゲムシタビン1250mg/m2を投与）した。ゲムシタビンとパクリタキセルを併用投与した1日目及びゲムシタビンを単独投与した8日目におけるゲムシタビンの未変化体の薬物動態パラメータを表2に示した5)（外国人データ）。
| パラメータ | 併用投与（1日目） | 単独投与（8日目） |
| 最高血漿中濃度（Cmax）注1） | 33500±18700（ng/mL） | 30300±10200（ng/mL） |
| 血漿中濃度時間下面積（AUC0-∞）注1） | 19100±9300（ng・hr/mL） | 16900±4670（ng・hr/mL） |
| 血漿クリアランス（CL） | 76.4±27.3（L/hr/m2） | 78.7±19.9（L/hr/m2） |
| 定常状態における分布容積（Vss） | 17.4±9.44（L/m2） | 15.9±10.1（L/m2） |
| 消失半減期（t1/2） | 0.276±0.0531（hr） | 0.318±0.103（hr） |
17. 臨床成績
17.1 有効性及び安全性に関する試験
＜非小細胞肺癌＞
17.1.1 国内後期第II相試験（試験A及び試験B）
ゲムシタビン単独投与による非小細胞肺癌の化学療法初回治療例に対する後期第II相試験2試験（試験A及びB）における適格例での奏効率は表1のとおりであった6)7)。
| 試験 | 適格例数 | 奏効例数 （奏効率：％） |
| A | 73 | 19 （26.0） |
| B | 67 | 14 （20.9） |
| 合計 | 140 | 33 （23.6） |
以前に化学療法を受けたことのある非小細胞肺癌例における有効性については十分確認されておらず前期第II相試験での17例の検討においては、奏効例は認められなかった8)。
試験A及びBにおいて認められた副作用は以下のとおりであった。
グレード3以上の主な臨床検査値異常変動は、白血球数減少10.0％（14／140例）、好中球数減少28.3％（39／138例）、ヘモグロビン減少17.1％（24／140例）、血小板数減少2.9％（4／140例）であった。また、グレード3以上の主な自他覚的副作用は、食欲不振5.0％（7／140例）、悪心・嘔吐2.9％（4／140例）、疲労感5.0％（7／140例）であった6)7)。
試験A及びBにおいて認められた副作用は以下のとおりであった。
グレード3以上の主な臨床検査値異常変動は、白血球数減少10.0％（14／140例）、好中球数減少28.3％（39／138例）、ヘモグロビン減少17.1％（24／140例）、血小板数減少2.9％（4／140例）であった。また、グレード3以上の主な自他覚的副作用は、食欲不振5.0％（7／140例）、悪心・嘔吐2.9％（4／140例）、疲労感5.0％（7／140例）であった6)7)。
＜膵癌＞
17.1.2 国内第I相試験
本邦におけるゲムシタビン単独投与による膵癌の化学療法初回治療例に対する第I相試験（レベル2の第1コースのみ週1回7週連続投与注3））において、疼痛、鎮痛剤の使用量及びKarnofsky Performance Status（KPS）を総合的に評価する症状緩和効果を用いて検討を行った結果、症状緩和効果における評価対象例での有効率は28.6％（2／7例）であった9)。
本試験における副作用（臨床検査値異常変動を含む）は11例中11例（100.0％）に認められた。主な臨床検査値異常変動は、白血球減少90.9％（10／11例）、好中球減少72.7％（8／11例）、ヘモグロビン減少、γ-GTP上昇、アルカリフォスファターゼ上昇がそれぞれ63.6％（7／11例）、血小板減少、ALT上昇、AST上昇がそれぞれ54.5％（6／11例）、CRP上昇、LDH上昇がそれぞれ45.5％（5／11例）であった。また、主な自他覚的副作用は、悪心・嘔吐90.9％（10／11例）、食欲不振72.7％（8／11例）であった9)10)。
本試験における副作用（臨床検査値異常変動を含む）は11例中11例（100.0％）に認められた。主な臨床検査値異常変動は、白血球減少90.9％（10／11例）、好中球減少72.7％（8／11例）、ヘモグロビン減少、γ-GTP上昇、アルカリフォスファターゼ上昇がそれぞれ63.6％（7／11例）、血小板減少、ALT上昇、AST上昇がそれぞれ54.5％（6／11例）、CRP上昇、LDH上昇がそれぞれ45.5％（5／11例）であった。また、主な自他覚的副作用は、悪心・嘔吐90.9％（10／11例）、食欲不振72.7％（8／11例）であった9)10)。
17.1.3 海外第II相試験、海外第III相試験
外国におけるゲムシタビン単独投与による膵癌の5-FU無効例に対する第II相試験及び化学療法初回治療例に対する第III相試験において（いずれも第1コースのみ週1回最長7週連続投与注3））、評価対象例での症状緩和効果における有効率及び生存期間は表2のとおりであった11)12)。
| 試験 | 症状緩和効果に おける有効率注2） | 生存期間 中央値 | 6ヵ月生存率 | 9ヵ月生存率 | 1年生存率 |
| 第II相試験 （n＝63） | 27.0％ （17/63） | 3.85ヵ月 | 31％ | 15％ | 4％ |
| 第III相試験 （n＝63） | 23.8％ （15/63） | 5.7ヵ月 | 46％ | 24％ | 18％ |
外国におけるゲムシタビン単独投与による化学療法初回治療例に対する第III相試験においてゲムシタビン群（第1コースのみ週1回最長7週連続投与注3））に認められた副作用は以下のとおりであった13)。
主な臨床検査値異常は白血球減少（44例）、ALT上昇（44例）、AST上昇（44例）であった。
主な有害事象としてインフルエンザ様症状（10例）、末梢性浮腫（25例）、全身性浮腫（1例）、浮腫（7例）が認められた。
主な臨床検査値異常は白血球減少（44例）、ALT上昇（44例）、AST上昇（44例）であった。
主な有害事象としてインフルエンザ様症状（10例）、末梢性浮腫（25例）、全身性浮腫（1例）、浮腫（7例）が認められた。
注3）本剤の膵癌における承認用法・用量は、ゲムシタビンとして1回1000mg/m2週1回投与を3週連続し、4週目は休薬する。これを1コースとして投与を繰り返す。
＜胆道癌＞
17.1.4 国内第II相試験
ゲムシタビン単独投与による局所進行又は遠隔転移がある胆道癌の化学療法初回治療例に対する第II相試験において、適格例での奏効率注4）及び生存期間は表3のとおりであった14)15)。
| 試験 | 奏効率注4） （例数） | 生存期間中央値 | 1年生存率 |
| 第II相試験 （n＝40） | 17.5％（7/40） 内訳 初発例1/23（乳頭部癌0/0、胆嚢癌1/18、肝外胆管癌0/5）術後再発例6/17（乳頭部癌3/6、胆嚢癌2/4、肝外胆管癌1/7） | 7.6ヵ月 | 25.0％ |
注4）腫瘍縮小効果は固形がん化学療法直接効果判定基準に従って判定した。
本試験において認められた副作用は以下のとおりであった15)。
副作用（臨床検査値異常変動を含む）は40例中40例（100.0％）に認められた。重篤な副作用として、食欲不振、便秘、嘔吐、悪心、吐血、胆道感染、食欲減退、浮動性めまい、発疹、高血圧、出血性ショック、溶血性尿毒症症候群が認められた。
重篤な臨床検査値異常変動は、好中球数減少、γ-GTP増加、ヘモグロビン減少、ALT増加、白血球数減少、AST増加、血中ナトリウム減少、血中アルカリホスファターゼ増加、赤血球数減少、リンパ球数減少、尿潜血陽性であった。
重篤な臨床検査値異常変動は、好中球数減少、γ-GTP増加、ヘモグロビン減少、ALT増加、白血球数減少、AST増加、血中ナトリウム減少、血中アルカリホスファターゼ増加、赤血球数減少、リンパ球数減少、尿潜血陽性であった。
＜尿路上皮癌＞
17.1.5 海外第III相試験
外国で実施された局所進行又は遠隔転移を有する尿路上皮癌の化学療法初回治療例（Stage IV）に対して、ゲムシタビン塩酸塩とシスプラチンとの併用投与（GC療法：4週間を1コースとして、ゲムシタビン1000mg/m2を1日目、8日目及び15日目に、シスプラチン70mg/m2を2日目に投与）をM-VAC療法（メトトレキサート、ビンブラスチン硫酸塩、ドキソルビシン塩酸塩及びシスプラチン併用療法）と比較した第III相試験において、GC群203例、M-VAC群202例が割り付けられ、得られた結果は表4のとおりであった16)。
| GC群 | M-VAC群 | HR（95％CI） | p値 | |
| 生存期間中央値 | 12.8ヵ月 | 14.8ヵ月 | 1.08（0.84-1.40） | 0.55注5） |
| 腫瘍増大までの期間中央値 | 7.4ヵ月 | 7.6ヵ月 | 1.02（0.82-1.28） | 0.84注5） |
| 奏効率（例数） | 49.4％ （81／164例） | 45.7％ （69／151例） | − | 0.51注6） |
また、ゲムシタビン群（ゲムシタビン塩酸塩とシスプラチンの併用投与）に認められた副作用は以下のとおりであった。
副作用（臨床検査値異常変動を含む）は203例中191例（94.1％）に認められた。主な副作用はヘモグロビン減少（188例）、白血球数減少（184例）、好中球数減少（176例）であった。重篤な副作用は、貧血38例（18.7％）、血小板減少症32例（15.8％）及び発熱22例（10.8％）等であった。［7.1参照］
副作用（臨床検査値異常変動を含む）は203例中191例（94.1％）に認められた。主な副作用はヘモグロビン減少（188例）、白血球数減少（184例）、好中球数減少（176例）であった。重篤な副作用は、貧血38例（18.7％）、血小板減少症32例（15.8％）及び発熱22例（10.8％）等であった。［7.1参照］
＜手術不能又は再発乳癌＞
17.1.6 海外第III相試験［JHQG試験］
外国で実施された術前又は術後にアントラサイクリン系抗悪性腫瘍薬を投与された切除不能、局所再発又は転移性乳癌患者を対象注7）にゲムシタビン塩酸塩とパクリタキセルとの併用投与（GT群：3週を1コースとして、1日目にゲムシタビン1250mg/m2及びパクリタキセル175mg/m2を投与し、8日目にゲムシタビン1250mg/m2を投与）をパクリタキセル単独投与（T群：3週を1コースとして、1日目にパクリタキセル175mg/m2を投与）と比較した第III相試験を実施した。その結果は表5のとおりであった17)。
注7）臨床的にアントラサイクリン系抗悪性腫瘍薬の使用が禁忌で他の1レジメンの化学療法剤による術前・術後補助化学療法後の手術不能又は再発乳癌患者も対象患者に含まれている。
| GT群 | T群 | HR（95％CI） | p値 | |
| 生存期間 | 18.6ヵ月注8） | 15.8ヵ月注8） | 0.817 （0.667-1.000） | 0.0489注9） |
| 無増悪生存期間 | 5.3ヵ月注8） | 3.4ヵ月注8） | 0.74 （0.62-0.88） | 0.0008注9） |
| 奏効率 | 41.4％ （110/266） | 26.2％ （69/263） | 奏効率の差注10）：15.1％ （95％CI：7.1-23.2） | |
本試験のゲムシタビン群における副作用（臨床検査値異常変動を含む）は262例中256例（97.7％）に認められた。主な副作用は脱毛症（231例）、ニューロパチー（167例）、ヘモグロビン減少（158例）であった。重篤な副作用は発熱性好中球減少症8例（3.1％）、好中球数減少6例（2.3％）、ヘモグロビン減少、発熱4例（1.5％）等であった。［7.2参照］
17.1.7 国際共同第III相試験（KEYNOTE-355試験）
転移・再発乳癌に対する全身性の前治療歴のない転移・再発又は局所進行性のホルモン受容体陰性かつHER2陰性の乳癌患者847例（日本人87例を含む）を対象に、ペムブロリズマブ200mg3週間間隔投与＋化学療法（ゲムシタビン塩酸塩［3週を1コースとし、ゲムシタビン1000mg/m2を各コースの1日目、8日目に投与］及びカルボプラチン、パクリタキセル又はnab-パクリタキセル）の併用療法注12）の有効性及び安全性が、プラセボ＋化学療法（ゲムシタビン塩酸塩及びカルボプラチン、パクリタキセル又はnab-パクリタキセル）の併用療法注13）を対照とした二重盲検試験で検討された。両群とも、ゲムシタビン塩酸塩及びカルボプラチン、パクリタキセル又はnab-パクリタキセルは、担当医師が患者ごとに選択した。なお、画像評価で疾患進行が認められた場合に、疾患進行を示す症状が認められない等の臨床的に安定している患者では、次回以降の画像評価で疾患進行が認められるまでペムブロリズマブの投与を継続することが可能とされた。主要評価項目は無増悪生存期間（PFS）及び全生存期間（OS）とされ、ペムブロリズマブ＋化学療法の併用療法はプラセボ＋化学療法の併用療法と比較して、PD-L1陽性（CPS注11）≧10）の患者323例（日本人28例を含む）においてPFSを有意に延長した（表6及び図1）18)。
PD-L1陽性（CPS≧10）のペムブロリズマブ＋ゲムシタビン塩酸塩及びカルボプラチンが併用投与された患者における安全性解析対象例125例中122例（97.6％）（日本人14例中14例を含む）に副作用が認められた。主な副作用（20％以上）は、貧血75例（60.0％）、悪心64例（51.2％）、好中球減少症63例（50.4％）、好中球数減少44例（35.2％）、疲労42例（33.6％）、血小板数減少41例（32.8％）、血小板減少症40例（32.0％）、白血球減少症35例（28.0％）、ALT増加35例（28.0％）、嘔吐30例（24.0％）、白血球数減少30例（24.0％）及びAST増加27例（21.6％）であった。［7.2参照］
PD-L1陽性（CPS≧10）のペムブロリズマブ＋ゲムシタビン塩酸塩及びカルボプラチンが併用投与された患者における安全性解析対象例125例中122例（97.6％）（日本人14例中14例を含む）に副作用が認められた。主な副作用（20％以上）は、貧血75例（60.0％）、悪心64例（51.2％）、好中球減少症63例（50.4％）、好中球数減少44例（35.2％）、疲労42例（33.6％）、血小板数減少41例（32.8％）、血小板減少症40例（32.0％）、白血球減少症35例（28.0％）、ALT増加35例（28.0％）、嘔吐30例（24.0％）、白血球数減少30例（24.0％）及びAST増加27例（21.6％）であった。［7.2参照］
注11）PD-L1を発現した細胞数（腫瘍細胞、マクロファージ及びリンパ球）を総腫瘍細胞数で除し、100を乗じた値
| ペムブロリズマブ200mg Q3W＋化学療法注12） （220例） | プラセボ＋化学療法注13） （103例） | ||
| PFS† | 中央値［月］ （95％信頼区間） | 9.7 （7.6，11.3） | 5.6 （5.3，7.5） |
| ハザード比†† （95％信頼区間） P値§ | 0.65 （0.49，0.86）− 0.0012 | − | |
注12）ペムブロリズマブ200mg Q3W（各コースの1日目に投与）と以下の化学療法（担当医師が患者ごとに選択）を併用した［ゲムシタビン1000mg/m2及びカルボプラチンAUC 2mg・min/mL相当量（1コース21日間、各コースの1、8日目に投与）、パクリタキセル90mg/m2（1コース28日間、各コースの1、8、15日目に投与）又はnab-パクリタキセル100mg/m2（1コース28日間、各コースの1、8、15日目に投与）］。
注13）プラセボQ3W（各コースの1日目に投与）と以下の化学療法（担当医師が患者ごとに選択）を併用した［ゲムシタビン1000mg/m2及びカルボプラチンAUC 2mg・min/mL相当量（1コース21日間、各コースの1、8日目に投与）、パクリタキセル90mg/m2（1コース28日間、各コースの1、8、15日目に投与）又はnab-パクリタキセル100mg/m2（1コース28日間、各コースの1、8、15日目に投与）］。
図1） PFSのKaplan-Meier曲線（KEYNOTE-355試験）［PD-L1陽性（CPS≧10）の患者］
18. 薬効薬理
18.1 作用機序
18.2 抗腫瘍効果
ゲムシタビン（dFdC）は、非小細胞肺癌や乳癌をはじめとする第1継代ヒト固形腫瘍細胞、並びに他の様々なマウス及びヒトの腫瘍細胞に対して殺細胞作用を示し24)25)26)27)28)29)30)31)、その作用は濃度及び時間依存的であった25)27)。dFdCは、異種移植ヒト固形腫瘍モデルを用いた試験においても、非小細胞肺癌細胞（CALU-6）、乳癌細胞（H-31、H-71）及び他の様々な腫瘍細胞に対してスケジュール依存的に29)抗腫瘍効果を示した30)32)33)34)35)36)。
すなわち、3〜4日に1回の投与により非致死量で優れた抗腫瘍効果がみられるのに対して、1日1回の投与においては毒性が強く抗腫瘍効果は認められなかった30)。この異種移植ヒト腫瘍モデルにおいては、従来の抗癌剤には低感受性であることが知られているヒト肺癌細胞（H-74及びCPH SCLC54B）にも有効性がみられた33)34)。また、ヒト膵癌細胞（MIA PaCa-2及びPANC-1）37)、ヒト胆道癌細胞（TGBC2TKB及びHuCCT1）38)及びヒト尿路上皮癌細胞（639-V、BFTC-909、RT-4、RT-112）39)においても腫瘍増殖抑制効果が認められた。
すなわち、3〜4日に1回の投与により非致死量で優れた抗腫瘍効果がみられるのに対して、1日1回の投与においては毒性が強く抗腫瘍効果は認められなかった30)。この異種移植ヒト腫瘍モデルにおいては、従来の抗癌剤には低感受性であることが知られているヒト肺癌細胞（H-74及びCPH SCLC54B）にも有効性がみられた33)34)。また、ヒト膵癌細胞（MIA PaCa-2及びPANC-1）37)、ヒト胆道癌細胞（TGBC2TKB及びHuCCT1）38)及びヒト尿路上皮癌細胞（639-V、BFTC-909、RT-4、RT-112）39)においても腫瘍増殖抑制効果が認められた。
19. 有効成分に関する理化学的知見
19.1. ゲムシタビン塩酸塩
| 一般的名称 | ゲムシタビン塩酸塩 |
|---|---|
| 一般的名称（欧名） | Gemcitabine Hydrochloride |
| 略号 | GEM |
| 化学名 | (＋)-2'-Deoxy-2',2'-difluorocytidine monohydrochloride |
| 分子式 | C9H11F2N3O4・HCl |
| 分子量 | 299.66 |
| 融点 | 約260℃（分解） |
| 物理化学的性状 | 本品は白色〜微黄白色の結晶性の粉末である。本品は水にやや溶けやすく、メタノールに溶けにくく、アセトン又はエタノール（99.5）にほとんど溶けない。 |
| KEGG DRUG |
|
22. 包装
＜ゲムシタビン点滴静注用200mg「ヤクルト」＞
1バイアル
＜ゲムシタビン点滴静注用1g「ヤクルト」＞
1バイアル
23. 主要文献
- 血漿中濃度（ジェムザール注：2001年4月4日承認、申請資料概要ヘ.1.（1）.1））
- 日本人膵癌患者と欧米人膵癌患者の薬物動態の比較（ジェムザール注：2001年4月4日承認、申請資料概要ヘ.1.（3））
- Esumi Y,et al., Xenobiotica., 24 (10), 957-964, (1994) »PubMed
- 尿中・糞中への排泄（ジェムザール注：2001年4月4日承認、申請資料概要ヘ.1.（2）.2））
- 転移性乳癌患者におけるゲムシタビンとパクリタキセル併用投与時の薬物動態（ジェムザール注：2010年2月5日承認、審査報告書）
- 福岡正博他, 癌と化学療法, 23, 1825-1832, (1996) »PubMed
- 横山晶他, 癌と化学療法, 23, 1681-1688, (1996) »PubMed
- 福岡正博他, 癌と化学療法, 23, 1813-1824, (1996) »PubMed
- Okada,S.et al., Japanese Journal of Clinical Oncology., 31 (1), 7-12, (2001) »PubMed
- 国内第I相試験（ジェムザール注：2001年4月4日承認、申請資料概要ト.1.（1））
- Rothenberg M.L,et al., Annals of Oncology., 7 (4), 347-353, (1996) »PubMed
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- 海外第III相試験（ジェムザール注：2001年4月4日承認、申請資料概要ト.1.（3））
- Okusaka T,et al., Cancer Chemotherapy and Pharmacology., 57 (5), 647-653, (2006) »PubMed
- 国内第II相試験（ジェムザール注：2006年6月15日承認、審査報告書）
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- Plunkett W,et al., Purine and Pyrimidine Metabolism in Man VII., Part A, 125-130, (1991)
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- 異種移植ヒト肺癌モデルにおけるゲムシタビンの抗腫瘍効果（in vivo試験）（ジェムザール注：2001年4月4日承認、申請資料概要ホ.2.（2））
- Schultz R.M,et al., Oncology Research., 5 (6-7), 223-228, (1993) »PubMed
- ヒト胆嚢癌、胆管癌由来細胞におけるゲムシタビンの腫瘍増殖抑制効果（ジェムザール注：2006年6月15日承認、審査報告書）
- ヒト尿路上皮癌由来細胞におけるゲムシタビンの腫瘍増殖抑制効果（ジェムザール注：2008年11月25日承認、審査報告書）
24. 文献請求先及び問い合わせ先
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高田製薬株式会社
文献請求窓口
〒336-8666
さいたま市南区沼影1丁目11番1号
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26.1 製造販売元
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