医療用医薬品 : レミフェンタニル (レミフェンタニル静注用2mg「第一三共」他)

医薬品情報

総称名	レミフェンタニル
一般名	レミフェンタニル塩酸塩
欧文一般名	Remifentanil Hydrochloride
製剤名	静注用レミフェンタニル塩酸塩
薬効分類名	全身麻酔用鎮痛剤
薬効分類番号	8219
ATCコード	N01AH06
KEGG DRUG	D01177 レミフェンタニル塩酸塩商品一覧米国の商品相互作用情報
JAPIC	添付文書(PDF)

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添付文書情報 2021年3月改訂 (第5版)

警告禁忌効能・効果及び用法・用量使用上の注意理化学的知見取扱い上の注意承認条件包装主要文献

商品情報 組成・性状

販売名	欧文商標名	製造会社	YJコード	薬価	規制区分
レミフェンタニル静注用2mg「第一三共」 (後発品)	REMIFENTANIL FOR INTRAVENOUS INJECTION"DAIICHI SANKYO"	丸石製薬	8219401D1030	1003円／瓶	劇薬 , 麻薬 , 処方箋医薬品
レミフェンタニル静注用5mg「第一三共」 (後発品)	REMIFENTANIL FOR INTRAVENOUS INJECTION"DAIICHI SANKYO"	丸石製薬	8219401D2036	2301円／瓶	劇薬 , 麻薬 , 処方箋医薬品

警告

本剤は添加物としてグリシンを含むため、硬膜外及びくも膜下への投与は行わないこと。

禁忌

次の患者には投与しないこと

本剤の成分又はフェンタニル系化合物に対し過敏症の既往歴のある患者

ナルメフェン塩酸塩を投与中の患者又は投与中止後1週間以内の患者（「相互作用」の項参照）

効能・効果及び用法・用量

効能効果

成人

全身麻酔の導入及び維持における鎮痛

小児

全身麻酔の維持における鎮痛

用法用量

成人では他の全身麻酔剤を必ず併用し、下記用量を用いる。

麻酔導入

通常、レミフェンタニルとして0.5μg/kg/分の速さで持続静脈内投与する。なお、ダブルルーメンチューブの使用、挿管困難等、気管挿管時に強い刺激が予想される場合には、1.0μg/kg/分とすること。また、必要に応じて、持続静脈内投与開始前にレミフェンタニルとして1.0μg/kgを30〜60秒かけて単回静脈内投与することができる。ただし、気管挿管を本剤の投与開始から10分以上経過した後に行う場合には単回静脈内投与の必要はない。

麻酔維持

通常、レミフェンタニルとして0.25μg/kg/分の速さで持続静脈内投与する。なお、投与速度については、患者の全身状態を観察しながら、2〜5分間隔で25〜100％の範囲で加速又は25〜50％の範囲で減速できるが、最大でも2.0μg/kg/分を超えないこと。浅麻酔時には、レミフェンタニルとして0.5〜1.0μg/kgを2〜5分間隔で追加単回静脈内投与することができる。

1歳以上の小児では他の全身麻酔剤を必ず併用し、下記用量を用いる。

麻酔維持

通常、レミフェンタニルとして0.25μg/kg/分の速さで持続静脈内投与する。なお、投与速度については、患者の全身状態を観察しながら、2〜5分間隔で25〜100％の範囲で加速又は25〜50％の範囲で減速できるが、最大でも1.3μg/kg/分を超えないこと。浅麻酔時には、レミフェンタニルとして1.0μg/kgを2〜5分間隔で追加単回静脈内投与することができる。

用法用量に関連する使用上の注意

本剤を単独で全身麻酔に使用しないこと。［本剤は鎮静効果が弱いため、意識消失を得るためには他の全身麻酔剤を併用すること。］

本剤を単回静脈内投与する場合は、30秒以上かけて行うこと。

肥満患者の用量設定は実際の体重よりも標準体重¹⁾に基づいて行うことが望ましい。（肥満患者：成人ではBMI25以上）

使用上の注意

慎重投与

ASAIII、IV²⁾の患者［血液循環が抑制されるおそれがあるため、開始投与速度を減速し、その後調節すること。］

衰弱患者、循環血液量減少のある患者［心血管系に影響を及ぼすおそれがある。］

高齢者［心血管系に影響を及ぼすおそれがある。（「高齢者への投与」の項参照）］

重症の高血圧症、心弁膜症等の心血管系に著しい障害のある患者［血圧低下や病状の悪化が起こりやすい。］

不整脈のある患者［徐脈を起こすことがある。］

慢性肺疾患等の呼吸機能障害のある患者［呼吸抑制を増強するおそれがある。］

薬物依存の既往歴のある患者［依存性を生じやすい。］

痙攣発作の既往歴のある患者［痙攣が起こることがある。］

気管支喘息の患者［気管支収縮が起こることがある。］

重要な基本的注意

本剤投与にあたっては、原則としてあらかじめ絶食させておくこと。

本剤の使用に際しては、一般の全身麻酔剤と同様、麻酔開始より患者が完全に覚醒するまで、麻酔技術に熟練した医師が専任で患者の全身状態を十分に監視すること。また、本剤は強オピオイドであり呼吸循環への影響が予測されるため、必ず気道確保、呼吸管理等の蘇生設備の完備された場所で、心電図による監視、血圧の測定等、心機能をモニターすること。

本剤は作用消失が急速であり投与中止5〜10分後には作用が消失する。そのため、本剤の投与中止前、若しくは直後に鎮痛剤を投与するなど適切な術後疼痛管理を行うこと。

麻酔の影響が完全に消失するまでは、自動車の運転や危険を伴う機械の操作等に従事しないよう、患者に注意すること。

患者の全身状態を観察しながら、本剤及び併用する全身麻酔剤の投与量に注意し、麻酔の深度は手術、検査に必要な最低の深さにとどめること。

まれにショックあるいは中毒症状を起こすことがあるので、本剤の投与に際しては、十分な問診により患者の全身状態を把握するとともに、異常が認められた場合には直ちに救急処置のとれるよう、常時準備しておくこと。

相互作用

併用禁忌

ナルメフェン塩酸塩
セリンクロ

鎮痛作用が減弱するおそれがある。ナルメフェン塩酸塩を投与中の患者又は投与中止後1週間以内の患者には投与しないこと。緊急の手術等によりやむを得ず併用する場合には患者ごとに本剤の用量を漸増し、呼吸抑制等の中枢神経抑制症状を注意深く観察すること。手術等において本剤を投与することが事前にわかる場合には、少なくとも1週間前にナルメフェン塩酸塩の投与を中断すること。（「禁忌」の項参照）

μオピオイド受容体への競合的阻害による。

併用注意

中枢神経抑制作用を有する薬剤³⁾ 全身麻酔剤、ベンゾジアゼピン系薬剤、バルビツール酸系薬剤等アルコールオピオイド剤	麻酔・鎮静等の作用が増強することがあるので、併用する場合には、投与速度を減速するなど慎重に投与すること。	相互に作用を増強させ過度な麻酔深度となるおそれがある。
心抑制作用を有する薬剤⁴⁾ β遮断剤、カルシウム拮抗剤等	徐脈、血圧低下等の作用が増強することがあるので、併用する場合には、投与速度を減速するなど慎重に投与すること。	β遮断剤、カルシウム拮抗剤は共に徐脈、血圧低下作用を有するためこれらの薬剤との併用により作用が増強するおそれがある。

副作用

副作用発現状況の概要

本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。

重大な副作用及び副作用用語

重大な副作用

（頻度不明）

筋硬直

筋硬直があらわれることがある。筋硬直の発現は本剤の投与量及び投与速度に関連するため、本剤の単回静脈内投与は30秒以上かけて行うこと（「用法・用量に関連する使用上の注意」の項参照）。また、麻酔導入時に発現する過剰な筋硬直に対しては、ベクロニウム臭化物等の筋弛緩剤の追加投与による治療を行うこと。なお、必要に応じて本剤の投与速度の減速又は投与中止を含め、適切な処置を行うこと。

換気困難

筋硬直、喉頭痙攣により換気困難な状況に陥る可能性がある。異常が認められた場合には、筋弛緩剤の使用等適切な処置を行うこと。なお、喉頭痙攣がラリンジアルマスク使用中に出現し、換気困難となった症例が報告されているため、注意すること。

呼吸停止、呼吸抑制

呼吸停止、呼吸抑制があらわれることがあるので、本剤の投与に際しては補助呼吸を行い、必要に応じて筋弛緩剤あるいは麻薬拮抗剤（ナロキソン塩酸塩、レバロルファン酒石酸塩等）を使用するなど適切な呼吸管理を行うこと。

低血圧、血圧低下

低血圧、血圧低下があらわれることがあるので、本剤の投与速度の減速、若しくは併用する全身麻酔剤の投与速度の減速又は投与量の減量を含め、輸液、昇圧剤の使用等適切な処置を行うこと。

徐脈

徐脈があらわれることがあるので、本剤の投与速度の減速、若しくは併用する全身麻酔剤の投与速度の減速又は投与量の減量を含め、輸液、昇圧剤、アトロピン硫酸塩等の副交感神経遮断剤の使用等適切な処置を行うこと。

不全収縮、心停止

徐脈に引き続いて不全収縮、心停止があらわれることがある（本剤と他の全身麻酔剤が併用されている場合、重篤な徐脈、不全収縮、心停止がみられることがあるので、十分な患者管理のできる状態で使用すること）。

ショック、アナフィラキシー

本剤と他の全身麻酔剤が併用されている患者においてアレルギー、アナフィラキシーがあらわれることがあるので、観察を十分に行い、適切な処置を行うこと。

全身痙攣

全身痙攣があらわれることがあるので、観察を十分に行い、適切な処置を行うこと。

その他の副作用

	頻度不明
精神障害	幻視、激越
神経系障害	振戦、鎮静
心臓障害	結節性調律、期外収縮、房室解離、洞房ブロック、心室無収縮、房室ブロック
血管障害	潮紅、高血圧
胃腸障害	悪心、嘔吐、腹痛、腹部膨満
肝胆道系障害	肝機能異常
皮膚及び皮下組織障害	紅斑、発疹、皮膚炎
腎及び尿路障害	乏尿
全身障害及び投与局所様態	悪寒、冷感
臨床検査	ビリルビン増加、AST（GOT）増加、LDH増加、ALT（GPT）増加、血圧上昇、体温低下
傷害、中毒及び処置合併症	術後血圧上昇、創合併症

高齢者への投与

高齢者では血圧低下等の副作用があらわれやすいため、本剤の開始用量を減量するなど、患者の全身状態を観察しながら慎重に投与して調節すること。［本剤の薬理学的作用に対する感受性が増大するとの報告がある⁵⁾。］

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

妊産婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。］

本剤は胎盤を通過するため、分娩時の投与により新生児に呼吸抑制があらわれることがある。

授乳婦への投与は避けることが望ましいが、やむを得ず投与する場合には授乳を避けさせること。［動物実験（ラット）で乳汁移行が認められている。］

小児等への投与

低出生体重児、新生児、乳児に対する安全性は確立されていない（使用経験がない）。

過量投与

徴候、症状

筋硬直、呼吸抑制、血圧低下、徐脈等があらわれることがある。

処置

本剤の投与速度の減速又は投与中止を含め、必要に応じて適切な処置等を行うこと。［「重大な副作用」の項参照］

筋硬直に対しては、ベクロニウム臭化物等の筋弛緩剤の投与を行うこと。

呼吸抑制に対しては、必要に応じて麻薬拮抗剤（ナロキソン塩酸塩、レバロルファン酒石酸塩等）の投与を行うこと。

血圧低下に対しては、輸液、昇圧剤の使用等適切な処置を行うこと。

徐脈に対しては、輸液、昇圧剤、アトロピン硫酸塩等の副交感神経遮断剤の使用等適切な処置を行うこと。

適用上の注意

投与経路

本剤は静脈内にのみ投与すること。

配合変化

チオペンタールと混合すると沈殿を生じるので、別々の投与経路で使用するか、又は同一投与経路を使用する場合は経路内を生理食塩液等の中性溶液を用いて洗浄するなど、混合しないこと。

投与前

本剤は投与前にプロポフォール等他の薬剤と混合しないこと。また、「用法・用量に関連する使用上の注意」の項で規定した溶解液及び希釈液のみを用い、調製すること（本剤を溶解し高pH（pH＞6）になった場合には、含量の低下、分解物の増加が認められている）。

投与時

本剤の取扱いは、常に厳重な無菌手技で行うこと。

使用前に、バイアルのゴム栓をエタノール綿等で清拭して使用すること。

静注用ラインは専用のラインを使用し、静脈穿刺部若しくはその近位に接続すること。なお、本剤を持続静脈内投与する際には、必ずシリンジポンプ等を用いて行うこと。

血液／血清／血漿と同じ静注用ラインへ本剤を投与しないこと。［血液由来の非特異的エステラーゼにより本剤が加水分解されるおそれがある。］

投与後

本剤の投与終了後、本剤を投与したラインを洗浄する際には、本剤の残液が急速静注されるおそれがあるので、十分注意すること。本剤を投与する際に用いた静注用ラインで他の薬剤を投与しないこと。

同一患者に対する一回の手術時の使用で残液がでた場合には、麻薬に関する所定の手続きにしたがって廃棄すること。

その他の注意

低体温による心−肺バイパスの間に、本剤のクリアランスが約20％低下したとの報告がある⁶⁾。

有効成分に関する理化学的知見

一般名	レミフェンタニル塩酸塩
一般名（欧名）	Remifentanil Hydrochloride
化学名	Methyl 4-(methoxycarbonyl)-4-[(1-oxopropyl)phenylamino]piperidine-1-propanoate monohydrochloride
分子式	C₂₀H₂₈N₂O₅・HCl
分子量	412.91
融点	200〜210℃（分解）
性状	白色又はほとんど白色の結晶性の粉末である。水に溶けやすく、アセトニトリル及びメタノールにやや溶けやすく、エタノール（96）及びジメチルスルホキシドにやや溶けにくい。
分配係数	17.9（pH7.3、1-オクタノール／緩衝液）
KEGG DRUG

取扱い上の注意

高温下での本剤の保存は避けること（25℃以下での保存が望ましい）。

安定性試験

最終包装製品を用いた長期保存試験（25℃±2℃／60％RH±5％RH、24ヵ月）の結果、レミフェンタニル静注用2mg「第一三共」は通常の市場流通下において2年間安定であることが確認された⁷⁾。

最終包装製品を用いた加速試験（40℃±2℃／75％RH±5％RH、6ヵ月）の結果、レミフェンタニル静注用5mg「第一三共」は通常の市場流通下において3年間安定であることが推測された⁸⁾。

承認条件

医薬品リスク管理計画を策定の上、適切に実施すること。

包装

レミフェンタニル静注用2mg「第一三共」

5バイアル

レミフェンタニル静注用5mg「第一三共」