医療用医薬品 : マヴィレット

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医薬品情報

総称名 マヴィレット
一般名 グレカプレビル水和物
ピブレンタスビル
欧文一般名 Glecaprevir Hydrate
Pibrentasvir
製剤名 グレカプレビル水和物・ピブレンタスビル配合剤
薬効分類名 抗ウイルス化学療法剤
薬効分類番号 6250
ATCコード J05AP57
KEGG DRUG
D11014 グレカプレビル・ピブレンタスビル
KEGG DGROUP
DG03198 抗C型肝炎ウイルス薬
JAPIC 添付文書(PDF)
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添付文書情報2024年9月 改訂（第2版）

1.警告 2.禁忌 4.効能または効果 5.効能又は効果に関連する注意 6.用法及び用量 7.用法及び用量に関連する注意 8.重要な基本的注意 9.特定の背景を有する患者に関する注意 10.相互作用 11.副作用 13.過量投与 14.適用上の注意 16.薬物動態 17.臨床成績 18.薬効薬理 19.有効成分に関する理化学的知見 21.承認条件 22.包装 23.主要文献 24.文献請求先及び問い合わせ先 26.製造販売業者等

商品情報 3.組成・性状

販売名 欧文商標名 製造会社 YJコード 薬価 規制区分
マヴィレット配合錠 MAVIRET Combination Tablets アッヴィ 6250113F1021 17422.8円／錠 処方箋医薬品注）

1. 警告

1.1　本剤は、ウイルス性肝疾患の治療に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤の投与が適切と判断される患者に対してのみ投与すること。

2. 禁忌

次の患者には投与しないこと
2.1　本剤の成分に対して過敏症の既往歴のある患者
2.2　重度（Child-Pugh分類C）の肝機能障害のある患者［9.3.1、16.6.1参照］
2.3　アタザナビル硫酸塩、アトルバスタチンカルシウム水和物、リファンピシンを投与中の患者［10.1、16.7.2参照］

4. 効能または効果

C型慢性肝炎又はC型代償性肝硬変におけるウイルス血症の改善

5. 効能または効果に関連する注意

本剤の使用に際しては、HCV RNAが陽性であることを確認すること。また、肝予備能、臨床症状等により、非代償性肝硬変でないことを確認すること。

6. 用法及び用量

＜セログループ1（ジェノタイプ1）又はセログループ2（ジェノタイプ2）のC型慢性肝炎の場合＞
通常、成人、12歳以上の小児及び3歳以上12歳未満かつ体重45kg以上の小児には1回3錠（グレカプレビルとして300mg及びピブレンタスビルとして120mg）を1日1回、食後に経口投与する。投与期間は8週間とする。なお、C型慢性肝炎に対する前治療歴に応じて投与期間は12週間とすることができる。
＜セログループ1（ジェノタイプ1）又はセログループ2（ジェノタイプ2）のC型代償性肝硬変の場合＞
通常、成人、12歳以上の小児及び3歳以上12歳未満かつ体重45kg以上の小児には1回3錠（グレカプレビルとして300mg及びピブレンタスビルとして120mg）を1日1回、食後に経口投与する。投与期間は12週間とする。
＜セログループ1（ジェノタイプ1）又はセログループ2（ジェノタイプ2）のいずれにも該当しないC型慢性肝炎又はC型代償性肝硬変の場合＞
通常、成人、12歳以上の小児及び3歳以上12歳未満かつ体重45kg以上の小児には1回3錠（グレカプレビルとして300mg及びピブレンタスビルとして120mg）を1日1回、食後に経口投与する。投与期間は12週間とする。

7. 用法及び用量に関連する注意

7.1　セログループ1（ジェノタイプ1）又はセログループ2（ジェノタイプ2）のC型慢性肝炎患者に対しては、前治療の有無により投与期間を考慮すること。国内臨床試験において、NS3/4Aプロテアーゼ阻害剤、NS5A阻害剤又はNS5Bポリメラーゼ阻害剤の前治療歴を有する患者に対する本剤の投与期間は12週間であった。［17.1.1参照］
7.2　本剤とグレカプレビル・ピブレンタスビル配合顆粒小児用の生物学的同等性は示されていないため、互換使用を行わないこと。

8. 重要な基本的注意

8.1　B型肝炎ウイルス感染の患者又は既往感染者（HBs抗原陰性、かつHBc抗体又はHBs抗体陽性）において、C型肝炎直接型抗ウイルス薬を投与開始後、C型肝炎ウイルス量が低下する一方B型肝炎ウイルスの再活性化が報告されているので、本剤投与に先立って、B型肝炎ウイルス感染の有無を確認すること。［9.1.1参照］
8.2　肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、定期的に肝機能検査を行うなど、観察を十分に行うこと。［11.1参照］
8.3　C型肝炎直接型抗ウイルス薬を投与開始後、ワルファリンやタクロリムスの増量、低血糖によりインスリン等の糖尿病治療薬の減量が必要となった症例が報告されており、本剤による抗ウイルス治療に伴い、使用中の併用薬の用量調節が必要になる可能性がある。特にワルファリン、タクロリムス等の肝臓で代謝される治療域の狭い薬剤や糖尿病治療薬を使用している患者に本剤を開始する場合には、原則、処方医に連絡するとともに、PT-INRや血中薬物濃度、血糖値のモニタリングを頻回に行うなど患者の状態を十分に観察すること。

9. 特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者
9.1.1　B型肝炎ウイルス感染の患者又は既往感染者
B型肝炎ウイルス感染の患者又は既往感染者（HBs抗原陰性、かつHBc抗体又はHBs抗体陽性）に本剤を投与する場合は、HBV DNA量等のB型肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行うなど、B型肝炎ウイルスの再活性化の徴候や症状の発現に注意すること。C型肝炎直接型抗ウイルス薬を投与後、C型肝炎ウイルス量が低下する一方B型肝炎ウイルスの再活性化が報告されている。［8.1参照］
9.3　肝機能障害患者
9.3.1　重度（Child-Pugh分類C）の肝機能障害のある患者
投与しないこと。本剤の曝露量が増加するおそれがある。［2.2、16.6.1参照］
9.5　妊婦
妊娠又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること1)2)。
9.6　授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で本剤成分が乳汁中へ移行することが確認されている3)4)。
9.7　小児等
12歳未満の小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

10. 相互作用

相互作用序文
グレカプレビルはP糖蛋白（P-gp）、乳癌耐性蛋白（BCRP）、有機アニオントランスポーター（OATP）1B1/1B3の基質であり、阻害剤である。ピブレンタスビルはP-gpの基質であり、P-gp、BCRP、OATP1B1の阻害剤である。［16.7.1、16.7.2参照］
薬物代謝酵素用語
P糖蛋白（P-gp）
薬物代謝酵素用語
乳癌耐性蛋白（BCRP）
薬物代謝酵素用語
有機アニオントランスポーター（OATP）1B1
薬物代謝酵素用語
有機アニオントランスポーター（OATP）1B3
10.1　併用禁忌
アタザナビル硫酸塩
［レイアタッツ］
［2.3、16.7.2参照］		グレカプレビルの血中濃度が上昇するおそれがある。
ALT上昇のリスクが増加するおそれがある。		アタザナビルのOATP1B阻害作用によるものと考えられる。ALT上昇の機序は不明。
アトルバスタチンカルシウム水和物
［リピトール］
［2.3、16.7.2参照］		アトルバスタチンの血中濃度が上昇するおそれがある。
アトルバスタチンによる副作用の発現リスクが高くなるおそれがある。		グレカプレビル及びピブレンタスビルのOATP1B及びBCRP阻害作用による。
リファンピシン
［リファジン］
［2.3、16.7.2参照］		グレカプレビル及びピブレンタスビルの血中濃度が低下し、効果が減弱するおそれがある。リファンピシンのP-gp誘導作用による。
10.2　併用注意
ジゴキシン
ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩［16.7.2参照］		これら薬剤の血中濃度が上昇するおそれがある。グレカプレビル及びピブレンタスビルのP-gp阻害作用による。
カルバマゼピン
エファビレンツ
フェニトイン
フェノバルビタール
セイヨウオトギリソウ（St.John's Wort、セント・ジョーンズ・ワート）含有食品［16.7.2参照］		グレカプレビル及びピブレンタスビルの血中濃度が低下し、効果が減弱するおそれがある。これら薬剤のP-gp誘導作用による。
エチニルエストラジオールALT上昇のリスクが増加するおそれがある。機序不明
ロスバスタチンカルシウム［16.7.2参照］ロスバスタチンの血中濃度が上昇するおそれがある。
ロスバスタチンによる副作用の発現リスクが高くなるおそれがある。		グレカプレビル及びピブレンタスビルのOATP1B及びBCRP阻害作用による。
シンバスタチン［16.7.2参照］シンバスタチンの血中濃度が上昇するおそれがある。
シンバスタチンによる副作用の発現リスクが高くなるおそれがある。		グレカプレビル及びピブレンタスビルのOATP1B及びBCRP阻害作用による。
プラバスタチンナトリウム［16.7.2参照］プラバスタチンの血中濃度が上昇するおそれがある。
プラバスタチンによる副作用の発現リスクが高くなるおそれがある。		グレカプレビル及びピブレンタスビルのOATP1B阻害作用による。
フルバスタチンナトリウム
ピタバスタチンカルシウム水和物		これら薬剤の血中濃度が上昇するおそれがある。これらスタチンによる副作用の発現リスクが高くなるおそれがある。グレカプレビル及びピブレンタスビルのOATP1B阻害作用による。
シクロスポリン［16.7.2参照］グレカプレビル及びピブレンタスビルの血中濃度が上昇するおそれがある。シクロスポリンのOATP1B、P-gp及びBCRP阻害作用によるものと考えられる。
ロピナビル・リトナビル［16.7.2参照］グレカプレビル及びピブレンタスビルの血中濃度が上昇するおそれがある。これら薬剤のOATP1B、P-gp又はBCRP阻害作用によるものと考えられる。
ダルナビルエタノール付加物／リトナビル
ダルナビルエタノール付加物・コビシスタット［16.7.2参照］		グレカプレビルの血中濃度が上昇するおそれがある。これら薬剤のOATP1B、P-gp又はBCRP阻害作用によるものと考えられる。

11. 副作用

11.1　重大な副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）
AST、ALT、ビリルビンの上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。［8.2参照］
11.2　その他の副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
 5％未満頻度不明
消化器悪心、腹痛、腹部膨満嘔吐、上腹部痛
代謝・栄養食欲減退−
精神神経頭痛、傾眠−
皮膚そう痒、発疹、薬疹、血管炎性皮疹血管性浮腫
泌尿器・生殖器蛋白尿−
全身症状倦怠感、疲労、悪寒、活動性低下無力症
臨床検査血中ビリルビン増加、ALT増加、尿中結晶陽性−

13. 過量投与

13.1　処置
グレカプレビル及びピブレンタスビルは血液透析ではほとんど除去されない。

14. 適用上の注意

14.1　薬剤交付時の注意
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

16. 薬物動態

16.1　血中濃度
16.1.1　単回投与
健康成人（23例）に本剤（300mg/120mg）を単回経口投与したときの薬物動態パラメータを下表に示す5)（外国人データ）。
表1．健康成人における単回投与時のグレカプレビル及びピブレンタスビルの薬物動態パラメータ
パラメータグレカプレビルピブレンタスビル
Cmax（ng/mL）294（78）116（60）
tmax（h）3.0（1.5-5.0）4.0（2.0-5.0）
t1/2（h）6.0（24）13.3（9）
AUC∞（ng・h/mL）1150（69）960（64）
Cmax、AUC∞：幾何平均（CV％）、tmax：中央値（範囲）、t1/2：調和平均（疑似CV％）
16.1.2　反復投与（健康成人）
健康成人（18例）に食後にグレカプレビル300mg又はピブレンタスビル120mgを1日1回、7日間反復経口投与し、引き続きグレカプレビル300mg及びピブレンタスビル120mgを1日1回、7日間反復経口投与したときの薬物動態パラメータを下表に示す6)。
表2．健康成人における反復経口投与14日目のグレカプレビル及びピブレンタスビルの薬物動態パラメータ
パラメータグレカプレビルピブレンタスビル
Cmax（ng/mL）1390（81）281（30）
tmax（h）4.0（2.0-5.0）5.0（3.0-6.0）
t1/2（h）6.53（18）24.6（22）
C24（ng/mL）4.86（75）25.4（49）
AUC24（ng・h/mL）3930（63）1870（37）
Cmax、C24、AUC24：幾何平均（CV％）、tmax：中央値（範囲）、t1/2：調和平均（疑似CV％）
16.1.3　反復投与（C型慢性肝炎患者）
本剤（300mg/120mg　1日1回）を投与した日本人C型慢性肝炎成人患者（8週間投与）又はC型代償性肝硬変患者（12週間投与）計332例について、母集団薬物動態解析で推定された慢性肝炎患者のグレカプレビルの定常状態曝露量Cmax,ss及びAUC24,ssはそれぞれ1170ng/mL及び11600ng・h/mLであり、ピブレンタスビルではそれぞれ165ng/mL及び2560ng・h/mLであった。慢性肝炎患者との比較では代償性肝硬変患者のグレカプレビルのAUC24,ssは160％高かったが、ピブレンタスビルのAUC24,ssは21％以下の差であった7)。
本剤（300mg/120mg　1日1回）を8週間又は16週間投与した12歳以上18歳未満のC型慢性肝炎患者47例（4例の日本人患者を含む）を対象とした母集団薬物動態解析により推定したところ、4例の非肝硬変日本人患者におけるグレカプレビルの定常状態曝露量Cmax,ss及びAUC24,ssはそれぞれ1120ng/mL及び7750ng・h/mLであり、ピブレンタスビルではそれぞれ161ng/mL及び1910ng・h/mLであった8)。
16.2　吸収
16.2.1　食事の影響
健康成人（23例）に本剤（300mg/120mg）を単回経口投与し、グレカプレビル及びピブレンタスビルの吸収に及ぼす食事の影響を検討した。食事摂取によりグレカプレビル及びピブレンタスビルの曝露量は増加した5)（外国人データ）。
表3．健康成人における空腹時投与に対する中脂肪及び高脂肪食後の薬物動態パラメータ
 CmaxAUC∞
グレカプレビル
中脂肪食3.16（2.58，3.87）2.63（2.18，3.17）
高脂肪食2.14（1.75，2.62）1.83（1.52，2.21）
ピブレンタスビル
中脂肪食1.90（1.49，2.41）1.40（1.11，1.78）
高脂肪食2.05（1.60，2.62）1.53（1.20，1.95）
幾何平均比（90％信頼区間）
16.3　分布
ヒト血漿蛋白結合率はグレカプレビルで97.5％、ピブレンタスビルで99.9％を上回った。ヒト血液／血漿中濃度比はグレカプレビルで0.57、ピブレンタスビルで0.62であった9)10)11)（外国人データ）。
16.4　代謝
血漿中には未変化のグレカプレビル及びピブレンタスビルのみが検出された。糞中にはグレカプレビルの代謝物が数種類同定された。グレカプレビルはCYP3Aで副次的に代謝される。ピブレンタスビルは代謝されなかった9)10)11)（外国人データ）。
16.5　排泄
グレカプレビル及びピブレンタスビルの主たる排泄経路はいずれも胆汁−糞であった。健康成人に14C-グレカプレビルを単回経口投与後、糞中及び尿中にそれぞれ投与量の92.1％及び0.7％の放射能が排泄された。健康成人に14C-ピブレンタスビルを単回経口投与後、糞中に投与量の96.6％の放射能が排泄され、尿中には検出されなかった9)10)11)（外国人データ）。
16.6　特定の背景を有する患者
16.6.1　肝機能障害患者
HCV非感染の肝機能正常被験者と比較し、軽度肝機能障害患者（Child-Pugh分類A）においてグレカプレビル300mg及びピブレンタスビル120mg単回経口投与後のグレカプレビルのAUCは1.33倍になり、中等度肝機能障害患者（Child-Pugh分類B）で2倍になり、重度肝機能障害患者（Child-Pugh分類C）では11倍となった。軽度肝機能障害患者においてピブレンタスビルのAUCの増加は0.80倍未満であり、中等度肝機能障害患者で1.26倍であり、重度肝機能障害患者では2.14倍であった12)（外国人データ）。［2.2、9.3.1参照］
表4．肝機能正常被験者に対する肝機能障害被験者の薬物動態パラメータ比
肝機能障害の程度パラメータグレカプレビルピブレンタスビル
軽度
（Child-Pugh分類A）		Cmax1.01（0.38，2.70）0.84（0.58，1.21）
AUC∞1.33（0.49，3.58）0.80（0.48，1.34）
中等度
（Child-Pugh分類B）		Cmax1.38（0.53，3.59）1.26（0.85，1.86）
AUC∞2.00（0.76，5.25）1.26（0.73，2.16）
重度
（Child-Pugh分類C）		Cmax4.78（1.75，13.1）0.59（0.41，0.85）
AUC∞11.1（4.03，30.8）2.14（1.28，3.58）
幾何平均比（90％信頼区間）
16.6.2　腎機能障害患者
HCV非感染の腎機能正常被験者と比較し、軽度（eGFR：60〜89mL/min/1.73m2）、中等度（eGFR：30〜59mL/min/1.73m2）、重度（eGFR：15〜29mL/min/1.73m2）又は透析を要する末期腎不全（eGFR：＜15mL/min/1.73m2）患者において、グレカプレビル300mg及びピブレンタスビル120mg単回経口投与後のグレカプレビル及びピブレンタスビルの曝露量は56％以下の増加率を示した。末期腎不全におけるグレカプレビル及びピブレンタスビルの曝露量に及ぼす透析の影響は18％以下の差であった13)（外国人データ）。
表5．腎機能正常被験者に対する腎機能障害被験者の薬物動態パラメータ比
腎機能障害の程度パラメータグレカプレビルピブレンタスビル
軽度
（eGFR：60〜89）		Cmax1.02（0.89，1.17）1.06（0.98，1.15）
AUC∞1.13（1.01，1.26）1.11（1.02，1.20）
中等度
（eGFR：30〜59）		Cmax1.05（0.77，1.42）1.14（0.95，1.37）
AUC∞1.30（1.02，1.66）1.25（1.05，1.50）
重度
（eGFR：15〜29）		Cmax1.07（0.70，1.64）1.20（0.93，1.55）
AUC∞1.45（1.03，2.04）1.37（1.07，1.77）
末期（非透析時）
（eGFR：＜15）		Cmax1.08（0.65，1.80）1.25（0.92，1.69）
AUC∞1.56（1.03，2.35）1.46（1.08，1.97）
幾何平均比（90％信頼区間）、eGFR（mL/min/1.73m2）
16.7　薬物相互作用
16.7.1　in vitro試験
グレカプレビルはP-gp、BCRP及びOATP1B1/1B3の阻害剤である。ピブレンタスビルはP-gp、BCRP及びOATP1B1の阻害剤である。グレカプレビルはP-gp、BCRP及びOATP1B1/1B3の基質である。ピブレンタスビルはP-gpの基質である。［10.参照］
16.7.2　薬物相互作用臨床試験［2.3、10.、10.1、10.2参照］
表6．併用薬がグレカプレビルの薬物動態に及ぼす影響（外国人データ）
併用薬　用量（mg）グレカプレビル／ピブレンタスビル用量（mg）注）例数グレカプレビルの薬物動態パラメータ比
併用薬併用／非併用時
（90％信頼区間）
AUCCmax
シクロスポリン　100　単回14)300/120　QD121.37
（1.13，1.66）		1.30
（0.95，1.78）
シクロスポリン　400　単回15)300/120　単回115.08
（4.11，6.29）		4.51
（3.36，6.05）
リファンピシン　600（初回投与）16)300/120　単回128.55
（7.01，10.44）		6.52
（5.06，8.41）
リファンピシン　600　QD16)300/120　単回121.05
（0.75，1.46）		1.40
（0.95，2.06）
リファンピシン　600　QD（最終投与から24時間後）16)300/120　単回120.12
（0.09，0.15）		0.14
（0.11，0.19）
カルバマゼピン　200　BID17)300/120　単回100.34
（0.28，0.40）		0.33
（0.27，0.41）
アタザナビル／リトナビル　300/100　単回18)300/120　QD126.53
（5.24，8.14）		4.06
（3.15，5.23）
ダルナビル／リトナビル　800/100　QD19)300/120　QD84.97
（3.62，6.84）		3.09
（2.26，4.20）
ロピナビル・リトナビル　400・100　BID20)300/120　QD94.38
（3.02，6.36）		2.55
（1.84，3.52）
ジゴキシン　0.5　単回23)400/120　QD121.05
（0.83，1.31）		1.10
（0.80，1.50）
ダビガトラン　150　単回22)300/120　QD110.80
（0.69，0.93）		0.82
（0.69，0.97）
ラモトリギン　50　単回300/120　QD120.80
（0.69，0.92）		0.75
（0.61，0.94）
フェロジピン　2.5　単回300/120　QD110.90
（0.81，1.01）		0.86
（0.72，1.03）
アムロジピン　5　単回300/120　QD120.82
（0.75，0.89）		0.75
（0.65，0.87）
ロサルタン　50　単回300/120　QD121.00
（0.90，1.11）		0.93
（0.78，1.11）
バルサルタン　80　単回300/120　QD120.86
（0.79，0.93）		0.85
（0.78，0.94）
エチニルエストラジオール・norgestimate　35μg・250μg　QD25)300/120　QD90.95
（0.78，1.15）		1.00
（0.85，1.19）
ノルエチステロン　0.35　QD300/120　QD121.20
（1.06，1.35）		1.31
（1.09，1.57）
エチニルエストラジオール・レボノルゲストレル　20μg・100μg　QD25)300/120　QD120.84
（0.77，0.92）		0.87
（0.77，0.98）
プラバスタチン　10　QD21)400/120　QD121.44
（1.25，1.67）		1.59
（1.25，2.03）
ロスバスタチン　5　QD21)400/120　QD111.21
（0.98，1.49）		1.25
（0.93，1.67）
アトルバスタチン　10　QD21)400/120　QD110.97
（0.83，1.14）		0.90
（0.70，1.15）
シンバスタチン　5　QD24)300/120　QD120.91
（0.78，1.06）		0.80
（0.65，0.99）
Lovastatin　10　QD24)300/120　QD121.09
（0.91，1.31）		1.34
（0.97，1.85）
オメプラゾール　20　QD300/120　単回120.71
（0.58，0.86）		0.78
（0.60，1.00）
オメプラゾール　40　QD300/120　単回120.49
（0.35，0.68）		0.36
（0.21，0.59）
タクロリムス　1　単回300/120　QD101.01
（0.94，1.08）		1.07
（0.94，1.21）
ラルテグラビル　400　BID300/120　QD120.93
（0.84，1.03）		0.94
（0.78，1.12）
リルピビリン　25　QD300/120　QD110.90
（0.79，1.02）		0.87
（0.74，1.03）
エルビテグラビル・コビシスタット・エムトリシタビン・テノホビルアラフェナミド　150・150・200・10　QD300/120　QD113.05
（2.55，3.64）		2.50
（2.08，3.00）
アバカビル・ドルテグラビル・ラミブジン　600・50・300　QD300/120　QD120.75
（0.69，0.83）		0.74
（0.64，0.86）
ソホスブビル　400　QD400/120　QD80.99
（0.80，1.24）		0.98
（0.75，1.29）
表7．併用薬がピブレンタスビルの薬物動態に及ぼす影響（外国人データ）
併用薬　用量（mg）グレカプレビル／ピブレンタスビル用量（mg）注）例数ピブレンタスビルの薬物動態パラメータ比
併用薬併用／非併用時
（90％信頼区間）
AUCCmax
シクロスポリン　100　単回14)300/120　QD121.22
（1.10，1.36）		1.11
（0.92，1.33）
シクロスポリン　400　単回15)300/120　単回111.93
（1.78，2.09）		1.22
（1.08，1.38）
リファンピシン　600（初回投与）16)300/120　単回121.04
（0.89，1.22）		0.91
（0.76，1.10）
リファンピシン　600　QD16)300/120　単回120.17
（0.14，0.21）		0.21
（0.16，0.27）
リファンピシン　600　QD（最終投与から24時間後）16)300/120　単回120.13
（0.11，0.15）		0.17
（0.14，0.20）
カルバマゼピン　200　BID17)300/120　単回100.49
（0.43，0.55）		0.50
（0.42，0.59）
アタザナビル／リトナビル　300/100　単回18)300/120　QD121.64
（1.48，1.82）		1.29
（1.15，1.45）
ダルナビル／リトナビル　800/100　QD19)300/120　QD81.16
（0.98，1.36）		0.85
（0.75，0.96）
ロピナビル・リトナビル　400・100　BID20)300/120　QD92.46
（2.07，2.92）		1.40
（1.17，1.67）
ジゴキシン　0.5　単回23)400/120　QD121.08
（1.02，1.14）		1.16
（1.07，1.27）
ダビガトラン　150　単回22)300/120　QD110.91
（0.83，0.99）		0.86
（0.78，0.96）
ラモトリギン　50　単回300/120　QD120.98
（0.92，1.03）		0.91
（0.83，0.99）
フェロジピン　2.5　単回300/120　QD111.02
（0.94，1.11）		0.97
（0.86，1.10）
アムロジピン　5　単回300/120　QD121.02
（0.97，1.08）		0.99
（0.93，1.05）
ロサルタン　50　単回300/120　QD121.02
（0.95，1.10）		1.15
（1.03，1.29）
バルサルタン　80　単回300/120　QD120.92
（0.85，1.00）		0.97
（0.87，1.08）
エチニルエストラジオール・norgestimate　35μg・250μg　QD25)300/120　QD90.92
（0.82，1.02）		1.00
（0.92，1.10）
ノルエチステロン　0.35　QD300/120　QD120.95
（0.88，1.02）		1.00
（0.92，1.09）
エチニルエストラジオール・レボノルゲストレル　20μg・100μg　QD25)300/120　QD120.83
（0.77，0.90）		0.85
（0.78，0.93）
プラバスタチン　10　QD21)400/120　QD121.23
（1.13，1.35）		1.24
（1.13，1.37）
ロスバスタチン　5　QD21)400/120　QD111.20
（1.12，1.29）		1.23
（1.11，1.37）
アトルバスタチン　10　QD21)400/120　QD111.09
（0.96，1.23）		1.05
（0.91，1.21）
シンバスタチン　5　QD24)300/120　QD121.10
（0.93，1.30）		0.96
（0.79，1.17）
Lovastatin　10　QD24)300/120　QD120.98
（0.91，1.05）		0.99
（0.87，1.13）
オメプラゾール　20　QD300/120　単回120.97
（0.80，1.18）		1.00
（0.83，1.22）
オメプラゾール　40　QD300/120　単回121.15
（0.94，1.40）		0.85
（0.70，1.03）
タクロリムス　1　単回300/120　QD101.01
（0.93，1.10）		0.98
（0.87，1.11）
ラルテグラビル　400　BID300/120　QD120.99
（0.92，1.07）		1.01
（0.94，1.07）
リルピビリン　25　QD300/120　QD110.96
（0.89，1.05）		0.97
（0.89，1.05）
エルビテグラビル・コビシスタット・エムトリシタビン・テノホビルアラフェナミド　150・150・200・10　QD300/120　QD111.57
（1.39，1.76）		1.24
（1.11，1.39）
アバカビル・ドルテグラビル・ラミブジン　600・50・300　QD300/120　QD120.72
（0.65，0.79）		0.74
（0.66，0.83）
ソホスブビル　400　QD400/120　QD81.04
（0.89，1.22）		0.99
（0.82，1.20）
表8．本剤が併用薬の薬物動態に及ぼす影響（外国人データ）
併用薬　用量（mg）グレカプレビル／ピブレンタスビル用量（mg）注）例数併用薬の薬物動態パラメータ比
本剤併用／非併用時
（90％信頼区間）
AUCCmax
アトルバスタチン　10　QD21)400/120　QD118.28
（6.06，11.3）		22.0
（16.4，29.6）
ダビガトラン　150　単回22)300/120　QD112.38
（2.11，2.70）		2.05
（1.72，2.44）
ジゴキシン　0.5　単回23)400/120　QD121.48
（1.40，1.57）		1.72
（1.45，2.04）
プラバスタチン　10　QD21)400/120　QD122.30
（1.91，2.76）		2.23
（1.87，2.65）
ロスバスタチン　5　QD21)400/120　QD112.15
（1.88，2.46）		5.62
（4.80，6.59）
シンバスタチン　5　QD24)300/120　QD122.32
（1.93，2.79）a		1.99
（1.60，2.48）a
4.48
（3.11，6.46）b		10.7
（7.88，14.6）b
Lovastatin　10　QD24)300/120　QD121.70
（1.40，2.06）c		1.17
（0.97，1.42）c
4.10
（3.45，4.87）d		5.73
（4.65，7.07）d
エチニルエストラジオール・norgestimate　35μg・250μg　QD25)300/120　QD111.28
（1.23，1.32）e		1.31
（1.24，1.38）e
1.63
（1.50，1.76）f		1.54
（1.34，1.76）f
1.44
（1.34，1.54）g		1.24
（1.08，1.41）g
ノルエチステロン　0.35　単回300/120　QD120.94
（0.84，1.04）		0.83
（0.74，0.95）
エチニルエストラジオール・レボノルゲストレル　20μg・100μg　QD25)300/120　QD121.40
（1.33，1.48）e		1.30
（1.18，1.44）e
1.68
（1.57，1.80）f		1.37
（1.23，1.52）f
カフェイン／tolbutamide／オメプラゾール／ミダゾラム／デキストロメトルファン臭化水素酸塩　100/500/20/1/30　単回300/120　単回121.35
（1.23，1.48）h		1.02
（0.97，1.70）h
1.10
（1.03，1.18）i		0.93
（0.88，0.98）i
1.03
（0.99，1.07）j		0.92
（0.87，0.97）j
0.79
（0.70，0.90）k		0.57
（0.43，0.75）k
90.84
（0.75，0.94）l		0.61
（0.46，0.81）l
121.27
（1.11，1.45）m		1.03
（0.91，1.17）m
1.34
（1.21，1.48）n		1.11
（0.92，1.32）n
0.75
（0.66，0.85）o		0.70
（0.61，0.81）o
1.32
（1.21，1.40）p		1.10
（0.96，1.25）p
ラモトリギン　50　単回300/120　QD120.96
（0.88，1.04）		0.98
（0.94，1.02）
カルバマゼピン　200　BID17)300/120　単回101.02
（0.99，1.05）q		0.98
（0.95，1.02）q
1.05
（1.03，1.07）r		1.04
（0.98，1.10）r
リファンピシン　600　QD16)300/120　単回121.13
（1.05，1.21）		1.18
（1.05，1.32）
フェロジピン　2.5　単回300/120　QD111.31
（1.08，1.58）		1.31
（1.05，1.62）
アムロジピン　5　単回300/120　QD121.21
（1.09，1.34）		1.22
（1.07，1.39）
ロサルタン　50　単回300/120　QD121.56
（1.28，1.89）s		2.51
（2.00，3.15）s
1.14
（1.04，1.25）t		2.18
（1.88，2.53）t
バルサルタン　80　単回300/120　QD121.31
（1.16，1.49）		1.36
（1.17，1.58）
メサドン　20-120　QD300/120　QD111.02
（0.98，1.06）u		0.96
（0.91，1.02）u
1.05
（1.01，1.09）v		0.98
（0.93，1.03）v
ブプレノルフィン／ナロキソン　6/24　QD300/120　QD121.17
（1.08，1.27）w		1.08
（0.97，1.19）w
1.07
（0.90，1.28）x		0.88
（0.74，1.06）x
1.30
（1.19，1.42）y		1.25
（1.17，1.34）y
シクロスポリン　400　単回15)300/120　単回111.01
（0.95，1.09）		0.94
（0.82，1.08）
タクロリムス　1　単回300/120　QD101.45
（1.24，1.70）		1.50
（1.25，1.82）
ラルテグラビル　400　BID300/120　QD121.47
（1.15，1.87）		1.34
（0.89，1.98）
リルピビリン　25　QD300/120　QD121.84
（1.72，1.98）		2.05
（1.73，2.43）
ダルナビル／リトナビル　800/100　QD19)300/120　QD121.29
（1.18，1.42）z		1.30
（1.21，1.40）z
1.87
（1.74，2.02）a1		2.03
（1.78，2.32）a1
ロピナビル・リトナビル　400・100　BID20)300/120　QD91.24
（1.14，1.34）b1		1.11
（1.01，1.23）b1
1.23
（1.10，1.38）a1		1.17
（0.95，1.45）a1
アタザナビル／リトナビル　300/100　単回18)300/120　QD111.11
（1.03，1.19）c1		1.00
（0.90，1.10）c1
1.30
（1.21，1.40）a1		1.21
（1.05，1.38）a1
エファビレンツ・エムトリシタビン・テノホビルジソプロキシルフマル酸　600・200・300　QD300/120　QD121.03
（0.99，1.06）d1		1.06
（0.97，1.14）d1
1.07
（1.02，1.12）d2		1.04
（0.95，1.14）d2
1.29
（1.23，1.35）d3		1.22
（1.08，1.38）d3
エルビテグラビル・コビシスタット・エムトリシタビン・テノホビルアラフェナミド　150・150・200・10　QD300/120　QD121.47
（1.37，1.57）e1		1.36
（1.24，1.49）e1
1.42
（1.32，1.52）e2		1.29
（1.22，1.38）e2
1.12
（1.09，1.16）e3		1.07
（1.00，1.14）e3
1.06
（0.99，1.13）d3		1.04
（0.99，1.09）d3
アバカビル・ドルテグラビル・ラミブジン　600・50・300　QD300/120　QD121.05
（0.99，1.10）f1		0.96
（0.89，1.05）f1
1.13
（1.05，1.21）f2		1.10
（1.01，1.19）f2
1.03
（0.97，1.09）f3		0.99
（0.90，1.10）f3
ソホスブビル　400　QD400/120　QD82.25
（1.86，2.72）g1		1.66
（1.23，2.22）g1
1.21
（1.13，1.29）g2		0.85
（0.76，0.96）g2
すべて成人における試験である。
Lovastatin、norgestimate、tolbutamide：国内未発売
a：シンバスタチン、b：シンバスタチンヒドロキシ酸、c：lovastatin、d：lovastatin acid、e：エチニルエストラジオール、f：ノルゲストレル、g：norelgestromin、h：カフェイン、i：パラキサンチン、j：tolbutamide、k：オメプラゾール、l：5-ヒドロキシ-オメプラゾール、m：ミダゾラム、n：1-ヒドロキシミダゾラム、o：デキストロメトルファン、p：デキストロルファン、q：カルバマゼピン、r：カルバマゼピン-10,11-エポキシド、s：ロサルタン、t：ロサルタンカルボキシ酸、u：R-メサドン、v：S-メサドン、w：ブプレノルフィン、x：ナロキソン、y：ノルブプレノルフィン、z：ダルナビル、a1：リトナビル、b1：ロピナビル、c1：アタザナビル、d1：エファビレンツ、d2：エムトリシタビン、d3：テノホビル、e1：エルビテグラビル、e2：コビシスタット、e3：エムトリシタビン、f1：アバカビル、f2：ドルテグラビル、f3：ラミブジン、g1：ソホスブビル、g2：GS-331007
QD：1日1回投与、BID：1日2回投与
注）本剤の承認用量はグレカプレビル300mg及びピブレンタスビル120mgを1日1回である。

17. 臨床成績

17.1　有効性及び安全性に関する試験
17.1.1　国内第III相試験
M15-594試験（CERTAIN-1）
C型慢性肝炎又はC型代償性肝硬変患者（ジェノタイプ1、2、3、4、5、6）における本剤の有効性及び安全性を検討するために、第III相試験を実施した。
DAA未治療のC型慢性肝炎患者（ジェノタイプ1、eGFR30mL/min/1.73m2以上かつY93H変異なし）における投与終了12週後にHCV RNA量が定量限界未満であった患者の割合（SVR12率）は、本剤8週投与99.1％（105／106例）及び対照薬（オムビタスビル水和物・パリタプレビル水和物・リトナビル配合剤）12週投与100％（52／52例）であり、群間差［95％信頼区間］は−0.9［−2.8，0.9］％であり、95％信頼区間の下限値が事前に設定された非劣性マージン（−10％）を上回ったことから、対照薬に対する本剤の非劣性が示された。
背景因子別のSVR12率は下表のとおりであった。なお、本試験では、ジェノタイプ4、5、6の患者は組み入れられなかった。
表1．背景因子別のSVR12率
背景因子SVR12率
ジェノタイプ1DAA未治療a）慢性肝炎eGFR30以上Y93H変異なし99.1（105/106）
Y93H変異あり100（23/23）
eGFR30未満100（3/3）
代償性肝硬変c）100（38/38）
DAA既治療b）慢性肝炎96.4（27/28）
代償性肝硬変c）75.0（3/4）
前治療薬NS3/4Aプロテアーゼ阻害剤93.8（30/32）
NS5A阻害剤93.3（28/30）
ジェノタイプ2DAA未治療a）慢性肝炎eGFR30未満100（7/7）
代償性肝硬変c）100（20/20）
DAA既治療b）慢性肝炎100（1/1）
前治療薬NS5Bポリメラーゼ阻害剤100（1/1）
ジェノタイプ3DAA未治療b）慢性肝炎80.0（8/10）
代償性肝硬変c）100（2/2）
％（例数）、eGFR（mL/min/1.73m2）
DAA：NS3/4Aプロテアーゼ阻害剤、NS5A阻害剤又はNS5Bポリメラーゼ阻害剤、a）慢性肝炎患者には本剤8週投与、代償性肝硬変患者には本剤12週投与、b）本剤12週投与、c）肝硬変は、肝生検による診断、若しくはフィブロテスト／APRI、フィブロスキャン又はγ-グロブリン値、ヒアルロン酸値及び血小板数を用いた判別式により判定
本剤投与群（242例）において副作用は64例（26.4％）で発現した。主な副作用はそう痒症14例（5.8％）等であった26)。［7.参照］
17.1.2　国内第III相試験
M15-828試験（CERTAIN-2）
ジェノタイプ2慢性肝炎患者における本剤の有効性及び安全性を検討するために、第III相無作為化非盲検並行群間比較試験を実施した。
SVR12率は、本剤8週投与群で97.8％（88／90例）、対照薬（ソホスブビル／リバビリン併用）12週投与で93.5％（43／46例）であり、群間差［95％信頼区間］は4.3［−3.5，12.1］％であり、95％信頼区間の下限値が事前に設定された非劣性マージン（−10％）を上回ったことから、対照薬に対する本剤の非劣性が示された。本剤投与群（90例）において副作用は16例（17.8％）で発現した。主な副作用は頭痛、倦怠感各4例（4.4％）等であった26)。
17.1.3　海外第II相試験
M15-410試験
DAAを含む既治療のジェノタイプ1、4、5、6に感染した患者（代償性肝硬変あり又は慢性肝炎）を対象とした第II相無作為化非盲検多施設共同試験を実施した。本剤12週投与群のSVR12率はジェノタイプ1で88.4％（38／43例）、ジェノタイプ4で100％（1／1例）であった。（ジェノタイプ5、6は組み入れられなかった。）背景因子別のSVR12率は以下のとおりであった。
表2．背景因子別のSVR12率
背景因子SVR12率
NS3/4Aプロテアーゼ阻害剤投与歴あり（NS5A阻害剤投与歴なし）
 慢性肝炎100（7/7）
 代償性肝硬変100（7/7）
 計100（14/14）
NS3/4Aプロテアーゼ阻害剤及びNS5A阻害剤投与歴あり
 慢性肝炎75.0（9/12）
100（1/1）＊
 代償性肝硬変100（1/1）
 計78.6（11/14）
NS5A阻害剤投与歴あり（NS3/4Aプロテアーゼ阻害剤投与歴なし）
 慢性肝炎88.9（8/9）
 代償性肝硬変85.7（6/7）
 計87.5（14/16）
％（例数）、＊ジェノタイプ4
本剤12週投与群（44例）において副作用は22例（50.0％）で発現した。主な副作用は、頭痛、悪心各4例（9.1％）等であった27)。
17.1.4　海外第III相試験
M13-590試験（ENDURANCE-1）
HCV未治療又は既治療（インターフェロン、ペグインターフェロン（リバビリン併用あり又はなし）、ソホスブビル（NS5Bポリメラーゼ阻害剤）＋リバビリン併用（ペグインターフェロン併用あり又はなし））のジェノタイプ1に感染した慢性肝炎の患者703例を対象とした第III相無作為化非盲検多施設共同試験を実施した。本剤8週間又は12週間投与によるSVR12率は8週間投与で99.1％（332／335例）、12週間投与で99.7％（331／332例）であった。NS5Bポリメラーゼ阻害剤既治療患者における12週間投与時のSVR12率は100％（2／2例）であった。
副作用は259例（36.8％）で発現した。主な副作用は頭痛84例（11.9％）、疲労54例（7.7％）、悪心38例（5.4％）等であった27)。
17.1.5　海外第III相試験
M14-172試験（EXPEDITION-1）
HCV未治療又は既治療（インターフェロン、ペグインターフェロン（リバビリン併用あり又はなし）、ソホスブビル＋リバビリン併用（ペグインターフェロン併用あり又はなし））のジェノタイプ1、2、4、5、6に感染した代償性肝硬変の患者146例を対象とした第III相非盲検多施設共同試験を実施した。本剤12週間投与したときのSVR12率は99.3％（145／146例）であった。ジェノタイプ別のSVR12率は、ジェノタイプ1で98.9％（89／90例）、ジェノタイプ2で100％（31／31例）、ジェノタイプ4で100％（16／16例）、ジェノタイプ5で100％（2／2例）、ジェノタイプ6で100％（7／7例）であった。NS5Bポリメラーゼ阻害剤既治療患者のSVR12率は100％（11／11例）であった。
副作用は60例（41.1％）で発現した。主な副作用は疲労23例（15.8％）、頭痛17例（11.6％）、そう痒症13例（8.9％）、悪心12例（8.2％）、下痢8例（5.5％）等であった27)。
17.1.6　海外第III相試験
M15-462試験（EXPEDITION-4）
HCV未治療又は既治療（インターフェロン、ペグインターフェロン（リバビリン併用あり又はなし）、ペグインターフェロン+リバビリン+ソホスブビル（NS5Bポリメラーゼ阻害剤）併用、ソホスブビル+リバビリン併用）の重度の腎機能障害又は末期腎疾患を有するジェノタイプ1、2、3、4、5、6に感染した慢性肝炎又は代償性肝硬変の患者104例を対象とした第III相非盲検多施設共同試験を実施した。本剤12週間投与によるSVR12率は98.1％（102／104例）であった。背景因子別のSVR12率は以下のとおりであった。
表3．背景因子別のSVR12率
背景因子SVR12率
ジェノタイプ196.4（53/55）
ジェノタイプ2100（16/16）
ジェノタイプ3100（11/11）
ジェノタイプ4100（20/20）
ジェノタイプ5100（1/1）
ジェノタイプ6100（1/1）
NS5Bポリメラーゼ阻害剤投与歴あり
慢性肝炎100（1/1）
代償性肝硬変100（1/1）
計100（2/2）
％（例数）
副作用は51例（49.0％）で発現した。主な副作用はそう痒症18例（17.3％）、疲労12例（11.5％）、悪心9例（8.7％）、無力症7例（6.7％）、頭痛6例（5.8％）等であった27)。
17.1.7　海外第III相試験
M15-464試験（ENDURANCE-2）
HCV未治療又は既治療（インターフェロン、ペグインターフェロン（リバビリン併用あり又はなし）、ソホスブビル（NS5Bポリメラーゼ阻害剤）+リバビリン併用（ペグインターフェロン併用あり又はなし））のジェノタイプ2に感染した慢性肝炎の患者302例を対象とした第III相無作為化二重盲検プラセボ対照多施設共同試験を実施した。本剤12週間投与群のSVR12率は99.5％（195／196例）であった。NS5Bポリメラーゼ阻害剤既治療患者のSVR12率は100％（6／6例）であった。
本剤12週間投与群（202例）において副作用は64例（31.7％）で発現した。主な副作用は頭痛18例（8.9％）、疲労17例（8.4％）、無力症14例（6.9％）、悪心13例（6.4％）、下痢10例（5.0％）等であった27)。
17.1.8　国際共同第II／III相試験
M16-123試験
未治療又はインターフェロン製剤既治療の12歳以上18歳未満のC型慢性肝炎又はC型代償性肝硬変患者（ジェノタイプ1、2、3、4、5又は6）を対象とした非盲検非対照試験を実施した。SVR12率は100％（47／47例）であった。各部分集団におけるSVR12率は下記のとおりであった。DAA既治療患者、C型代償性肝硬変患者、ジェノタイプ5又は6の患者は組み入れられなかった。
表4．背景因子別のSVR12率
ジェノタイプDAA既治療SVR12率
全体集団日本人外国人
ジェノタイプ1あり−−−
なし§100（37/37）100（2/2）100（35/35）
ジェノタイプ2あり−−−
なし§100（3/3）100（2/2）100（1/1）
ジェノタイプ3あり−−−
なし§100（4/4）−100（4/4）
ジェノタイプ4あり−−−
なし§100（3/3）−100（3/3）
％（例数）、−：該当被験者なし
§：未治療又はインターフェロン製剤（リバビリン併用の有無を問わない）既治療
副作用は47例中9例（19.1％）で発現した。主な副作用は疲労3例（6.4％）等であった28)。
17.3　その他
17.3.1　QT間隔に対する影響
健康成人（48例）を対象に、グレカプレビル（600mgまで）及びピブレンタスビル（240mgまで）注）のQTc間隔に及ぼす影響をモキシフロキサシン（400mg）陽性対照のTQT試験で検討した。グレカプレビル及びピブレンタスビルはQTc間隔を延長しなかった29)（外国人データ）。
注）本剤の承認用量はグレカプレビル300mg及びピブレンタスビル120mgを1日1回である。

18. 薬効薬理

18.1　作用機序
グレカプレビルは、HCV遺伝子にコードされる複合タンパク質のプロセシング及びウイルス複製に必須なHCV NS3/4Aプロテアーゼを阻害する。ピブレンタスビルは、ウイルス複製に必須なHCV NS5Aを阻害する30)31)（in vitro）。
18.2　抗ウイルス活性
グレカプレビルは、遺伝子組換えHCVジェノタイプ1a、1b、2a、2b、3a、4a、5a及び6aのNS3/4Aプロテアーゼを阻害した（IC50値は3.5〜11.3nmol/L）。グレカプレビルは、HCVジェノタイプ1a、1b、2a、2b、3a、4a及び6aのHCVレプリコン細胞においてRNA複製を阻害した（EC50値は0.85〜4.6nmol/L）。グレカプレビルは臨床分離株由来のHCVジェノタイプ1a、1b、2a、2b、3a、4a、4d及び5aのHCV NS3領域含有HCVレプリコン細胞において、RNA複製を阻害した（EC50値は0.05〜3.8nmol/L）30)32)。
ピブレンタスビルは、HCVジェノタイプ1a、1b、2a、2b、3a、4a、5a、6a及び3bのHCVレプリコン細胞においてRNA複製を阻害した（EC50値は1.4〜4.3及び15.6pmol/L）。ピブレンタスビルは、臨床分離株由来のHCVジェノタイプ1a、1b、2a、2b、3a、4a、4b、4d、5a、6a、6e及び6pのHCV NS5A領域含有HCVレプリコン細胞においてRNA複製を阻害した（EC50値は0.27〜3.5pmol/L）31)32)33)。
グレカプレビル及びピブレンタスビルは、HCVジェノタイプ1a又は1bレプリコン細胞に対して、相加又は相乗的な抗ウイルス活性を示した34)（in vitro）。
18.3　薬剤耐性
NS3/4Aプロテアーゼ阻害剤の抗ウイルス活性に影響するアミノ酸変異を組み込んだHCVレプリコン細胞を用いた検討において、グレカプレビルの抗ウイルス活性が1/5以下となったアミノ酸変異は、HCVジェノタイプ1a、1b、2a、2b、3a及び4aにおける156位の変異、HCVジェノタイプ3aにおける80位の変異、並びにHCVジェノタイプ1a、1b、3a、4a及び6aにおける168位の変異であった。HCVジェノタイプ5におけるグレカプレビルに対する耐性変異については、未検討である。
NS5A阻害剤の抗ウイルス活性に影響するアミノ酸変異を組み込んだHCVレプリコン細胞を用いた検討において、ピブレンタスビルの抗ウイルス活性が1/5以下となったアミノ酸変異は、HCVジェノタイプ1aにおける28位、30位、62位及び93位の変異、及びHCVジェノタイプ1bにおける32位の欠損であった35)（in vitro）。
国内第III相試験で本剤を投与されたDAA未治療のC型慢性肝炎患者又はC型代償性肝硬変患者（HCVジェノタイプ1又は2）において、ウイルス学的治療不成功例はみられなかった。DAA未治療のHCVジェノタイプ3のC型慢性肝炎患者において、ウイルス学的治療不成功例が2例認められ、NS3領域の解析はできなかったが、NS5A領域の解析で、1例は、投与前後にG92E、投与後にL28F及びY93Hが認められ、もう1例は、投与前後にV31M、投与後にY93Hが認められた。DAA既治療のC型慢性肝炎又はC型代償性肝硬変患者（HCVジェノタイプ1b）において、ウイルス学的治療不成功例2例のうち1例は、投与前にNS3領域のY56F及びS122G、投与前後にNS3領域のD168V及びNS5A領域のP32L及びP32欠損、投与後にNS3領域のA156D/A156Vが認められ、もう1例は、投与前後にNS3領域のY56F、Q80L及びV170I並びにNS5A領域のL31F及びP32欠損が認められた26)。
海外試験の併合解析の結果、HCVジェノタイプ3の患者においてNS5A領域のA30Kに関連するSVR12率の低下が認められ、HCVジェノタイプ4、5又は6の患者においては、ウイルス学的治療不成功例はみられなかった27)。
18.4　交差耐性
他のNS3/4Aプロテアーゼ阻害剤と同様にNS3/4領域の80、156又は168位のアミノ酸変異に対して、グレカプレビルの抗ウイルス活性の低下が認められた。他のNS5A阻害剤に耐性を示すNS5A領域の24、28、30、31又は58位のアミノ酸変異に対して、ピブレンタスビルの抗ウイルス活性を保持していた。グレカプレビルは、NS5A阻害剤の耐性に関連したアミノ酸変異及びNS5Bポリメラーゼ阻害剤の耐性に関連したアミノ酸変異に対して、抗ウイルス活性を保持していた。ピブレンタスビルは、NS3/4Aプロテアーゼ阻害剤の耐性に関連したアミノ酸変異及びNS5Bポリメラーゼ阻害剤の耐性に関連したアミノ酸変異に対して、抗ウイルス活性を保持していた36)（in vitro）。

19. 有効成分に関する理化学的知見

19.1. グレカプレビル水和物

一般的名称 グレカプレビル水和物
一般的名称（欧名） Glecaprevir Hydrate
化学名 (3aR,7S,10S,12R,21E,24aR)-7-(1,1-ジメチルエチル)-N-{(1R,2R)-2-(ジフルオロメチル)-1-[(1-メチルシクロプロパン-1-スルホニル)カルバモイル]シクロプロピル}-20,20-ジフルオロ-5,8-ジオキソ-2,3,3a,5,6,7,8,11,12,20,23,24a-ドデカヒドロ-1H,10H-9,12-メタノシクロペンタ[18,19][1,10,17,3,6]トリオキサジアザシクロノナデシノ[11,12-b]キノキサリン-10-カルボキサミド　水和物
分子式 C38H46F4N6O9S・xH2O
分子量 838.87（無水物として）
物理化学的性状 白色の粉末又は塊。エタノール（99.5）にやや溶けにくく、水にほとんど溶けない。
KEGG DRUG D10815

19.2. ピブレンタスビル

一般的名称 ピブレンタスビル
一般的名称（欧名） Pibrentasvir
化学名 N,N'-([(2R,5R)-1-{3,5-ジフルオロ-4-[4-(4-フルオロフェニル)ピペリジン-1-イル]フェニル}ピロリジン-2,5-ジイル]ビス{(6-フルオロ-1H-ベンズイミダゾール-5,2-ジイル)[(2S)-ピロリジン-2,1-ジイル][(2S,3R)-3-メトキシ-1-オキソブタン-1,2-ジイル]})ジカルバミン酸ジメチル
分子式 C57H65F5N10O8
分子量 1,113.18
物理化学的性状 白色から淡黄色の粉末又は塊。エタノール（99.5）に溶けやすく、水にほとんど溶けない。
KEGG DRUG D10816

21. 承認条件

21.1　医薬品リスク管理計画を策定の上、適切に実施すること。

22. 包装

42錠［3錠（PTP）×14］

23. 主要文献

  1. 社内資料：ラット出生前・出生後発達試験（2017年9月27日承認，CTD2.6.6.6）
  2. 社内資料：マウス出生前・出生後発達試験（2017年9月27日承認，CTD2.6.6.6）
  3. 社内資料：ラット乳汁分泌及び授乳中，妊娠ラット組織分布試験（2017年9月27日承認，CTD2.6.4.4，2.6.4.6）
  4. 社内資料：ラット乳汁代謝物プロファイル（2017年9月27日承認，CTD2.6.4.6）
  5. 社内資料：第I相試験（外国人）（2017年9月27日承認，CTD2.7.1.2）
  6. 社内資料：第I相試験（2017年9月27日承認，CTD2.7.2.2）
  7. 社内資料：日本人被験者（第III相試験）の母集団薬物動態解析（2017年9月27日承認，CTD2.7.2.3）
  8. 社内資料：ジェノタイプ1〜6感染12〜18歳小児被験者（第II／III相試験）の母集団薬物動態解析（2019年8月22日承認，CTD2.7.2.2）
  9. 社内資料：グレカプレビル吸収・分布・代謝・排泄試験（2017年9月27日承認，CTD2.7.2.3）
  10. 社内資料：ピブレンタスビル吸収・分布・代謝・排泄試験（2017年9月27日承認，CTD2.7.2.3）
  11. 社内資料：薬物動態概要（2017年9月27日承認，CTD2.6.4.5，2.6.4.6）
  12. 社内資料：肝機能障害患者における試験（2017年9月27日承認，CTD2.7.2.2，2.7.2.3）
  13. 社内資料：腎機能障害患者における試験（2017年9月27日承認，CTD2.7.2.2，2.7.2.3）
  14. 社内資料：シクロスポリン（100mg単回投与）との薬物相互作用試験（2017年9月27日承認，CTD2.7.2.2）
  15. 社内資料：シクロスポリン（400mg単回投与）との薬物相互作用試験（2017年9月27日承認，CTD2.7.2.2）
  16. 社内資料：リファンピシンとの薬物相互作用試験（2017年9月27日承認，CTD2.7.2.2）
  17. 社内資料：カルバマゼピンとの薬物相互作用試験（2017年9月27日承認，CTD2.7.2.2）
  18. 社内資料：アタザナビル（リトナビル併用）との薬物相互作用試験（2017年9月27日承認，CTD2.7.2.2）
  19. 社内資料：ダルナビル（リトナビル併用）との薬物相互作用試験（2017年9月27日承認，CTD2.7.2.2）
  20. 社内資料：ロピナビル・リトナビルとの薬物相互作用試験（2017年9月27日承認，CTD2.7.2.2）
  21. 社内資料：アトルバスタチン，プラバスタチン，ロスバスタチンとの薬物相互作用試験（2017年9月27日承認，CTD2.7.2.2）
  22. 社内資料：ダビガトランとの薬物相互作用試験（2017年9月27日承認，CTD2.7.2.2）
  23. 社内資料：ジゴキシンとの薬物相互作用試験（2017年9月27日承認，CTD2.7.2.2）
  24. 社内資料：シンバスタチン及びlovastatinとの薬物相互作用試験（2017年9月27日承認，CTD2.7.2.2）
  25. 社内資料：エチニルエストラジオール・norgestimate及びエチニルエストラジオール・レボノルゲストレルとの薬物相互作用試験（2017年9月27日承認，CTD2.7.2.2）
  26. 社内資料：日本人被験者での有効性・安全性試験（第III相試験）（2017年9月27日承認，CTD2.5.4.2，2.7.3.1，2.7.3.2，2.7.3.5，2.7.4.2）
  27. 社内資料：ジェノタイプ1〜6感染被験者での海外有効性・安全性試験（第II相試験及び第III相試験）（2017年9月27日承認，CTD2.7.3.1，2.7.3.2，2.7.3.5，2.7.6）
  28. 社内資料：ジェノタイプ1〜6感染小児被験者での薬物動態・安全性・有効性評価のための国際共同試験（第II／III相試験）（2019年8月22日承認，CTD2.7.3.2，2.7.4）
  29. 社内資料：Thorough QT試験（2017年9月27日承認，CTD2.7.6）
  30. 社内資料：グレカプレビル作用機序（2017年9月27日承認，CTD2.6.2.1）
  31. 社内資料：ピブレンタスビル作用機序（2017年9月27日承認，CTD2.6.2.1）
  32. 社内資料：グレカプレビル及びピブレンタスビルin vitro有効性試験（2017年9月27日承認，CTD2.6.2.2）
  33. Krishnan P.,et al., Antimicrob.Agents Chemother., 62, e01249-18, (2018) »PubMed
  34. 社内資料：グレカプレビル・ピブレンタスビルin vitro有効性試験（2017年9月27日承認，CTD2.6.2.2）
  35. 社内資料：in vitro薬剤耐性試験（2017年9月27日承認，CTD2.6.2.2）
  36. 社内資料：in vitro交差耐性試験（2017年9月27日承認，CTD2.6.2.2）

24. 文献請求先及び問い合わせ先

文献請求先
アッヴィ合同会社 くすり相談室
〒108-0023 東京都港区芝浦3-1-21
電話：フリーダイヤル　0120-587-874
製品情報問い合わせ先
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26. 製造販売業者等

26.1　製造販売元
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[ KEGG | KEGG DRUG | KEGG MEDICUS ] 2025/08/20 版