医薬品情報
| 総称名 | ベンリスタ |
|---|---|
| 一般名 | ベリムマブ（遺伝子組換え） |
| 欧文一般名 | Belimumab(Genetical Recombination) |
| 製剤名 | ベリムマブ（遺伝子組換え）製剤 |
| 薬効分類名 | 完全ヒト型抗BLyS モノクローナル抗体製剤 |
| 薬効分類番号 | 3999 |
| ATCコード | L04AG04 |
| KEGG DRUG |
D03068
ベリムマブ
|
| JAPIC | 添付文書(PDF) |
添付文書情報2024年6月 改訂（用法及び用量変更）（第2版）
商品情報 3.組成・性状
| 販売名 | 欧文商標名 | 製造会社 | YJコード | 薬価 | 規制区分 |
|---|---|---|---|---|---|
| ベンリスタ皮下注200mgオートインジェクター | Benlysta for S.C.injection | グラクソ・スミスクライン | 3999445G2023 | 24998円／キット | 生物由来製品, 劇薬, 処方箋医薬品注） |
| ベンリスタ皮下注200mgシリンジ | Benlysta for S.C.injection | グラクソ・スミスクライン | 3999445G1027 | 24994円／筒 | 生物由来製品, 劇薬, 処方箋医薬品注） |
1. 警告
1.1 本剤は、肺炎、敗血症、結核等の感染症を含む緊急時に十分に措置できる医療施設において、本剤についての十分な知識と全身性エリテマトーデス治療の十分な知識・経験をもつ医師のもとで、本剤による治療の有益性が危険性を上回ると判断される症例のみに使用すること。本剤は感染症のリスクを増大させる可能性があり、また結核の既往歴を有する患者では結核を活動化させる可能性がある。また、本剤との関連性は明らかではないが、悪性腫瘍の発現も報告されている。治療開始に先立ち、本剤が疾病を完治させる薬剤でないことも含め、本剤の有効性及び危険性を患者に十分説明し、患者が理解したことを確認した上で、治療を開始すること。［11.1.2参照］
1.2 重篤な感染症
1.3 全身性エリテマトーデス患者では、本剤の治療を行う前に、ステロイド、免疫抑制薬等の全身性エリテマトーデス治療薬の使用を十分勘案すること。
2. 禁忌
次の患者には投与しないこと
4. 効能または効果
既存治療で効果不十分な全身性エリテマトーデス
5. 効能または効果に関連する注意
5.1 過去の治療において、ステロイド、免疫抑制薬等による全身性エリテマトーデスに対する適切な治療を行っても、疾患活動性を有する場合に、本剤を上乗せして投与すること。
5.2 抗核抗体、抗dsDNA抗体等の自己抗体が陽性であることが確認された全身性エリテマトーデス患者に使用すること。
5.3 臨床試験において、重症のループス腎炎又は重症の中枢神経ループスを有する全身性エリテマトーデス患者に対する有効性及び安全性は検討されていない。［17.1.1、17.1.2参照］
5.4 17.臨床成績の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと。
6. 用法及び用量
ベンリスタ皮下注200mgオートインジェクター
＜200mgオートインジェクター＞
成人
通常、成人にはベリムマブ（遺伝子組換え）として、1回200mgを1週間の間隔で皮下注射する。
小児
通常、5歳以上の小児には、ベリムマブ（遺伝子組換え）として1回200mgを、体重に応じ以下の間隔で皮下注射する。
40kg以上
1週間の間隔
15kg以上40kg未満
2週間の間隔
ベンリスタ皮下注200mgシリンジ
＜200mgシリンジ＞
成人
通常、成人にはベリムマブ（遺伝子組換え）として、1回200mgを1週間の間隔で皮下注射する。
7. 用法及び用量に関連する注意
7.1 本剤による治療反応は、通常投与開始から6ヵ月以内に得られる。6ヵ月以内に治療反応が得られない場合は、本剤の治療計画の継続を慎重に再考すること。
7.2 臨床試験において、本剤と他の生物製剤又はシクロホスファミド静注剤との併用に対する有効性及び安全性は検討されていない。［17.1.1、17.1.2参照］
8. 重要な基本的注意
8.1 本剤の投与開始にあたっては、医療施設において、必ず医師によるか、医師の直接の監督のもとで投与を行うこと。自己投与の適用については、医師がその妥当性を慎重に検討し、十分な教育訓練を実施した後、本剤投与による危険性と対処法について患者又はその保護者が理解し、患者又はその保護者自ら確実に投与できることを確認した上で、医師の管理指導の下で実施すること。自己投与の適用後、本剤による副作用が疑われる場合や自己投与の継続が困難な状況となる可能性がある場合には、直ちに自己投与を中止し医療機関に連絡するよう患者又はその保護者に指導し、医師の管理下で慎重に観察するなど適切な処置を行うこと。また、安全な廃棄方法について指導すること。
8.2 本剤に関連した過敏症の発現が報告されており、重篤又は致命的な経過をたどることがある。また、過敏症反応の発現が遅れて認められる場合がある。徴候や症状の発現が認められた場合には、患者に受診するよう説明すること。［11.1.1参照］
8.3 本剤は、感染のリスクを増大させる可能性がある。そのため本剤の投与に際しては、十分な観察を行い、感染症の発症や増悪に注意すること。感染症の徴候又は症状があらわれた場合には、速やかに担当医に連絡するよう患者を指導すること。［1.2、9.1.1、11.1.2参照］
8.4 本剤投与に先立って結核に関する十分な問診及び胸部X線検査に加え、インターフェロン-γ遊離試験を行い、適宜胸部CT検査等を行うことにより、結核感染の有無を確認すること。また、本剤投与中も胸部X線検査等の適切な検査を定期的に行うなど結核の発現には十分に注意し、患者に対し、結核を疑う症状が発現した場合（持続する咳、発熱等）には速やかに主治医に連絡するよう説明すること。なお、結核の活動性が確認された場合は本剤を投与しないこと。［2.3、9.1.2参照］
8.5 本剤投与中は、生ワクチン接種による感染症発現のリスクを否定できないため、生ワクチン接種は行わないこと。
8.6 本剤を投与された患者において悪性腫瘍が報告されている。本剤との関連性は明らかではないが、悪性腫瘍等の発現に注意すること。［15.1参照］
8.7 B型肝炎ウイルスキャリアの患者又は既往感染者（HBs抗原陰性、かつHBc抗体又はHBs抗体陽性）において、B型肝炎ウイルスの再活性化による肝炎があらわれることがあるので、本剤投与に先立って、肝炎ウイルス感染の有無を確認すること。［9.1.3参照］
9. 特定の背景を有する患者に関する注意
9.1 合併症・既往歴等のある患者
9.1.1 感染症（重篤な感染症を除く）の患者又は感染症が疑われる患者
9.1.2 結核の既往歴を有する患者又は結核感染が疑われる患者
9.1.3 B型肝炎ウイルスキャリアの患者又は既往感染者（HBs抗原陰性、かつHBc抗体又はHBs抗体陽性）
肝機能検査値や肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行うなど、B型肝炎ウイルスの再活性化の徴候や症状の発現に注意すること。［8.7参照］
9.1.4 うつ病、うつ状態又はその既往歴、自殺念慮又は自殺企図の既往歴を有する患者
9.1.5 間質性肺炎の既往歴のある患者
定期的に問診を行うなど、注意すること。［11.1.4参照］
9.4 生殖能を有する者
妊娠を希望する女性については、治療上の有益性と危険性を十分考慮して、本剤投与の継続の可否を慎重に判断すること。また、本剤を中止する場合は、本剤の投与中止後少なくとも4ヵ月間までは有効な避妊を行うよう指導すること。［9.5参照］
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。サルでベリムマブは胎盤を通過することが報告されている。妊娠中のサルに臨床曝露量（AUC）の0.4倍に相当するベリムマブを投与した時に、出生児で末梢血B細胞数の低値が認められたが、91日までに回復した。［9.4参照］
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。サルでベリムマブは乳汁中へ移行することが報告されている。
9.7 小児等
5歳未満又は体重15kg未満の小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること。一般に、生理機能が低下している。
11. 副作用
11.1 重大な副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1.1 重篤な過敏症（頻度不明）
ショック、アナフィラキシー（血圧低下、蕁麻疹、血管性浮腫、呼吸困難等）等の重篤な過敏症があらわれることがある。また、これらの症状が遅れてあらわれることがあり、この遅発性の反応には、発疹、悪心、疲労、筋肉痛、頭痛及び顔面浮腫等を含むこともある。［8.2参照］
11.1.2 感染症（18.1％）
11.1.3 進行性多巣性白質脳症（PML）（頻度不明）
本剤の治療期間中及び治療終了後は患者の状態を十分に観察し、意識障害、認知障害、麻痺症状（片麻痺、四肢麻痺）、言語障害等の症状があらわれた場合は、MRIによる画像診断及び脳脊髄液検査を行うとともに、投与を中止し、適切な処置を行うこと。
11.1.4 間質性肺炎（頻度不明）
発熱、咳嗽、呼吸困難等の呼吸器症状に十分に注意し、異常が認められた場合には、速やかに胸部X線検査、胸部CT検査及び血液ガス検査等を実施し、本剤の投与を中止するとともにニューモシスティス肺炎との鑑別診断（β-Dグルカンの測定等）を考慮に入れ適切な処置を行うこと。［9.1.5参照］
11.2 その他の副作用
| 1％以上 | 1％未満 | |
| 過敏症 | 血管性浮腫 | |
| 皮膚 | 注射部位反応 | 発疹、蕁麻疹 |
| その他 | 発熱 |
14. 適用上の注意
14.1 薬剤交付時の注意
患者又はその保護者には本剤に添付の使用説明書を渡し、使用方法を指導すること。
14.2 薬剤投与前の注意
投与前に常温で30分程度放置すること。
14.3 薬剤投与時の注意
14.3.1 注射部位は腹部又は大腿部とすること。
14.3.2 同一箇所へ繰り返し注射することは避けること。また、皮膚が敏感な部位、内出血、発赤又は硬結のある部位には注射しないこと。
14.3.3 ベリムマブ（遺伝子組換え）点滴静注用製剤から本剤に切り替える場合、点滴静注の最終投与から1〜4週後に本剤の投与を開始すること。
14.3.4 本剤は1回使用の製剤であり、1回に全量を使用し再使用しないこと。使用後は針が格納されるため、分解しないこと。
15. その他の注意
15.1 臨床使用に基づく情報
悪性腫瘍（非メラノーマ性皮膚癌を除く）の発現率は、国際共同第III相試験のBEL112341試験において、本剤200mg群で0.4/100人年、プラセボ群で0.4/100人年であった。また、点滴静注用製剤の国際共同第III相試験のBEL113750試験における悪性腫瘍（非メラノーマ性皮膚癌を除く）の発現率は、本剤10mg/kg群で0.2/100人年、プラセボ群で0/100人年であった。海外第III相試験のBEL110751試験、BEL110752試験を含む併合解析では、本剤10mg/kgを投与された患者において悪性腫瘍（非メラノーマ性皮膚癌を除く）は報告されなかった。［8.6参照］
16. 薬物動態
16.1 血中濃度
16.1.1 単回投与
健康成人男性に、本剤200mgを単回皮下投与した時の血清中濃度推移及び薬物動態パラメータをそれぞれ図1及び表1に示す1)。
図1 健康成人男性に本剤200mgを単回皮下投与した時のベリムマブの血清中濃度推移（平均値＋標準偏差、8例）
| 薬物動態パラメータ | 幾何平均値（95％信頼区間） |
| Cmax（μg/mL） | 25.98（19.91，33.91） |
| tmax（day）注） | 6.50（4.00-14.00） |
| AUC（0-inf）（day・μg/mL） | 1025.2（771.5，1362.4） |
| t1/2（day） | 15.94（11.35，22.39） |
16.1.2 反復投与
成人全身性エリテマトーデス（SLE）患者に本剤200mgを反復皮下投与した時の母集団薬物動態解析による血清中ベリムマブの薬物動態パラメータの推定値を表2に示す。
| 薬物動態パラメータ | SLE患者（554例）注1） | 日本人SLE患者（13例）注2） |
| Cmax（μg/mL） | 106（103-109） | 117（98.0-140） |
| tmax（day） | 2.52（2.50-2.55） | 2.37（2.24-2.52） |
| AUC（0-τ）（day・μg/mL） | 715（693-738） | 781（649-939） |
| 消失相のt1/2（day） | 18.9（18.3-19.4） | 14.9（12.3-18.0） |
| CL（mL/day） | 208（201-214） | 190（158-228） |
| Vss（mL） | 5133（4973-5298） | 3520（2968-4175） |
5-17歳の小児SLE患者25例を対象に本剤200mgを体重に応じた間隔で反復皮下投与した試験成績を用いて、本剤の承認用法で投与した時のシミュレーションを行った時の血清中ベリムマブの薬物動態パラメータの予測値を表3に示す。［7.3、17.1.2参照］
| 本剤200mgの投与間隔 | Cmax（μg/mL） | AUC（0-τ）（day・μg/mL） |
| 体重40kg以上： 1週間の間隔 | 134（67.7，263） | 899（444，1794） |
| 体重15kg以上40kg未満： 2週間の間隔 | 110（58.0，217） | 1328（665，2768） |
16.2 吸収
本剤を皮下投与した時の生物学的利用率は約77％であった1)。
17. 臨床成績
17.1 有効性及び安全性に関する試験
17.1.1 国際共同第III相試験（BEL112341試験）
既存のSLE治療注1）（単剤又は併用）を受けている抗核抗体陽性又は抗dsDNA抗体陽性で、スクリーニング時のSELENA SLEDAIスコア8以上の疾患活動性を有する18歳以上のSLE患者（重症のループス腎炎及び重症の中枢神経ループスは除外注2））836例（日本人患者29例を含む）を対象とした二重盲検プラセボ対照比較試験（52週間）を実施した。既存のSLE治療薬との併用下で本剤200mg又はプラセボを1週間ごとに皮下投与した。なお、投与期間中、他の生物製剤又はシクロホスファミド静注剤の使用は禁止した。SLE responder index（SRI）2)のレスポンダー注3）率について、52週時では本剤200mg群において61.4％、プラセボ群において48.4％であり、本剤群ではプラセボ群に比べて統計学的に有意にSRIレスポンダー率が高かった（調整済みオッズ比1.68、95％信頼区間：1.25-2.25、p＝0.0006）（表1）。日本人集団（プラセボ群16例、本剤200mg群13例）の52週時のSRIレスポンダー率は、プラセボ群で75.0％、本剤200mg群で53.8％であったが、ベースライン時の層別因子も含めたロジスティック回帰モデルを用いた52週時のSRIレスポンダー率のオッズ比（95％信頼区間）は1.02（0.14-7.65）であった3)。
副作用発現頻度は、本剤群で31.1％（173／556例）であった。主な副作用は、ウイルス性上気道感染2.9％（16／556例）、細菌性尿路感染2.7％（15／556例）、鼻咽頭炎2.3％（13／556例）であった。［5.3、7.2参照］
副作用発現頻度は、本剤群で31.1％（173／556例）であった。主な副作用は、ウイルス性上気道感染2.9％（16／556例）、細菌性尿路感染2.7％（15／556例）、鼻咽頭炎2.3％（13／556例）であった。［5.3、7.2参照］
| 全体集団 | ||
| プラセボ群 280例 | 本剤200mg群 556例 | |
| 52週時の評価例数注a） | 279 | 554 |
| SRIレスポンダー、例数（％） | 135（48.4） | 340（61.4） |
| プラセボ群との差、％ | − | 12.98 |
| プラセボ群との調整済みオッズ比（95％CI）注b） | − | 1.68（1.25，2.25） |
| p値注b） | − | 0.0006 |
| 日本人集団 | ||
| プラセボ群 16例 | 本剤200mg群 13例 | |
| 52週時の評価例数 | 16 | 13 |
| SRIレスポンダー、例数（％） | 12（75.0） | 7（53.8） |
| プラセボ群との差、％ | − | −21.15 |
| プラセボ群との調整済みオッズ比（95％CI）注c） | − | 1.02（0.14，7.65） |
17.1.2 国際共同第II相試験（200908試験）
既存のSLE治療注1）（単剤又は併用）を受けている抗核抗体陽性又は抗dsDNA抗体陽性で、スクリーニング時のSELENA SLEDAIスコア6以上の疾患活動性を有する5〜17歳のSLE患者（重症のループス腎炎及び重症の中枢神経ループスは除外注2））25例（日本人患者2例を含む）を対象とした単群のオープンラベル試験（52週間）を実施し、主要目的として薬物動態を評価した。既存のSLE治療薬との併用下で本剤200mgを体重15kg以上30kg未満は2週に1回、体重30kg以上50kg未満は10日に1回、体重50kg以上は週に1回皮下注射した注4）。なお、投与期間中、他の生物製剤又はシクロホスファミド静注剤の使用は禁止した。
探索的な有効性評価項目である、SELENA SLEDAIスコアがベースラインから4点以上改善した被験者の割合は、12週時では66.7％（16／24例）であり、52週時では81.8％（18／22例）であった注5）。
副作用発現頻度は、56.0％（14／25例）であった。主な副作用は、注射部位疼痛、白血球減少症、好中球減少症各16％（各4／25例）であった。［5.3、7.2、7.3、16.1.2参照］
探索的な有効性評価項目である、SELENA SLEDAIスコアがベースラインから4点以上改善した被験者の割合は、12週時では66.7％（16／24例）であり、52週時では81.8％（18／22例）であった注5）。
副作用発現頻度は、56.0％（14／25例）であった。主な副作用は、注射部位疼痛、白血球減少症、好中球減少症各16％（各4／25例）であった。［5.3、7.2、7.3、16.1.2参照］
注1）既存のSLE治療とは、ステロイド、ヒドロキシクロロキン、NSAID又は免疫抑制薬（アザチオプリン等）等による治療とした。なお、ステロイドの投与量はプレドニゾロン換算で、BEL112341試験では単独の場合は7.5-40mg/日、他のSLE治療薬との併用の場合は0-40mg/日とし、200908試験では0.5mg/kg/日までとした。
注2）重症のループス腎炎として、BEL112341試験では、24時間尿蛋白又は随時尿の蛋白／クレアチニン比が6g超、又は血清クレアチニンが2.5mg/dL超の腎炎を有する患者、急性期治療（シクロホスファミド静注療法等）、血液透析又は大量ステロイド（プレドニゾロン換算で100mg/日超）を必要とする活動期腎炎を有する患者を除外した。200908試験では、腎代替療法（血液透析、腹膜透析等）が必要な腎炎、Schwartzの式を用いて算出された推定糸球体濾過量が30mL/min未満の患者を除外した。また、導入療法が必要と考えられる急性かつ重症の腎炎を有する患者を除外したが、高度の蛋白尿が認められる患者で治療により管理可能で臨床的に安定している場合は除外しなかった。
重症の中枢神経ループスとして、治療介入を必要とする活動性の中枢神経ループス（痙攣発作、精神病、器質的脳症候群、脳血管発作、脳炎又は中枢神経血管炎）を有する患者を除外した。
重症の中枢神経ループスとして、治療介入を必要とする活動性の中枢神経ループス（痙攣発作、精神病、器質的脳症候群、脳血管発作、脳炎又は中枢神経血管炎）を有する患者を除外した。
注3）SRIレスポンダーは、以下の疾患活動性を評価する複数の指標を用いて定義される。
・SELENA SLEDAIスコアが4点以上改善（減少）
・PGAの悪化なし（スコアの増加が0.3点未満）
・BILAGでカテゴリーAに悪化した臓器系がない、かつカテゴリーBに悪化した臓器系が2つ以上ない
注4）5歳以上の小児に対する本剤の承認用量は、1回200mgを、体重40kg以上は1週間の間隔、体重15kg以上40kg未満は2週間の間隔での皮下注射である。
注5）有効性の結果の解釈において、200908試験は限られた例数にて実施された単群のオープンラベル試験であり、有効性の評価を主要目的として計画された試験ではないことに留意すること。
18. 薬効薬理
18.1 作用機序
18.2 B細胞に対する作用
19. 有効成分に関する理化学的知見
19.1. ベリムマブ（遺伝子組換え）
| 一般的名称 | ベリムマブ（遺伝子組換え） |
|---|---|
| 一般的名称（欧名） | Belimumab(Genetical Recombination) |
| 分子式 | C6358H9868N1728O2008S44（糖鎖部分を含まない） |
| 分子量 | 約147,000 |
| 理化学知見その他 | ベリムマブは、可溶型Bリンパ球刺激因子（BLyS）に対する遺伝子組換えヒトIgG1モノクローナル抗体である。ベリムマブは、マウスミエローマ（NS0）細胞により産生される。ベリムマブは、453個のアミノ酸残基からなるH鎖（γ1鎖）2分子及び214個のアミノ酸残基からなるL鎖（λ1鎖）2分子で構成される糖タンパク質（分子量：約147,000）である。 |
| KEGG DRUG | D03068 |
20. 取扱い上の注意
外箱開封後は遮光して保存すること。
21. 承認条件
21.1 医薬品リスク管理計画を策定の上、適切に実施すること。
＜成人＞
21.2 製造販売後、一定数の症例に係るデータが蓄積されるまでの間は、全症例を対象に使用成績調査を実施することにより、本剤の安全性及び有効性に関するデータを早期に収集し、本剤の適正使用に必要な措置を講じること。
22. 包装
＜ベンリスタ皮下注200mgオートインジェクター＞
1mL［1オートインジェクター］
＜ベンリスタ皮下注200mgシリンジ＞
1mL［1シリンジ］
23. 主要文献
- Shida Y,et al., J Clin Pharm Ther., 39, 97-101, (2014) »PubMed
- Furie RA,et al., Arthritis Rheum., 61, 1143-1151, (2009) »PubMed
- 社内資料：SLE患者を対象とした国際共同第III相二重盲検並行群間比較試験（皮下注用製剤、BEL112341試験）（2017年9月27日承認、CTD2.7.6）
- La Cava A., Clin Immunol., 148, 322-327, (2013) »PubMed
- Zhao LD,et al., Lupus., 19, 1534-1549, (2010) »PubMed
- Petri M,et al., Arthritis Rheum., 58, 2453-2459, (2008) »PubMed
- Baker KP,et al., Arthritis Rheum., 48, 3253-3265, (2003) »PubMed
- 社内資料：SLE患者を対象とした国際共同第III相二重盲検並行群間比較試験（点滴静注用製剤、BEL113750試験）（2017年9月27日承認、CTD2.7.6）
- 社内資料：SLE患者を対象とした海外第III相二重盲検並行群間比較試験（点滴静注用製剤、BEL110751試験）（2017年9月27日承認、CTD2.7.6）
24. 文献請求先及び問い合わせ先
文献請求先
グラクソ・スミスクライン株式会社
カスタマー・ケア・センター
東京都港区赤坂1-8-1
電話：0120-561-007 （9：00〜17：45／土日祝日及び当社休業日を除く）
製品情報問い合わせ先
グラクソ・スミスクライン株式会社
カスタマー・ケア・センター
東京都港区赤坂1-8-1
電話：0120-561-007 （9：00〜17：45／土日祝日及び当社休業日を除く）
26. 製造販売業者等
26.1 製造販売元
グラクソ・スミスクライン株式会社
東京都港区赤坂1-8-1