医療用医薬品 : ネオパレン |
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| 販売名 | 欧文商標名 | 製造会社 | YJコード | 薬価 | 規制区分 |
|---|---|---|---|---|---|
| ネオパレン1号輸液 | NEOPAREN No.1 Injection | 大塚製薬工場 | 3259526G1037 | 922円／キット | 処方箋医薬品 |
| ネオパレン1号輸液 | NEOPAREN No.1 Injection | 大塚製薬工場 | 3259526G2033 | 1248円／キット | 処方箋医薬品 |
| ネオパレン2号輸液 | NEOPAREN No.2 Injection | 大塚製薬工場 | 3259527G1031 | 976円／キット | 処方箋医薬品 |
| ネオパレン2号輸液 | NEOPAREN No.2 Injection | 大塚製薬工場 | 3259527G2038 | 1307円／キット | 処方箋医薬品 |
ビタミンB1欠乏症と思われる重篤なアシドーシスが発現した場合には、直ちに100〜400mgのビタミンB1製剤を急速静脈内投与すること。また、高カロリー輸液療法を施行中の患者では、基礎疾患及び合併症に起因するアシドーシスが発現することがあるので、症状があらわれた場合には高カロリー輸液療法を中断し、アルカリ化剤の投与等の処置を行うこと。
次の患者には投与しないこと
高ナトリウム血症の患者［電解質異常を助長し、症状が悪化するおそれがある。］
高クロール血症の患者［電解質異常を助長し、症状が悪化するおそれがある。］
高カリウム血症、アジソン病の患者［電解質異常を助長し、症状が悪化するおそれがある。］
高リン血症、副甲状腺機能低下症の患者［電解質異常を助長し、症状が悪化するおそれがある。］
高マグネシウム血症、甲状腺機能低下症の患者［電解質異常を助長し、症状が悪化するおそれがある。］
高カルシウム血症の患者［電解質異常を助長し、症状が悪化するおそれがある。］
重篤な肝障害（肝性昏睡又は肝性昏睡のおそれ等）のある患者［アミノ酸の代謝が十分に行われないため、症状が悪化するおそれがある。］
重篤な腎障害のある患者又は高窒素血症の患者（いずれも透析又は血液ろ過を実施している患者を除く）［水分、電解質の過剰投与に陥りやすく、症状が悪化するおそれがある。また、アミノ酸の代謝産物である尿素等が滞留し、症状が悪化するおそれがある。］（「1.慎重投与」の項（5）、「2.重要な基本的注意」の項（2）参照）
乏尿のある患者（透析又は血液ろ過を実施している患者を除く）［電解質異常を助長し、症状が悪化するおそれがある。］（「1.慎重投与」の項（5）、「2.重要な基本的注意」の項（2）参照）
アミノ酸代謝異常のある患者［投与されたアミノ酸が代謝されず、症状が悪化するおそれがある。］
本剤又は本剤配合成分に過敏症の既往歴のある患者
血友病の患者［出血時間を延長させるおそれがある（パンテノール含有のため）。］
経口・経腸管栄養補給が不能又は不十分で、経中心静脈栄養に頼らざるを得ない場合の水分、電解質、カロリー、アミノ酸、ビタミン補給
ネオパレン1号輸液（1000mL袋）
ネオパレン1号輸液
本剤は経中心静脈栄養法の開始時で、耐糖能が不明の場合や耐糖能が低下している場合の開始液として、あるいは侵襲時等で耐糖能が低下しており、ブドウ糖を制限する必要がある場合の維持液として用いる。
用時に上下2室の隔壁と上室内にある黄褐色の小室を同時に開通し十分に混合して、開始液又は維持液とする。
通常、成人には1日2000mLの開始液又は維持液を24時間かけて中心静脈内に持続点滴注入する。
なお、症状、年齢、体重に応じて適宜増減する。
ネオパレン1号輸液（1500mL袋）
ネオパレン1号輸液
本剤は経中心静脈栄養法の開始時で、耐糖能が不明の場合や耐糖能が低下している場合の開始液として、あるいは侵襲時等で耐糖能が低下しており、ブドウ糖を制限する必要がある場合の維持液として用いる。
用時に上下2室の隔壁と上室内にある黄褐色の小室を同時に開通し十分に混合して、開始液又は維持液とする。
通常、成人には1日2000mLの開始液又は維持液を24時間かけて中心静脈内に持続点滴注入する。
なお、症状、年齢、体重に応じて適宜増減する。
ネオパレン2号輸液（1000mL袋）
ネオパレン2号輸液
本剤は経中心静脈栄養法の維持液として用いる。
用時に上下2室の隔壁と上室内にある黄褐色の小室を同時に開通し十分に混合して、維持液とする。
通常、成人には1日2000mLの維持液を24時間かけて中心静脈内に持続点滴注入する。
なお、症状、年齢、体重に応じて適宜増減する。
ネオパレン2号輸液（1500mL袋）
ネオパレン2号輸液
本剤は経中心静脈栄養法の維持液として用いる。
用時に上下2室の隔壁と上室内にある黄褐色の小室を同時に開通し十分に混合して、維持液とする。
通常、成人には1日2000mLの維持液を24時間かけて中心静脈内に持続点滴注入する。
なお、症状、年齢、体重に応じて適宜増減する。
慎重投与
菌血症の患者［カテーテルが二次感染巣となることがあり、敗血症さらには敗血症性ショックを起こすおそれがある。］
脱水症の患者［本症には適切な水分、電解質管理が必要であり、本剤の投与により水分、電解質等に影響を与え、症状が悪化するおそれがある。］
肝機能障害のある患者［代謝機能が低下している。］
腎障害のある患者［水分、電解質等の調節機能が低下している。］
透析又は血液ろ過を実施している重篤な腎障害、高窒素血症又は乏尿のある患者［水分、電解質の過剰投与や、アミノ酸の代謝産物である尿素等の滞留がおこるおそれがある。］（「2.重要な基本的注意」の項（2）参照）
重症熱傷のある患者［水分、電解質代謝等が著しく障害されている。］
心不全のある患者［循環血液量を増すことから心臓に負担をかけ、症状が悪化するおそれがある。］
閉塞性尿路疾患により尿量が減少している患者［水分、電解質の過負荷となり、症状が悪化するおそれがある。］
糖尿病の患者［ブドウ糖の組織への移行が抑制されているので、高血糖を生じ症状が悪化するおそれがある。］
尿崩症の患者［本症には適切な水分、電解質管理が必要であり、本剤の投与により電解質等に影響を与え、症状が悪化するおそれがある。］
高度のアシドーシスのある患者［症状が悪化するおそれがある。］
膵障害（膵炎、膵硬化症、膵腫瘍等）のある患者［糖代謝異常等を伴うことがある。］
本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギーを起こしやすい体質を持つ患者
薬物過敏症の既往歴のある患者
遺伝性果糖不耐症の患者［本剤の添加剤D-ソルビトールが体内で代謝されて生成した果糖が正常に代謝されず、低血糖、肝不全、腎不全等が誘発されるおそれがある。］
妊婦（「6.妊婦、産婦、授乳婦等への投与」の項参照）
小児（「7.小児等への投与」の項参照）
重要な基本的注意
経中心静脈栄養療法用の栄養輸液として組成を固定しているので、重篤な肝障害、腎障害（透析又は血液ろ過を実施している患者を除く）等の特殊な輸液組成を必要とする疾患には使用しないこと。
透析又は血液ろ過を実施している重篤な腎障害、高窒素血症又は乏尿のある患者における、水分、電解質、尿素等の除去量、蓄積量は透析の方法及び病態によって異なる。血液生化学検査、酸塩基平衡、体液バランス等の評価により患者の状態を確認した上で投与開始及び継続の可否を判断すること。
高血糖、尿糖があらわれるおそれがあるので、ネオパレン1号輸液から開始するなど、ブドウ糖の濃度を徐々に高めること。
ネオパレン2号輸液の急激な投与の中止により低血糖を起こすおそれがあるので、投与を中止する場合には、糖濃度を徐々に下げること。
ネオパレン1号輸液は高カロリー輸液療法の開始時で、耐糖能が不明の場合及び病態により耐糖能が低下している場合の開始液として、あるいは侵襲時等で耐糖能が低下しており、熱量制限の必要がある場合には高カロリー輸液療法の維持液として用いる。ネオパレン2号輸液は通常の熱量が必要な患者の維持液として用いる。
相互作用
併用注意
| パーキンソン病治療薬 レボドパ | レボドパの有効性を減じるおそれがある。 | ピリドキシン塩酸塩はレボドパの血中での脱炭酸化を促進し、レボドパの脳内作用部位への到達量を減少させる。 |
| ワルファリン | ワルファリンの作用が減弱することがある。 | フィトナジオン（ビタミンK1）がワルファリンの作用に拮抗するため（本剤2000mLにフィトナジオン2mgを含有する）。 |
| ジギタリス製剤 ジゴキシン等 | 不整脈等の症状があらわれた場合には、投与を中止すること。 | カルシウムにはジギタリス製剤の作用を増強することが知られている。 |
副作用
副作用発現状況の概要
消化器（胃又は大腸）手術の術後患者を対象とした総症例47例の臨床第III相試験1)において医学的に有害であると判断された副作用は、5例（10.6％）で、発現件数は8件（血清ALT（GPT）上昇、血清Al-P上昇が各2件、血清ビリルビン上昇、血糖上昇、そう痒感、発疹が各1件）であった（【臨床成績】の項を参照）。（承認時：2004年）
重大な副作用及び副作用用語
重大な副作用
アシドーシス
重篤なアシドーシスがあらわれた場合には、【警告】の項を参照し、適切な処置を行うこと。
ショック注）、アナフィラキシー様症状注）
ショック、アナフィラキシー様症状を起こすことがあるので、観察を十分に行い、血圧低下、意識障害、呼吸困難、チアノーゼ、悪心、胸内苦悶、顔面潮紅、そう痒感、発汗等があらわれた場合には、直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。
注）高カロリー輸液用総合ビタミン液でみられる副作用
高血糖
本剤は高濃度のブドウ糖含有製剤なので、過度の高血糖、高浸透圧利尿、口渇があらわれるので、このような症状があらわれた場合には、インスリン投与等の適切な処置を行うこと。
その他の副作用
| 0.1〜5％未満 | 頻度不明 | |
| 過敏症 | 発疹、そう痒感 | 顔面潮紅注3） |
| 代謝異常 | 高カリウム血症注1）、血糖上昇 | 高ナトリウム血症注1）、高カルシウム血症注3） |
| 消化器 | 悪心・嘔吐注2） | （腹痛、下痢、食欲不振）注3） |
| 肝臓 | AST（GOT）の上昇注2）、ALT（GPT）、Al-P、総ビリルビンの上昇 | 肝機能異常注1） |
| 腎臓 | BUNの上昇注2） | |
| 循環器 | （胸部不快感、動悸）注2） | |
| 大量・急速投与 | （脳浮腫、肺水腫、末梢の浮腫、水中毒）注4） | |
| その他 | （悪寒、発熱、熱感、頭痛）注2） |
高齢者への投与
一般に高齢者では生理機能が低下しており、肝・腎・心等の機能障害を伴うことも多いので、投与速度を緩徐にし、減量するなど注意すること。
妊婦、産婦、授乳婦等への投与
妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。］
授乳中の婦人には投与しないことが望ましいが、やむを得ず投与する場合には授乳を避けさせること。［授乳中の投与に関する安全性は確立していない。］
外国において、妊娠前3カ月から妊娠初期3カ月までにビタミンAを10000IU/日以上摂取した女性から出生した児に、頭蓋神経堤などを中心とする奇形発現の増加が推定されたとする疫学調査結果があるので、妊娠3カ月以内又は妊娠を希望する婦人に投与する場合は用法・用量に留意し、本剤によるビタミンAの投与は5000IU/日未満（本剤2000mLは3300IU）に留めるなど必要な注意を行うこと。
ビタミンD過剰にならぬように、慎重に投与すること。
小児等への投与
低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない。［使用経験がない。］
ビタミンD過剰を起こしやすいので、慎重に投与すること。
臨床検査結果に及ぼす影響
尿糖の検出を妨害することがある（アスコルビン酸含有のため）。
各種の尿検査（潜血、ビリルビン、亜硝酸塩）・便潜血反応検査で、偽陰性を呈することがある（アスコルビン酸含有のため）。
尿を黄変させ、臨床検査値に影響を与えることがある（リボフラビンリン酸エステルナトリウム含有のため）。
適用上の注意
投与経路
末梢静脈内には投与しないこと。
調製方法
用時に外袋を開封し、必ず2室の隔壁と小室を同時に開通して3室液を十分に混合すること。
混合方法（必ず3室の液を混合すること）
開封
バッグを外袋より取り出す。
開通
下室を両手で押して2室の隔壁と小室を開通する。
混合
上室と下室を交互に押して、3室液を十分に混合し、黄色澄明の均一な液とする。
調製時
次のような製剤を配合する場合は、沈殿等の外観変化を生じることがあるので注意すること。
アルカリ性側で安定化されている製剤
水に難溶性の製剤
リン酸塩又は炭酸塩を含む製剤
脂肪乳剤と配合しないこと。
投与に際しては、感染に対する配慮をすること（患者の皮膚や器具消毒）。
寒冷期には体温程度に温めて使用すること。
残液は決して使用しないこと。
外袋開封後及び混合後は速やかに使用すること。
投与時
尿量は1日500mL又は1時間あたり20mL以上あることが望ましい。
ビタミンの光分解を防ぐため、遮光カバーを用いるなど十分に注意すること。
その他
可塑剤としてDEHP〔di-(2-ethylhexyl)phthalate；フタル酸ジ-（2-エチルヘキシル）〕を含むポリ塩化ビニル製の輸液セット等を使用した場合、DEHPが製剤中に溶出するので、DEHPを含まない輸液セット等を使用することが望ましい。
（参考）ラット
全国延べ14施設で、消化器術後患者97例（対照群50例を含む）を対象に実施した臨床試験1)の結果、有効性の評価においては主要評価項目として設定した血漿蛋白（総蛋白、アルブミン、プレアルブミン、トランスフェリン、レチノール結合蛋白）、窒素出納等の蛋白栄養指標は改善・維持され、水分、電解質、ビタミンの補給も良好で、対照群（市販製剤の組み合わせ）と同様な栄養管理ができることを確認した。
安全性の評価においては、有害事象のうち臨床検査値異常については投与前値に係わらず治験薬投与開始後に試験実施施設の基準値（健常人の基準値）を逸脱したものとして定義し、因果関係が否定されないものを副作用とした。その結果、副作用は47例中35例（74.5％）に認められ、発現件数は57件であったが、対照群［50例中40例（80.0％）、71件］と差はなかった。
主な事象は、高カロリー輸液療法施行時にみられる血糖値上限値逸脱の34例（72.3％）、35件であり、その発生頻度、程度は対照群と同程度であり、ほとんどがグレード1またはグレード1未満であった（下表参照）。
| 臨床検査値異常等 | 程度＊ | ネオパレン群 47例 | 対照群 50例 | |||
| グレード | 検査値の範囲 | 件数 | 例数 | 件数 | 例数 | |
| 血清AST（GOT）上限値逸脱（IU/L） | ＜1 | 50未満 | 2 | 6 | 1 | 11 |
| 1 | 50以上100未満 | 3 | 5 | |||
| 2 | 100以上500未満 | 1 | 5 | |||
| 血清ALT（GPT）上限値逸脱（IU/L） | 1 | 50以上100未満 | 3 | 6 | 1 | 11 |
| 2 | 100以上500未満 | 3 | 10 | |||
| 血清Al-P上限値逸脱（Nは施設の上限値）（IU/L） | ＜1 | 1.25×N未満 | 1 | 5 | 2 | 7 |
| 1 | 1.25×N以上2.5×N未満 | 2 | 4 | |||
| 2 | 2.5×N以上5×N未満 | 2 | 1 | |||
| 血清K上限値逸脱（mEq/L） | ＜1 | 5.0未満 | 0 | 1 | 1 | 2 |
| 1 | 5.0以上5.5未満 | 1 | 1 | |||
| 血清ビリルビン上限値逸脱（mg/dL） | ＜1 | 1.6未満 | 1 | 2 | 0 | 0 |
| 2 | 3.0以上10未満 | 1 | 0 | |||
| 血清P上限値逸脱（mg/dL） | ＜1 | 4.3以上5.2以下 | 0 | 0 | 1 | 1 |
| 血清P下限値逸脱（mg/dL） | 1 | 1.5以上1.8以下 | 0 | 0 | 1 | 1 |
| 血糖値上限値逸脱（mg/dL） | ＜1 | 160未満 | 21 | 34 | 22 | 38 |
| 1 | 160以上200以下 | 11 | 10 | |||
| 2 | 201以上300以下 | 2 | 5 | |||
| 3 | 301以上 | 1 | 1 | |||
| そう痒感 | 軽度 | 1 | 1 | 0 | 0 | |
| 発疹 | 軽度 | 1 | 1 | 0 | 0 | |
| 総発現件数 | 57 | 71 | ||||
| 総発現例数（発現率） | 35（74.5％） | 40（80.0％） | ||||
前表の臨床検査値逸脱例については術後患者での基準値が存在しないため、「医薬品の副作用の重篤度分類基準」の「グレード2以上」への変動（術後患者においても処置を必要とする変動に相当するもの）を基準とし、被験者背景、データの推移を考慮すると、医学的に有害であると判断された副作用は、47例中5例（10.6％）、8件であり、対照群［50例中8例（16.0％）、13件］と差はなかった（下表参照）。
| 副作用名 | ネオパレン群 47例 | 対照群 50例 | ||
| 件数 | 例数 | 件数 | 例数 | |
| 血清AST（GOT）上昇 | 0 | 0 | 3 | 3 |
| 血清ALT（GPT）上昇 | 2 | 2 | 7 | 7 |
| 血清Al‐P上昇 | 2 | 2 | 1 | 1 |
| 血清ビリルビン上昇 | 1 | 1 | 0 | 0 |
| 血糖上昇 | 1＊ | 1＊ | 2＊ | 2＊ |
| そう痒感 | 1 | 1 | 0 | 0 |
| 発疹 | 1 | 1 | 0 | 0 |
| 総発現件数 | 8 | 13 | ||
| 総発現例数（発現率） | 5（10.6％） | 8（16.0％） | ||
正常モデルラット5)、熱傷モデルラット6)、開腹術施行モデルラット7)を用い、市販TPN製剤と市販ビタミン製剤の混合液（対照液）と比較検討した結果、同等の栄養効果、電解質補給効果、ビタミン補給効果を有すると考えられた。
製品の品質を保持するため脱酸素剤を封入しているので、ソフトバッグを包んでいる外袋は使用時まで開封しないこと。
温度変動により上室液に結晶が析出することがあるが、この場合は常温（15〜25℃）付近で振とうすることにより溶解して使用できる。
次の場合には使用しないこと。
外袋が破損しているとき。
外袋の内側に水滴や内容液の漏出が認められるとき。
黄褐色の小室（ビタミン液）が破れ、上室液が黄色に着色しているとき。
上室液と下室液を分離している隔壁が万一開通しているときや、隔壁が白色化し（隔壁の溶着が剥離すると白色化する）、白色化部分が両室に通じているとき。
内容液に混濁や変色又は振とうで溶解しない結晶が認められるとき。
注射針はゴム栓の○印にまっすぐ刺すこと。斜めに刺すと注射針が容器頸部を貫通し、液漏れの原因となることがある。
ソフトバッグ製品は、原則として連結管を用いたタンデム方式による投与はできない。
容器の液目盛りはおよその目安として使用すること。
ネオパレン1号輸液
1000mL 10袋 ソフトバッグ入り
1500mL 5袋 ソフトバッグ入り
ネオパレン2号輸液
1000mL 10袋 ソフトバッグ入り
1500mL 5袋 ソフトバッグ入り
| 1. | 古屋清一，他, 新薬と臨床, 53 (2), 83-121, (2004) |
| 2. | 森岡雄二朗，他, 社内資料（薬物動態） |
| 3. | 森岡雄二朗，他, 社内資料（薬物動態） |
| 4. | 尾形悦郎, 新内科学大系48B代謝異常IVb., 251-287, (1979) 中山書店，東京 |
| 5. | 中山満雄，他, 社内資料（薬効薬理） |
| 6. | 中山満雄，他, 社内資料（薬効薬理） |
| 7. | 中山満雄，他, 社内資料（薬効薬理） |
| 改訂履歴 |
2019年3月 改訂 |
| 文献請求先 |
主要文献に記載の社内資料につきましても下記にご請求ください。 |
| 業態及び業者名等 |
販売提携 製造販売元 |
| [ KEGG | KEGG DRUG | KEGG MEDICUS ] | 2020/12/16 版 |