医薬品情報
| 総称名 | イグザレルト |
|---|---|
| 一般名 | リバーロキサバン |
| 欧文一般名 | Rivaroxaban |
| 製剤名 | リバーロキサバンドライシロップ |
| 薬効分類名 | 選択的直接作用型第Xa因子阻害剤 |
| 薬効分類番号 | 3339 |
| ATCコード | B01AF01 |
| KEGG DRUG |
D07086
リバーロキサバン
|
| KEGG DGROUP |
DG03320
直接経口抗凝固薬 (DOAC)
|
| JAPIC | 添付文書(PDF) |
添付文書情報2024年11月 改訂（第6版）
商品情報 3.組成・性状
| 販売名 | 欧文商標名 | 製造会社 | YJコード | 薬価 | 規制区分 |
|---|---|---|---|---|---|
| イグザレルトドライシロップ小児用51.7mg | Xarelto dry syrup for pediatric 51.7mg | バイエル薬品 | 3339003R1020 | 5705.2円／瓶 | 処方箋医薬品注） |
| イグザレルトドライシロップ小児用103.4mg | Xarelto dry syrup for pediatric 103.4mg | バイエル薬品 | 3339003R2027 | 9199.1円／瓶 | 処方箋医薬品注） |
1. 警告
1.1 本剤の投与により出血が発現し、重篤な出血の場合には、死亡に至るおそれがある。本剤の使用にあたっては、出血の危険性を考慮し、本剤投与の適否を慎重に判断すること。本剤による出血リスクを正確に評価できる指標は確立されていないため、本剤投与中は、血液凝固に関する検査値のみならず、出血や貧血等の徴候を十分に観察すること。これらの徴候が認められた場合には、直ちに適切な処置を行うこと。［2.2、8.1-8.3、8.5、9.1.1、11.1.1参照］
1.2 脊椎・硬膜外麻酔あるいは腰椎穿刺等との併用により、穿刺部位に血腫が生じ、神経の圧迫による麻痺があらわれるおそれがある。硬膜外カテーテル留置中、若しくは脊椎・硬膜外麻酔又は腰椎穿刺後日の浅い場合は、本剤の投与を控えること。
2. 禁忌
次の患者には投与しないこと
4. 効能または効果
○静脈血栓塞栓症の治療及び再発抑制
○Fontan手術施行後における血栓・塞栓形成の抑制
5. 効能または効果に関連する注意
＜静脈血栓塞栓症の治療及び再発抑制＞
5.1 本剤は急性期への適切な初期治療（ヘパリン投与等）が5日以上なされた後に投与すること。
5.2 下大静脈フィルターが留置された患者に対する本剤の安全性及び有効性は検討されていない。
6. 用法及び用量
＜静脈血栓塞栓症の治療及び再発抑制＞
通常、体重2.6kg以上12kg未満の小児には下記の用量を1回量とし、1日3回経口投与する。体重12kg以上30kg未満の小児にはリバーロキサバンとして5mgを1日2回、体重30kg以上の小児には15mgを1日1回経口投与する。いずれも空腹時を避けて投与し、1日1回、2回及び3回投与においては、それぞれ約24時間、約12時間及び約8時間おきに投与する。
| 体重 | 1回量 （リバーロキサバン1mgは懸濁液1mLに相当） | 1日用量 | ||
| 1日1回 | 1日2回 | 1日3回 | ||
| 2.6kg以上3kg未満 | 0.8mg | 2.4mg | ||
| 3kg以上4kg未満 | 0.9mg | 2.7mg | ||
| 4kg以上5kg未満 | 1.4mg | 4.2mg | ||
| 5kg以上7kg未満 | 1.6mg | 4.8mg | ||
| 7kg以上8kg未満 | 1.8mg | 5.4mg | ||
| 8kg以上9kg未満 | 2.4mg | 7.2mg | ||
| 9kg以上10kg未満 | 2.8mg | 8.4mg | ||
| 10kg以上12kg未満 | 3.0mg | 9.0mg | ||
| 12kg以上30kg未満 | 5mg | 10mg | ||
| 30kg以上 | 15mg | 15mg | ||
＜Fontan手術施行後における血栓・塞栓形成の抑制＞
通常、2歳以上の小児には、体重に応じて下記の用量を1回量とし、1日2回又は1日1回経口投与する。1日1回及び2回投与においては、それぞれ約24時間及び約12時間おきに投与する。
| 体重 | 1回量 （リバーロキサバン1mgは懸濁液1mLに相当） | 1日用量 | |
| 1日1回 | 1日2回 | ||
| 7kg以上8kg未満 | 1.1mg | 2.2mg | |
| 8kg以上10kg未満 | 1.6mg | 3.2mg | |
| 10kg以上12kg未満 | 1.7mg | 3.4mg | |
| 12kg以上20kg未満 | 2.0mg | 4.0mg | |
| 20kg以上30kg未満 | 2.5mg | 5.0mg | |
| 30kg以上50kg未満 | 7.5mg | 7.5mg | |
| 50kg以上 | 10mg | 10mg | |
8. 重要な基本的注意
＜効能共通＞
8.1 プロトロンビン時間国際標準比（PT-INR）は本剤の抗凝固作用について標準化された指標でなく、活性化部分トロンボプラスチン時間（aPTT）等の凝固能検査は、本剤の抗凝固作用をモニタリングする指標として推奨されない。［1.1、11.1.1参照］
8.2 出血等の副作用が生じることがあるので、必要に応じて血算（ヘモグロビン値）、便潜血等の検査を実施し、急激なヘモグロビン値や血圧の低下等の出血の徴候が認められた場合には、適切な処置を行うこと。［1.1、11.1.1参照］
8.4 抗血小板剤2剤との併用時には、出血リスクが特に増大するおそれがあるため、本剤との併用についてはさらに慎重に検討し、治療上の有益性が危険性を上回ると判断された場合のみ、これらの薬剤と併用すること。［1.1、10.2、11.1.1参照］
8.5 本剤の投与中に手術や侵襲的処置を行う場合、臨床的に可能であれば本剤の投与後24時間以上経過した後に行うことが望ましい。手術や侵襲的処置の開始を遅らせることができない場合は、緊急性と出血リスクを評価すること。本剤の投与は、手術や侵襲的処置後、患者の臨床状態に問題がなく出血がないことを確認してから、可及的速やかに再開すること。［1.1、11.1.1参照］
8.6 本剤と他の抗凝固剤との切り替えにおいては、以下の点に留意すること。
・ワルファリンから本剤に切り替える必要がある場合は、ワルファリンの投与を中止した後、PT-INR等、血液凝固能検査を実施し、治療域の下限以下になったことを確認した後、可及的速やかに本剤の投与を開始すること。［16.7.9参照］
・注射剤の抗凝固剤（ヘパリン等）から本剤に切り替える場合、次回の静脈内又は皮下投与が予定された時間の0〜2時間前又は持続静注中止後より、本剤の投与を開始すること。
・本剤からワルファリンへの切り替え時において抗凝固作用が不十分になる可能性が示唆されているので、抗凝固作用が維持されるよう注意し、PT-INR等、血液凝固能検査の値が治療域の下限を超えるまでは、ワルファリンと本剤を併用すること。（国際共同第III相試験では、ワルファリンを2日間併用した後にPT-INRを測定し、2.0以上であることを確認できた場合に本剤を中止した。）なお、本剤の投与終了後24時間経過するまでは、PT-INRはワルファリンの抗凝固作用を正確に反映しない。
・本剤から注射剤の抗凝固剤に切り替える場合、本剤の投与を中止し、次回の本剤投与が予定された時間に抗凝固剤の静脈内投与又は皮下投与を開始すること。
8.7 間質性肺疾患があらわれることがあるので、咳嗽、血痰、呼吸困難、発熱等の症状があらわれた場合には、速やかに主治医に連絡するよう患者に指導すること。［11.1.3参照］
8.8 1日1回投与時に服用を忘れた場合は、同日中であれば直ちに本剤を服用し、同日の服用ができない場合は、一度に2回分を服用せず、次の服用時刻に1回分を服用するよう指導すること。1日2回投与時に1回目の服用を忘れた場合は、直ちに本剤を服用するか、2回目に2回分を服用させてもよい。2回目の服用を忘れた場合は、同日であれば直ちに服用するよう指導すること。1日3回投与時に服用を忘れた場合は、忘れた分は服用せず、次の服用時刻に再開するよう指導すること。翌日からは決められた1日1回又は2回、3回の服用を行うよう指導すること。
8.9 小児の抗凝固薬療法に精通した医師あるいはその指導のもとで治療を行うこと。
8.10 本剤投与中の患者で生命を脅かす出血又は止血困難な出血の発現時に本剤の抗凝固作用の中和を必要とする場合には、中和剤であるアンデキサネット アルファ（遺伝子組換え）の電子添文を必ず参照し、禁忌、用法及び用量に関連する注意、重要な基本的注意、特定の背景を有する患者に関する注意、副作用等の使用上の注意の記載を確認すること。
＜静脈血栓塞栓症の治療及び再発抑制＞
8.11 本剤の投与期間については、症例ごとの静脈血栓塞栓症の再発リスク並びに出血リスクを考慮して決定し、漫然と継続投与しないこと。［17.1.1参照］
＜Fontan手術施行後における血栓・塞栓形成の抑制＞
8.12 Fontan手術後患者においてはFontan循環に起因する多様かつ進行性の臓器障害を生じうることから、症例ごとの血栓塞栓症の発症リスク並びに出血リスクに加え、肝機能、腎機能、合併症等の患者の状態を十分に観察し、継続投与の可否を慎重に判断すること。
9. 特定の背景を有する患者に関する注意
9.1 合併症・既往歴等のある患者
9.1.1 出血リスクが高い患者
9.1.2 潰瘍性消化管障害のおそれのある患者
潰瘍性消化管障害に対する適切な予防に配慮すること。
9.2 腎機能障害患者
9.2.1 重度の腎障害のある患者又は腎不全の患者
9.2.2 中等度の腎障害のある患者
本剤投与の適否を慎重に検討すること。eGFRが30〜60mL/min/1.73m2の患者で血中濃度が上昇することが示唆されており、出血の危険性が増大することがある。［16.6.1参照］
9.3 肝機能障害患者
9.5 妊婦
9.6 授乳婦
授乳しないことが望ましい。動物実験（ラット、経口投与）で乳汁中に移行することが報告されている4)。ヒトの母乳中に移行することが報告されている。
9.7 小児等
＜静脈血栓塞栓症の治療及び再発抑制＞
9.7.1 生後6ヵ月未満の下記に該当する乳児へは本剤投与による治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ、患者の状態を十分に観察しながら投与すること。生後6ヵ月未満の下記に該当する乳児を対象とした臨床試験は実施していない。
・在胎週数37週未満
・体重2.6kg未満
・経口栄養の期間が10日未満
＜Fontan手術施行後における血栓・塞栓形成の抑制＞
9.7.2 2歳未満及び9歳以上の小児を対象とした臨床試験は実施していない。［16.6.3参照］
10. 相互作用
相互作用序文
本剤は主としてチトクロームP450 3A4及び2J2（CYP3A4及びCYP2J2）により代謝される。また、本剤はP-糖タンパク及び乳癌耐性タンパク（BCRP）の基質である。［16.4参照］
薬物代謝酵素用語
CYP3A4
薬物代謝酵素用語
CYP2J2
薬物代謝酵素用語
P-糖タンパク
薬物代謝酵素用語
乳癌耐性タンパク（BCRP）
10.1 併用禁忌
| リトナビルを含有する製剤（ノービア、カレトラ、パキロビッド） アタザナビル（レイアタッツ） ダルナビル（プリジスタ、プリジスタナイーブ） ホスアンプレナビル（レクシヴァ） ［2.5、16.7.1参照］ | 本剤の血中濃度が上昇し、抗凝固作用が増強されることにより、出血の危険性が増大するおそれがある。 | CYP3A4の強力な阻害及びP-糖タンパクの阻害によりクリアランスが減少する。 |
| コビシスタットを含有する製剤（ゲンボイヤ、プレジコビックス、シムツーザ） ［2.6参照］ | 本剤の血中濃度が上昇し、抗凝固作用が増強されることにより、出血の危険性が増大するおそれがある。 | CYP3A4の強力な阻害によりクリアランスが減少する。 |
| 以下の経口又は注射剤 イトラコナゾール（イトリゾール） ポサコナゾール（ノクサフィル） ボリコナゾール（ブイフェンド） ミコナゾール（フロリード） ケトコナゾール（国内未発売） ［2.7、16.7.2参照］ | 本剤の血中濃度が上昇し、抗凝固作用が増強されることにより、出血の危険性が増大するおそれがある。 | CYP3A4の強力な阻害及びP-糖タンパクの阻害によりクリアランスが減少する。 |
| エンシトレルビル（ゾコーバ） ［2.8参照］ | 本剤の血中濃度が上昇し、抗凝固作用が増強されることにより、出血の危険性が増大するおそれがある。 | CYP3A4の強力な阻害及びP-糖タンパクの阻害によりクリアランスが減少する。 |
10.2 併用注意
| 抗凝固剤 ヘパリン製剤、低分子量ヘパリン製剤（エノキサパリンナトリウム等）、フォンダパリヌクスナトリウム、ワルファリンカリウム等 ［16.7.5、16.7.9参照］ | 出血の危険性が増大するおそれがあるので、観察を十分に行い、注意すること。 | 両剤の抗凝固作用が相加的に増強される。 |
| 血小板凝集抑制作用を有する薬剤 抗血小板剤 アスピリン、クロピドグレル硫酸塩、チクロピジン塩酸塩等 非ステロイド性解熱鎮痛消炎剤 ナプロキセン、ジクロフェナクナトリウム等 ［8.4、16.7.6-16.7.8参照］ | 出血の危険性が増大するおそれがあるので、これらの薬剤と本剤の併用については、治療上の有益性と危険性を考慮して慎重に判断すること。投与中は観察を十分に行い、注意すること。 | 本剤の抗凝固作用と血小板凝集抑制作用により相加的に出血傾向が増強される。 |
| 血小板凝集抑制作用を有する薬剤 選択的セロトニン再取り込み阻害剤 セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤 | 出血の危険性が増大するおそれがあるので、観察を十分に行い、注意すること。 | 本剤の抗凝固作用と血小板凝集抑制作用により相加的に出血傾向が増強される。 |
| 血栓溶解剤 ウロキナーゼ、t-PA製剤（アルテプラーゼ等） | 出血の危険性が増大するおそれがあるので、観察を十分に行い、注意すること。 | 本剤の抗凝固作用とフィブリン溶解作用により相加的に出血傾向が増強される。 |
| フルコナゾール ホスフルコナゾール ［16.7.2参照］ | 本剤の血中濃度が上昇したとの報告がある。体重30kg以上の小児の静脈血栓塞栓症では、本剤10mg1日1回投与を考慮する、あるいは治療上の有益性と危険性を十分に考慮し、本剤の投与が適切と判断される患者にのみ併用すること。 体重30kg未満の小児の静脈血栓塞栓症、Fontan手術施行後における血栓・塞栓形成の抑制では、治療上やむを得ないと判断された場合を除き、これらの薬剤との併用は避けること。 | フルコナゾールがCYP3A4を阻害することにより本剤のクリアランスが減少するおそれがある。 |
| クラリスロマイシン エリスロマイシン ［16.7.3参照］ | 本剤の血中濃度が上昇したとの報告がある。体重30kg以上の小児の静脈血栓塞栓症では、本剤10mg1日1回投与を考慮する、あるいは治療上の有益性と危険性を十分に考慮し、本剤の投与が適切と判断される患者にのみ併用すること。 体重30kg未満の小児の静脈血栓塞栓症、Fontan手術施行後における血栓・塞栓形成の抑制では、治療上やむを得ないと判断された場合を除き、これらの薬剤との併用は避けること。 | これらの薬剤がCYP3A4及びP-糖タンパクを阻害することにより本剤のクリアランスが減少する。 |
| リファンピシン ［16.7.4参照］ | 本剤の血中濃度が低下し、抗凝固作用が減弱したとの報告がある。 | リファンピシンがCYP3A4を強力に誘導し、P-糖タンパクを誘導することにより本剤のクリアランスが増加する。 |
| フェニトイン カルバマゼピン フェノバルビタール セイヨウオトギリソウ（St.John's Wort、セント・ジョーンズ・ワート）含有食品 | 本剤の血中濃度が低下するおそれがある。 | これらの薬剤等がCYP3A4を強力に誘導することにより本剤のクリアランスが増加する。 |
11. 副作用
11.1 重大な副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1.1 出血
頭蓋内出血（0.09％）、脳出血（0.06％）、出血性卒中（0.06％）、眼出血（0.23％）、網膜出血（0.08％）、直腸出血（1.25％）、胃腸出血（0.74％）、メレナ（0.53％）、上部消化管出血（0.36％）、下部消化管出血（0.21％）、出血性胃潰瘍（0.14％）、関節内出血（0.16％）、コンパートメント症候群を伴う筋肉内出血（0.01％）等の重篤な出血があらわれることがあり、死亡に至る例が報告されている。重篤な出血等の異常が認められた場合は投与を中止すること。
なお、出血に伴う合併症として、ショック、腎不全、呼吸困難、浮腫、頭痛、浮動性めまい、蒼白、脱力感があらわれることがある。また、一部の例では貧血の結果として胸痛又は狭心症様の心虚血症状があらわれている。［1.1、2.2、8.1-8.5、9.1.1参照］
なお、出血に伴う合併症として、ショック、腎不全、呼吸困難、浮腫、頭痛、浮動性めまい、蒼白、脱力感があらわれることがある。また、一部の例では貧血の結果として胸痛又は狭心症様の心虚血症状があらわれている。［1.1、2.2、8.1-8.5、9.1.1参照］
11.1.2 肝機能障害・黄疸
ALT上昇、AST上昇を伴う肝機能障害（0.1〜1％未満）、黄疸（頻度不明）があらわれることがある。
11.1.3 間質性肺疾患（頻度不明）
血痰、肺胞出血を伴う場合もあるので、咳嗽、血痰、息切れ、呼吸困難、発熱、肺音の異常等が認められた場合には、速やかに胸部X線、胸部CT、血清マーカー等の検査を実施すること。間質性肺疾患が疑われた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等を行うこと。［8.7参照］
11.1.4 血小板減少（頻度不明）
11.1.5 急性腎障害（頻度不明）
11.2 その他の副作用
| 1〜10％未満 | 0.1〜1％未満 | 0.1％未満 | 頻度不明 | |
| 精神神経系 | 頭痛、浮動性めまい、不眠 | 失神 | ||
| 感覚器 | 結膜出血 | 耳出血 | ||
| 消化器 | 歯肉出血 | 肛門出血、下痢、悪心、口腔内出血、血便、腹痛、便潜血、上腹部痛、消化不良、便秘、嘔吐、吐血、口内乾燥、胃食道逆流性疾患、胃炎 | 痔核、アミラーゼ上昇、リパーゼ上昇 | |
| 循環器 | 血腫 | 頻脈、低血圧 | 血管偽動脈瘤形成 | |
| 呼吸器 | 鼻出血、喀血 | 呼吸困難 | ||
| 血液 | 貧血 | INR増加、ヘモグロビン減少、鉄欠乏性貧血 | 血小板増加症（血小板数増加等） | |
| 肝臓 | ALT上昇、AST上昇、血中ビリルビン上昇、Al-P上昇 | γ-GTP上昇、直接ビリルビン上昇 | LDH上昇 | |
| 腎臓 | 血尿 | 尿中血陽性 | 尿路出血、腎クレアチニン・クリアランス減少、血中クレアチニン上昇、腎機能障害、BUN上昇 | |
| 生殖器 | 月経過多 | 性器出血 | ||
| 筋・骨格系 | 四肢痛、関節痛 | 筋肉内出血 | ||
| 皮膚 | 斑状出血 | 皮下出血、皮下血腫、脱毛、皮膚裂傷 | 擦過傷 | |
| 過敏症 | 発疹、そう痒、アレルギー性皮膚炎 | じん麻疹（全身性そう痒症等）、アレルギー反応、血管浮腫 | ||
| その他 | 挫傷 | 創傷出血、処置後出血、無力症、末梢性浮腫、食欲減退、疲労 | 限局性浮腫、倦怠感、創部分泌、発熱、硬膜下血腫 |
13. 過量投与
13.1 症状
出血性合併症が生じるおそれがある。
13.2 処置
吸収を抑えるために活性炭投与を考慮すること。出血が認められる場合は、以下の処置を行うこと。
・症例ごとの出血の重症度及び部位に応じた出血に対する処置を講じること。
・機械的圧迫（高度の鼻出血等）、出血管理のための外科的止血、補液及び血行動態の管理、血液製剤（合併する貧血又は凝固障害に応じて濃厚赤血球輸血、新鮮凍結血漿輸注を行う）又は血小板輸血等の適切な対症療法の開始を考慮すること。
タンパク結合率が高いので、血液透析は本剤の除去には有用でないと考えられる。
14. 適用上の注意
14.1 薬剤交付時の注意
14.1.1 分包して交付しないこと。
14.1.2 懸濁せずに顆粒のまま服用しないよう指導すること。
14.2 薬剤投与時の注意
14.2.1 調製方法
本剤の容器に水を加え、均一に懸濁されるまで60秒以上振り混ぜて調製する。51.7mg入り瓶については1瓶に水50mL、103.4mg入り瓶については1瓶に水100mLを加えて懸濁すると、リバーロキサバンとして1mg/mLの懸濁液となる。なお、調製後のシロップ剤を水若しくは他の液でさらに希釈しないこと。
14.2.2 投与時
調製後のシロップ剤は、毎回10秒以上振とう後、計量用ピペットを用いて1回量を量りとること。なお、投与量に応じて、適切な計量用ピペットを使用すること。
14.2.3 保存時
調製後のシロップ剤は、30℃以下で遮光して保存し、凍結させたり、本剤以外の容器に移し替えたりしないこと。調製後のシロップ剤は調製日から14日以内に使用し、残液及び容器は廃棄すること。
15. その他の注意
15.1 臨床使用に基づく情報
15.1.1 海外において実施された3抗体（ループスアンチコアグラント、抗カルジオリピン抗体、抗β2グリコプロテインI抗体）のいずれもが陽性で、血栓症の既往がある抗リン脂質抗体症候群患者を対象とした本剤とワルファリンの非盲検無作為化試験において、血栓塞栓性イベントの再発が、ワルファリン群61例では認められなかったのに対し、本剤群では59例中7例に認められた7)。
15.1.2 適応外であるが、海外において実施された経カテーテル的大動脈弁置換術後1〜7日後の患者を対象に本剤または抗血小板薬による治療を比較した試験において、抗血小板薬群に比較して本剤群で死亡及び血栓塞栓事象が多く認められたとの報告がある。
16. 薬物動態
16.1 血中濃度
16.1.1 単回投与
日本人若年健康成人男子32例にリバーロキサバン5、10、20又は40mg注）を空腹時に単回経口投与した際、血漿中未変化体濃度は投与後0.5〜4時間に最高血漿中濃度（Cmax）に達した。リバーロキサバンの1回用量の範囲において、投与量に応じた曝露量の増加が認められた。［13.2参照］
| 投与量 | AUC（μg・h/L） | Cmax（μg/L） | tmax※（h） | t1/2（h） |
| 5mg | 815.5（13.2） | 141.3（14.5） | 1.4（0.5〜2.5） | 5.7（19.8） |
| 10mg | 1564（24.5） | 226.9（18.7） | 1.4（0.5〜4.0） | 7.1（35.3） |
| 20mg | 2777（26.9） | 341.7（29.6） | 3.3（0.5〜4.0） | 8.9（50.1） |
| 40mg | 3051（21.3） | 329.4（26.1） | 1.4（0.5〜2.0） | 12.6（40.0） |
16.1.2 反復投与
日本人高齢男女36例に、リバーロキサバン10、15又は20mg注）を1日1回7日間食後に反復経口投与した際、初回投与時と比較し薬物動態特性に大きな変動はなく、蓄積性も認められなかった。［13.2参照］
| 投与量 | 測定日 | AUC（0-24）（μg・h/L） | Cmax（μg/L） | tmax※（h） | t1/2（h） |
| 10mg | 1日目 | 1443（21.0） | 232.6（18.7） | 3.0（1.0〜4.0） | 5.7（18.2） |
| 7日目 | 1533（14.9） | 246.9（10.6） | 3.0（1.5〜4.0） | 7.7（41.2） | |
| 15mg | 1日目 | 2080（26.7） | 347.6（23.0） | 4.0（1.0〜4.0） | 6.3（35.1） |
| 7日目 | 2243（21.1） | 330.6（20.8） | 3.5（0.5〜4.0） | 8.7（26.9） | |
| 20mg | 1日目 | 2419（24.6） | 391.2（21.2） | 2.5（2.0〜4.0） | 6.1（20.8） |
| 7日目 | 2839（20.9） | 398.5（24.8） | 3.0（1.5〜4.0） | 7.7（23.6） |
成人の症候性深部静脈血栓症（DVT）患者及び肺塞栓症（PE）患者を対象とした国内第III相試験の血漿中濃度を用いた母集団薬物動態解析による薬物動態パラメータ（推定値）は、以下のとおりであった8)。
| 用法・用量 | AUC（0-24）,ss※（μg・h/L） | Cmax,ss※（μg/L） |
| 15mg 1日1回 | 2977.5（36.8） | 276.9（19.8） |
| 15mg 1日2回 | 5955.0（36.8） | 363.0（26.7） |
16.1.3 生物学的同等性
外国人健康成人男性にリバーロキサバンドライシロップ小児用10mgとリバーロキサバン錠10mg、又は日本人健康成人男性にリバーロキサバンドライシロップ小児用15mgとリバーロキサバン錠15mgをクロスオーバー法で空腹時単回経口投与した。血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUC（0-tlast）及びCmax）について統計解析を行った結果、幾何平均値の比の両側90％信頼区間は0.8〜1.25の範囲内であり、両製剤の生物学的同等性が確認された。
| 投与量 | 製剤 | AUC（0-tlast）（μg・h/L） | Cmax（μg/L） | tmax※（h） | t1/2（h） |
| 10mg （n＝30） | ドライシロップ | 1010（27.6） | 143（23.1） | 1.5（0.75〜4.0） | 10.1（43.9） |
| 錠 | 989（29.6） | 127（27.5） | 2.5（0.75〜4.0） | 10.8（42.9） | |
| 15mg （n＝43） | ドライシロップ | 1840（23.9） | 256（23.1） | 1.5（0.5〜4.0） | 7.90（50.7） |
| 錠 | 1720（23.6） | 222（28.4） | 2.5（0.5〜6.0） | 7.98（55.0） |
16.2 吸収
16.2.1 バイオアベイラビリティ
リバーロキサバン5mg及び20mg注）を空腹時に経口投与した際、絶対的バイオアベイラビリティはそれぞれ112％及び66％であった（外国人データ）。
16.2.2 食事の影響
(1)リバーロキサバン20mg注）を食後に投与した際、AUCは空腹時投与した際と比較し39％増加した（外国人データ）。
(2)日本人若年健康成人男子11例に、リバーロキサバン15mgを空腹時及び食後に単回経口投与した際、食後投与時にはtmaxの遅延が認められたが、AUC、Cmaxに影響は認められなかった。
16.3 分布
16.3.1 分布容積
リバーロキサバンを静脈内投与した際、分布容積（Vss）は約50Lであった（外国人データ）。
16.3.2 タンパク結合率
In vitro試験において、リバーロキサバンは血漿タンパクと高い結合能を示し、ヒト血漿タンパク結合率は約92〜95％であった。主にアルブミンに結合する。
16.4 代謝
リバーロキサバンは主にCYP3A4及びCYP2J2による代謝経路により代謝され、主要な代謝物はモルホリノン環の酸化分解体及びアミド結合の加水分解体である。In vitro試験において、リバーロキサバンが輸送タンパクであるP-糖タンパク（P-gp）及び乳癌耐性タンパク（BCRP）の基質であることが示されている。［10.参照］
16.5 排泄
リバーロキサバンを静脈内投与した際、全身クリアランスは約10L/hであり、投与量の42％が未変化体のまま腎排泄された。健康成人男子4例に［14C］リバーロキサバン10mgを単回経口投与した際、投与量の約2/3は不活性代謝物として尿中及び糞中に排泄され、残りの約1/3が未変化体のまま腎排泄された（外国人データ）。
16.6 特定の背景を有する患者
16.6.1 腎障害患者（成人）
16.6.2 肝障害患者（成人）
16.6.3 小児
＜静脈血栓塞栓症の治療及び再発抑制＞
小児の急性静脈血栓塞栓症（VTE）患者（18歳未満）を対象とした国際共同第III相試験の血漿中濃度を用いた母集団薬物動態解析による薬物動態パラメータ（推定値）は、以下のとおりであった。国際共同第III相試験では、非日本人成人にリバーロキサバン20mg注）（日本人成人にリバーロキサバン15mg）を1日1回投与時の曝露量に相当するよう体重で調整した用法・用量でリバーロキサバンを投与した。［13.2参照］
| 用法 | 年齢 | n | AUC（0-24）,ss（μg・h/L） | Cmax,ss（μg/L） | Ctrough,ss（μg/L） | t1/2（h） |
| 1日1回 | 12〜＜18※1 | 173 | 2120（26.4） | 238（20.0） | 20.7（45.9） | 4.17（19.1） |
| 6〜＜12※1 | 29 | 1960（31.8） | 247（23.1） | 15.4（56.4） | 3.44（21.6） | |
| 1日2回 | 12〜＜18※2 | 1 | 1770 | 123 | 30.5 | 3.76 |
| 6〜＜12※1 | 38 | 1960（32.0） | 148（25.5） | 27.5（51.4） | 3.11（18.4） | |
| 2〜＜6※2 | 39 | 2370（42.2） | 185（31.8） | 30.6（72.3） | 2.90（25.1） | |
| 0.5〜＜2※2 | 4 | 1640（49.4） | 156（39.8） | 12.6（82.8） | 1.92（19.6） | |
| 1日3回 | 2〜＜6※2 | 5 | 2480（30.9） | 162（25.4） | 41.2（46.6） | 2.24（15.9） |
| 0.5〜＜2※2 | 18 | 1890（34.4） | 132（27.2） | 26.2（57.0） | 1.89（21.3） | |
| 生後〜＜0.5※2 | 13 | 1590（29.6） | 119（24.1） | 18.5（50.4） | 1.61（17.8） |
＜Fontan手術施行後における血栓・塞栓形成の抑制＞
Fontan手術後の機能的単心室症患者（2〜8歳）を対象とした国際共同第III相試験の血漿中濃度を用いた母集団薬物動態解析による曝露量（推定値）は、以下のとおりであった。国際共同第III相試験では、非日本人成人にリバーロキサバン10mgを1日1回投与時の曝露量に相当するよう体重で調整した用法・用量※でドライシロップを投与した。
| n | AUC（0-24）,ss（μg・h/L） | Cmax,ss（μg/L） | Ctrough,ss（μg/L） |
| 76 | 1440（484.2〜4444） | 109.0（39.7〜287.1） | 22.8（6.4〜104.7） |
※：Fontan手術施行後における血栓・塞栓形成の抑制で承認された用法・用量と同一
体重30kg以上の小児のFontan手術後の機能的単心室症患者（9歳以上）にリバーロキサバンを承認用法・用量で投与した場合の曝露量を、Fontan手術後の機能的単心室症患者（2〜8歳）を対象とした国際共同第III相試験（パートA）及び小児の急性VTE患者（18歳未満）を対象とした臨床試験の血漿中濃度を用いて構築した母集団薬物動態モデルに基づくシミュレーションにより予測した。その結果、承認用法・用量で投与した場合の曝露量は非日本人成人にリバーロキサバン10mgを1日1回投与したときと同程度であった。［9.7.2参照］
16.7 薬物相互作用
16.7.1 リトナビル
16.7.2 ケトコナゾール・フルコナゾール
健康成人男子20例にケトコナゾール400mgとリバーロキサバン10mgを併用投与した際、リバーロキサバンのAUCは2.6倍、Cmaxは1.7倍上昇し抗凝固作用が増強された（外国人データ）。［2.7、10.1参照］
健康成人男子13例にフルコナゾール400mgとリバーロキサバン20mg注）を併用投与した際、リバーロキサバンのAUCは1.4倍、Cmaxは1.3倍上昇した（外国人データ）。［10.2参照］
16.7.3 クラリスロマイシン・エリスロマイシン
健康成人男子15例にクラリスロマイシン500mgとリバーロキサバン10mgを併用投与した際、リバーロキサバンのAUCは1.5倍、Cmaxは1.4倍上昇した（外国人データ）。［10.2参照］
健康成人男子15例にエリスロマイシン500mgとリバーロキサバン10mgを併用投与した際、リバーロキサバンのAUC及びCmaxともに1.3倍上昇した（外国人データ）。［10.2参照］
16.7.4 リファンピシン
健康成人男子18例にリファンピシン（開始用量150mgより600mgまで漸増）とリバーロキサバン20mg注）を併用投与した際、リバーロキサバンのAUCが約50％低下し、それに伴い抗凝固作用も減弱した（外国人データ）。［10.2参照］
16.7.5 エノキサパリン
健康成人男子10例にエノキサパリン4000IUとリバーロキサバン10mgを併用投与した際、リバーロキサバンの薬物動態に影響はなかった。抗第Xa因子活性は相加的に増加したが、PT及びaPTTには影響は認められなかった（外国人データ）。［10.2参照］
16.7.6 アスピリン
健康成人男子13例にアスピリン500mgを投与した翌日にアスピリン100mgとリバーロキサバン15mgを併用投与した際、リバーロキサバンの薬物動態及び抗凝固作用に影響は認められなかった（外国人データ）。［10.2参照］
16.7.7 クロピドグレル
健康成人男子11例にクロピドグレル300mgを投与した翌日にクロピドグレル75mgとリバーロキサバン15mgを併用投与した際、リバーロキサバンの薬物動態に影響は認められなかった。別の試験において一部の被験者に出血時間の延長が認められたとの報告がある（外国人データ）。［10.2参照］
16.7.8 ナプロキセン
健康成人男子11例にナプロキセン500mg1日1回反復投与時にリバーロキサバン15mgを併用投与した際、出血時間の延長は認められなかったが、一部の被験者において抗凝固作用の増強が認められた（外国人データ）。［10.2参照］
16.7.9 ワルファリン
16.7.10 その他の薬剤
ミダゾラム、ジゴキシン及びアトルバスタチンとリバーロキサバンの併用による薬物相互作用試験を実施したが、薬物動態学的相互作用は認められず、制酸剤（水酸化アルミニウムゲル・水酸化マグネシウム配合剤）、ラニチジン及びオメプラゾールは、リバーロキサバンの薬物動態に影響を及ぼさなかった（外国人データ）。
注）リバーロキサバンの成人における承認用法・用量は、「非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中及び全身性塞栓症の発症抑制」では15mg1日1回投与である。なお、腎機能の程度に応じて減量する場合は、10mg1日1回投与である。「静脈血栓塞栓症の治療及び再発抑制」では、発症後の初期3週間は15mg1日2回投与、その後は15mg1日1回投与である。
17. 臨床成績
17.1 有効性及び安全性に関する試験
＜静脈血栓塞栓症の治療及び再発抑制＞
17.1.1 国際共同第III相試験
小児の急性VTE患者（18歳未満）を対象に、本剤の有効性及び安全性を検討する多施設共同、無作為化、非盲検、実薬対照、並行群間比較試験（EINSTEIN-Jr phase III試験）を実施した。
小児の急性VTE患者491例（安全性解析対象例数）に対して、ヘパリン（未分画、低分子量）又はフォンダパリヌクスによる初期治療を5日以上受けた後、9日以内に割り付けた本剤群又は対照群において、本剤群では非日本人成人に本剤20mg注）（日本人成人に本剤15mg）を1日1回投与時の曝露量に相当するよう体重で調整された用法・用量（小児のVTEに対する承認用法・用量と同一）が投与され※1、対照群では初期治療を継続投与又はビタミンK拮抗薬（目標PT-INR：2.5、範囲：非日本人2.0〜3.0、日本人2.0〜2.5）に切り替えて投与された※2。主要投与期間は、2歳以上の患者及び2歳未満の非カテーテル関連VTE患者では3ヵ月とし、以降3ヵ月ごとに医師の判断により最長12ヵ月の投与が可能であった。また2歳未満のカテーテル関連VTE患者では主要投与期間を1ヵ月とし、1ヵ月ごとに医師の判断により最長3ヵ月まで投与が可能であった。主要投与期間における平均投与期間は、2歳以上の患者及び2歳未満の非カテーテル関連VTE患者では本剤群88.0日、対照群86.7日、また2歳未満のカテーテル関連VTE患者では本剤群29.8日、対照群29.5日であった。有効性評価項目及び出血事象等は盲検下で評価された。
小児の急性VTE患者491例（安全性解析対象例数）に対して、ヘパリン（未分画、低分子量）又はフォンダパリヌクスによる初期治療を5日以上受けた後、9日以内に割り付けた本剤群又は対照群において、本剤群では非日本人成人に本剤20mg注）（日本人成人に本剤15mg）を1日1回投与時の曝露量に相当するよう体重で調整された用法・用量（小児のVTEに対する承認用法・用量と同一）が投与され※1、対照群では初期治療を継続投与又はビタミンK拮抗薬（目標PT-INR：2.5、範囲：非日本人2.0〜3.0、日本人2.0〜2.5）に切り替えて投与された※2。主要投与期間は、2歳以上の患者及び2歳未満の非カテーテル関連VTE患者では3ヵ月とし、以降3ヵ月ごとに医師の判断により最長12ヵ月の投与が可能であった。また2歳未満のカテーテル関連VTE患者では主要投与期間を1ヵ月とし、1ヵ月ごとに医師の判断により最長3ヵ月まで投与が可能であった。主要投与期間における平均投与期間は、2歳以上の患者及び2歳未満の非カテーテル関連VTE患者では本剤群88.0日、対照群86.7日、また2歳未満のカテーテル関連VTE患者では本剤群29.8日、対照群29.5日であった。有効性評価項目及び出血事象等は盲検下で評価された。
※1：ヘパリンから本剤の移行にあたっては、未分画ヘパリンの投与終了4時間後、低分子量ヘパリンの1日2回投与終了12時間後又は1日1回投与終了24時間後とし、フォンダパリヌクスの前投与があった場合、治験薬投与開始はフォンダパリヌクスの投与終了24時間後に本剤投与を行うとの規定を設けた。
※2：24時間の間隔を空けた2回の測定でINRが2.0を超えれば、ヘパリン（未分画、低分子量）又はフォンダパリヌクスの投与を終了できた。
有効性主要評価項目の発現頻度（主要投与期間中）は、本剤群1.2％、対照群3.0％（HR：0.40、95％CI：0.11〜1.41）であった（最大の解析対象集団）。
| エンドポイント | リバーロキサバン （N＝335） | 対照薬 （N＝165） | ||
| n（％） | 95％CI（％） | n（％） | 95％CI（％） | |
| 有効性主要評価項目※1 | 4（1.2） | 0.4-3.0 | 5（3.0） | 1.2-6.6 |
| 有効性副次評価項目※2 | 5（1.5） | 0.6-3.4 | 6（3.6） | 1.6-7.6 |
安全性主要評価項目の発現頻度は本剤群3.0％、対照群1.9％（HR：1.58、95％CI：0.51〜6.27）、「重大な出血」の発現頻度はそれぞれ0％及び1.2％であった9)。
| エンドポイント | リバーロキサバン （N＝329） | 対照薬 （N＝162） | ||
| n（％） | 95％CI（％） | n（％） | 95％CI（％） | |
| 安全性主要評価項目※1 | 10（3.0） | 1.6-5.5 | 3（1.9） | 0.5-5.3 |
| 重大な出血 | 0 | 2（1.2） | ||
| 重大ではないが臨床的に問題となる出血 | 10（3.0） | 1（0.6） | ||
副作用（臨床検査値異常を含む）は、主要投与期間中に本剤が投与された小児の急性VTE患者329例中90例（27.4％）に認められた。主な副作用は、鼻出血20例（6.1％）、月経過多20例（6.1％）であった。ベースライン時に月経のある患者における月経過多は86例中20例（23.3％）であった。
本試験では、日本人小児の急性VTE患者6例（本剤群4例（生後0.6ヵ月〜4.2歳、2.7〜12.7kg）、対照群2例（生後0.9ヵ月〜1.5歳、3.0kg〜8.7kg））が投与を受けた。主要投与期間中、本剤群、対照群ともに再発性症候性VTE、無症候性の血栓像の悪化、重大な出血又は重大ではないが臨床的に問題となる出血は認められなかった。また、本剤群4例中で主要投与期間中に認められた副作用は軽度の口腔内出血1例のみであった。
なお、本試験では1歳未満で血清クレアチニン値が97.5パーセンタイル値を超える患者、及び1歳以上でeGFR 30mL/min/1.73m2未満の患者を除外した（ただし、日本人小児患者で、1歳以上2歳未満の場合は血清クレアチニン値0.93mg/dL以上のもの、1歳未満の場合は下表に示す血清クレアチニン値が97.5パーセンタイル値を超えるものを除外基準とした）。［9.2.1参照］
本試験では、日本人小児の急性VTE患者6例（本剤群4例（生後0.6ヵ月〜4.2歳、2.7〜12.7kg）、対照群2例（生後0.9ヵ月〜1.5歳、3.0kg〜8.7kg））が投与を受けた。主要投与期間中、本剤群、対照群ともに再発性症候性VTE、無症候性の血栓像の悪化、重大な出血又は重大ではないが臨床的に問題となる出血は認められなかった。また、本剤群4例中で主要投与期間中に認められた副作用は軽度の口腔内出血1例のみであった。
なお、本試験では1歳未満で血清クレアチニン値が97.5パーセンタイル値を超える患者、及び1歳以上でeGFR 30mL/min/1.73m2未満の患者を除外した（ただし、日本人小児患者で、1歳以上2歳未満の場合は血清クレアチニン値0.93mg/dL以上のもの、1歳未満の場合は下表に示す血清クレアチニン値が97.5パーセンタイル値を超えるものを除外基準とした）。［9.2.1参照］
| 年齢 | 血清クレアチニン値の97.5パーセンタイル値（mg/dL） |
| 2週 | 0.52 |
| 3週 | 0.46 |
| 4週 | 0.42 |
| 2ヵ月 | 0.37 |
| 3〜5ヵ月 | 0.26 |
| 6〜8ヵ月 | 0.31 |
| 9〜11ヵ月 | 0.34 |
＜Fontan手術施行後における血栓・塞栓形成の抑制＞
17.1.2 国際共同第III相試験
小児のFontan手術後4ヵ月以内の機能的単心室症患者（2〜8歳）を対象に、本剤の薬物動態、薬力学、安全性及び有効性を検討する多施設共同試験（UNIVERSE試験）※1を実施した。
小児のFontan手術後の機能的単心室症患者110例（安全性解析対象例数）に対して、本剤群では非日本人成人に本剤10mgを1日1回投与時の曝露量に相当するよう体重で調整された用法・用量（小児のFontan手術後患者に対する承認用法・用量のうち、体重30kg未満の区分）が投与され、対照群ではアセチルサリチル酸（ASA）約5mg/kgを1日1回投与した※2。いずれの群も投与期間は12ヵ月間とし、体重増加による用量調整は第6ヵ月時点で実施した。平均投与期間は、本剤群331.8日、対照群336.4日であった。有効性評価項目及び出血事象等は盲検下で評価された。
小児のFontan手術後の機能的単心室症患者110例（安全性解析対象例数）に対して、本剤群では非日本人成人に本剤10mgを1日1回投与時の曝露量に相当するよう体重で調整された用法・用量（小児のFontan手術後患者に対する承認用法・用量のうち、体重30kg未満の区分）が投与され、対照群ではアセチルサリチル酸（ASA）約5mg/kgを1日1回投与した※2。いずれの群も投与期間は12ヵ月間とし、体重増加による用量調整は第6ヵ月時点で実施した。平均投与期間は、本剤群331.8日、対照群336.4日であった。有効性評価項目及び出血事象等は盲検下で評価された。
※1：本試験はパートA及びパートBから構成され、薬物動態及び薬力学を評価するパートAでは非盲検、非対照とし、安全性及び有効性を評価するパートBでは無作為化、非盲検、実薬対照とした。
※2：本剤群の76例（パートA12例、パートB64例）中61例、対照群の34例中29例が前治療として抗血小板薬又は抗凝固薬の投与を受けていた。前治療の内訳は、ASAが本剤群48例及び対照群23例、ヘパリンが本剤群18例及び対照群6例、ワルファリンが本剤群11例及び対照群5例であった。
有効性主要評価項目の発現頻度（パートB、治験薬投与終了までの期間）は、本剤群1.6％、対照群8.8％であった（最大の解析対象集団）。
| エンドポイント | リバーロキサバン （N＝64） | 対照薬 （N＝34） | ||
| n（％） | 95％CI（％） | n（％） | 95％CI（％） | |
| 有効性主要評価項目※1 | 1（1.6） | NA | 3（8.8） | 0.0-19.8 |
安全性主要評価項目である「重大な出血」の発現頻度（パートB、治験薬投与下）は本剤群1.6％、対照群0％であった10)。本剤群で認められた「重大な出血」は鼻出血であった。
| エンドポイント | リバーロキサバン （N＝64） | 対照薬 （N＝34） | ||
| n（％） | 95％CI（％） | n（％） | 95％CI（％） | |
| 重大な出血※1 | 1※2（1.6） | NA | 0 | NA |
| 重大ではないが臨床的に問題となる出血 | 4（6.3） | 0.0-13.0 | 3（8.8） | 0.0-19.8 |
副作用（臨床検査値異常を含む）は、本剤が投与された小児のFontan手術後の機能的単心室症患者76例中23例（30.3％）に認められた。主な副作用は、斑状出血6例（7.9％）、鼻出血3例（3.9％）、血腫3例（3.9％）であった。
本試験では、日本人小児のFontan手術後の機能的単心室症患者9例（本剤群8例、対照群1例）が投与を受けた。本剤群、対照群ともにあらゆる血栓性イベント（静脈又は動脈）の発現は認められなかった。「重大な出血」は、本剤群1例（輸血を要する鼻出血）で認められた。
本試験では、日本人小児のFontan手術後の機能的単心室症患者9例（本剤群8例、対照群1例）が投与を受けた。本剤群、対照群ともにあらゆる血栓性イベント（静脈又は動脈）の発現は認められなかった。「重大な出血」は、本剤群1例（輸血を要する鼻出血）で認められた。
注）リバーロキサバンの成人における承認用法・用量は、「非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中及び全身性塞栓症の発症抑制」では15mg1日1回投与である。なお、腎機能の程度に応じて減量する場合は、10mg1日1回投与である。「静脈血栓塞栓症の治療及び再発抑制」では、発症後の初期3週間は15mg1日2回投与、その後は15mg1日1回投与である。
18. 薬効薬理
18.1 作用機序
本剤は、選択的かつ直接的第Xa因子阻害剤であり、経口投与で効果を示す。内因系及び外因系血液凝固カスケード中の第Xa因子を本剤が阻害することで、トロンビン産生及び血栓形成が抑制される。本剤はトロンビンを阻害せず、また血小板に対する直接作用を有さない11)。
18.2 抗血栓効果
19. 有効成分に関する理化学的知見
19.1. リバーロキサバン
| 一般的名称 | リバーロキサバン |
|---|---|
| 一般的名称（欧名） | Rivaroxaban |
| 化学名 | 5-Chloro-N-({(5S)-2-oxo-3-[4-(3-oxomorpholin-4-yl)phenyl]-1,3-oxazolidin-5-yl}methyl)thiophene-2-carboxamide |
| 分子式 | C19H18ClN3O5S |
| 分子量 | 435.88 |
| 物理化学的性状 | 本品は白色〜微黄色の粉末である。 |
| KEGG DRUG |
|
21. 承認条件
医薬品リスク管理計画を策定の上、適切に実施すること。
22. 包装
＜イグザレルトドライシロップ小児用51.7mg＞
1瓶
＜イグザレルトドライシロップ小児用103.4mg＞
1瓶
23. 主要文献
- 社内資料：妊娠ラットにおける胎盤通過性（イグザレルト錠2012年1月18日承認、CTD2.6.4.4.6）
- 社内資料：ウサギにおける胚・胎児発生に関する毒性試験（イグザレルト錠2012年1月18日承認、CTD2.6.6.6.2.2）
- 社内資料：ラットにおける出生前及び出生後の発生並びに母体の機能に関する試験（イグザレルト錠2012年1月18日承認、CTD2.6.6.6.3）
- 社内資料：ラットにおける乳汁中分泌（イグザレルト錠2012年1月18日承認、CTD2.6.4.6.4）
- Brodsky S,et al., J Am Soc Nephrol., 29, 2787-2793, (2018) »PubMed
- Zakrocka I,et al., Adv Clin Exp Med., 31, 165-173, (2022) »PubMed
- Pengo V,et al., Blood., 132, 1365-1371, (2018) »PubMed
- 社内資料：日本人急性症候性深部静脈血栓症患者及び急性症候性肺塞栓症患者における曝露量の推定
- 社内資料：急性静脈血栓塞栓症の小児患者を対象とした第III相試験（2021年1月22日承認、CTD2.7.6.12）
- 社内資料：Fontan手術後の2〜8歳の小児を対象とした第III相試験（2023年11月24日承認、CTD2.7.6.1）
- Perzborn E,et al., J Thromb Haemost., 3, 514-521, (2005) »PubMed
- Biemond BJ,et al., Thromb Haemost., 97, 471-477, (2007) »PubMed
- 社内資料：マウスにおける血栓塞栓死予防試験（イグザレルト錠2012年1月18日承認、CTD2.6.2.2.2.1.8）
24. 文献請求先及び問い合わせ先
文献請求先
バイエル薬品株式会社
メディカルインフォメーション
〒530-0001
大阪市北区梅田二丁目4番9号
文献請求先
製品情報問い合わせ先
バイエル薬品株式会社
電話：0120-106-398
バイエル医療用医薬品のお問い合わせ先
26. 製造販売業者等
26.1 製造販売元
バイエル薬品株式会社
大阪市北区梅田二丁目4番9号